常曉銘（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

?

陰道助產(chǎn)技術(shù)與剖宮產(chǎn)率的相關(guān)性分析

常曉銘
（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 對陰道助產(chǎn)技術(shù)和剖宮產(chǎn)率之間的相關(guān)性進(jìn)行探討分析。方法 對2009年1月～2013年1月在我院進(jìn)行分娩的人數(shù)、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計處理，對其構(gòu)成比和隨著時間的變化情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 近5年來，剖宮產(chǎn)率在不斷提高，陰道助產(chǎn)率不斷下降；到2013年，剖宮產(chǎn)率達(dá)到68.5%，而陰道助產(chǎn)率下降到0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為提倡健康分娩，大大降低剖宮產(chǎn)率，需要提高陰道助產(chǎn)技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；陰道助產(chǎn)技術(shù)；相關(guān)性

近年來，剖宮產(chǎn)率在不斷提高，且有逐漸取代陰道助產(chǎn)分娩技術(shù)的發(fā)展趨勢，以往臨床應(yīng)用的胎頭吸引器、產(chǎn)鉗以及臀位助產(chǎn)等陰道助產(chǎn)技術(shù)[1]。雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)能夠有效解決產(chǎn)科中存在的難題，但會提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，特別是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，會給產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重者給生命健康帶來威脅[2]。筆者對我院5年間的分娩人數(shù)、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率等臨床資料進(jìn)行研究，詳細(xì)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年1月在我院進(jìn)行分娩的3630例產(chǎn)婦作為研究對象，其中，2009年選取520例，2010年選取650例，2011年選取740例，2012年選取850例，2013年選取870例。

1.2 方法

對3630例產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)情況和剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行統(tǒng)計，對不同年份的陰道助產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率進(jìn)行縱向比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述實(shí)驗(yàn)收集的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2009年，我院剖宮產(chǎn)率為54.6%，陰道助產(chǎn)率為0.57%，剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由此了解到，近5年來，剖宮產(chǎn)率在不斷提高，陰道助產(chǎn)率不斷下降；到2013年，剖宮產(chǎn)率達(dá)到68.5%，而陰道助產(chǎn)率下降到0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2009年1月~2013年1月我院剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率分析（n，%）

3　討 論

在產(chǎn)科領(lǐng)域中，剖宮產(chǎn)術(shù)是其中的一個重要手術(shù)，尤其是近年來，隨著手術(shù)發(fā)展技術(shù)的不斷提高以及手術(shù)方式的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)已逐漸發(fā)展為解決部分產(chǎn)科合并癥以及難產(chǎn)等產(chǎn)科難題的有效方法。但剖宮產(chǎn)術(shù)具有較大的危險性和弊端，并發(fā)癥發(fā)生率較高，如易發(fā)生術(shù)中出血、術(shù)后出血、術(shù)后血栓形成以及術(shù)后感染等；還會導(dǎo)致發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如子宮瘢痕妊娠、再次妊娠前置胎盤等并發(fā)癥。臨床資料研究表明[3]，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血、術(shù)后感染發(fā)生率約為前者的5～10倍。另外，剖宮產(chǎn)新生兒缺乏必要的產(chǎn)道擠壓、旋轉(zhuǎn)等，會給動作能力的協(xié)調(diào)性產(chǎn)生較大影響，因此，一般情況下，臨床不主張在無醫(yī)學(xué)指征的情況下進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

但近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的不斷增加，行剖宮產(chǎn)的人數(shù)在不斷增多。另外，由于醫(yī)患關(guān)系較緊張，醫(yī)療糾紛發(fā)生率不斷提高，為降低不可預(yù)測醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率，醫(yī)生更加注重產(chǎn)婦的選擇；還有部分孕婦錯誤的分娩觀念，如受到先人在分娩鎮(zhèn)痛方面存在誤導(dǎo)，越來越多的人選擇晚婚晚育，進(jìn)而提高高齡產(chǎn)婦比例，大大降低陰道分娩率；此外，還有產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)有利于保持形體美，進(jìn)而提高剖宮產(chǎn) 率[4]。

剖宮產(chǎn)率的不斷提高，導(dǎo)致陰道助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用的越來越少，甚至以往的助產(chǎn)技術(shù)逐漸荒廢，使大多數(shù)年輕醫(yī)師缺乏學(xué)習(xí)陰道助產(chǎn)技術(shù)的機(jī)會，久而久之，發(fā)展為惡性循環(huán)。本組研究中，對2009年1月～2013年1月我院的分娩情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果表明，2009年，我院剖宮產(chǎn)率為54.6%，陰道助產(chǎn)率為0.57%，剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；近5年來，剖宮產(chǎn)率在不斷提高，陰道助產(chǎn)率不斷下降；到2013年，剖宮產(chǎn)

率達(dá)到68.5%，而陰道助產(chǎn)率下降到0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

為降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，注重健康分娩，需要做到以下幾點(diǎn)：（1）注重培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士的素質(zhì)、能力：在分娩過程中，要嚴(yán)格掌握各項指征，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦各項體征，恰當(dāng)、及時的處理，盡早找到并發(fā)癥，最終有效保證分娩過程的順利、安全進(jìn)行；（2）注重改善醫(yī)療環(huán)境：通過改善醫(yī)療環(huán)境，能夠大大降低非手術(shù)風(fēng)險率和醫(yī)療糾紛率，確保醫(yī)師能夠依據(jù)真實(shí)情況，為產(chǎn)婦選擇最佳分娩方式，不受到外界諸多因素的影響；另外，醫(yī)師要做好法律顧問、人身醫(yī)療保險等保護(hù)工作；（3）加強(qiáng)溝通交流：提高醫(yī)護(hù)人員自身溝通能力，由于產(chǎn)婦分娩過程中會伴有不同程度的恐懼、緊張等負(fù)面心理情緒，因此，要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)和產(chǎn)婦之間的交流溝通，對其實(shí)施充分的鼓勵、安慰以及心理疏導(dǎo)，最大程度緩解或者消除產(chǎn)婦內(nèi)心的恐懼心理；對產(chǎn)婦講解以往的成功案例，提高自信心；在產(chǎn)婦選擇分娩方式前，醫(yī)師要做好解釋工作，確保產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書后，方可進(jìn)行相應(yīng)治療；（4）盡量應(yīng)用無痛分娩技術(shù)：積極開展無痛分娩術(shù)，對于緩解產(chǎn)婦內(nèi)心的恐懼、緊張情緒以及縮短產(chǎn)程具有至關(guān)重要的作用；（5）加強(qiáng)教育：孕前，要對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，為其介紹以往陰道分娩成功的案例，使孕婦、家屬對陰道分娩有一個正確的認(rèn)識，認(rèn)識到其為正常生理過程；并使產(chǎn)婦認(rèn)識到剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊，提高陰道分娩信心；（6）產(chǎn)前檢查：產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時，要盡早發(fā)現(xiàn)臀位，并經(jīng)B超檢查，確定未出現(xiàn)臍繞頸情況后，運(yùn)用不同的矯正法將其轉(zhuǎn)為頭位，為陰道分娩創(chuàng)造有利條件；（7）陰道助產(chǎn)技術(shù)：胎頭吸引、產(chǎn)鉗等陰道助產(chǎn)技術(shù)適應(yīng)癥相似，主要適應(yīng)于完全臀、單臀、胎兒質(zhì)量＜3200 g、骨盆正常以及胎頭未仰伸等情況，進(jìn)行操作的過程中，要熟練掌握胎頭、骨盆的解剖結(jié)構(gòu)，注意對產(chǎn)程中的胎兒變化情況進(jìn)行觀察，最大程度避免給軟產(chǎn)道、胎兒帶來損傷，最后降低胎兒窘迫率；另外，陰道分娩為自然生理過程，不僅有利于降低近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，而且助產(chǎn)師能夠了解產(chǎn)婦需求，連續(xù)觀察產(chǎn)程，及時了解產(chǎn)生異常情況，并對其進(jìn)行有效處理，最終能夠大大提高產(chǎn)婦及家屬的護(hù)理滿意度[5]。

綜上所述，為大大降低剖宮產(chǎn)率，提倡健康分娩，需要提高陰道助產(chǎn)技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 屠京慧,于莎莎,田紅江.3411例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].中國醫(yī)藥,2014,09(06):884-886.

[2] 呂軍梅.近10年剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的變化[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(10):2122-2123.

[3] 賈利英.北京市通州區(qū)剖宮產(chǎn)率及指征變化分析[J].中國婦幼保健,2013,28(12):1891-1894.

[4] 孔 玲.陰道助產(chǎn)技術(shù)與剖宮產(chǎn)率的相關(guān)性探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(02):76-77.

[5] 董偉君.第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的臨床比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(19):2994-2995.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R714