汪利民，馬 平（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830049）

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分析卵巢去留及激素替代治療對(duì)絕經(jīng)前子宮切除患者骨代謝的影響

汪利民，馬 平
（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830049）

【摘要】目的 分析卵巢去留及激素替代治療（HRT）對(duì)絕經(jīng)前子宮切除患者骨代謝的影響。方法 選取本院收治的良性子宮切除手術(shù)患者80例，其中保留單側(cè)卵巢患者40例為單側(cè)組保留雙側(cè)卵巢患者40例為雙側(cè)組，選取本院檢查的無(wú)子宮卵巢切除手術(shù)史的女性40例為對(duì)照組，單側(cè)與雙側(cè)在術(shù)后均采用HRT治療3個(gè)月。分別檢測(cè)三組骨代謝水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果 采用血清骨堿性磷酸酶（BALP）、酸性磷酶同工酶（TRAP）檢測(cè)反應(yīng)骨代謝水平，單側(cè)組與雙側(cè)組治療前BALP指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TRAP指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在HRT治療后明顯改善與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮切除術(shù)后可發(fā)生一定程度的骨丟失，減少骨形成，保留單側(cè)卵巢組，明顯重于雙側(cè)卵巢組，采用激素替代治療可改善、促進(jìn)骨形成，防止骨丟失，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】卵巢；激素替代治療；子宮切除；骨代謝

子宮切除是女性治療良性疾病的主要手段，有研究顯示，切除子宮后保留卵巢可使卵巢功能早衰，不能夠進(jìn)行正常的功能。子宮屬于內(nèi)分泌器官，能夠分泌前列腺素、胰島素生長(zhǎng)因子等，同時(shí)子宮還對(duì)女性生殖、心腦血管、骨代謝等具有重要的作用。激素替代治療是子宮切除術(shù)后的主要治療方法，有研究顯示子宮切除術(shù)后骨丟失加大，而對(duì)于HRT對(duì)骨代謝影響的研究較少[1-2]。本組研究分析分別對(duì)本院進(jìn)行子宮切除后進(jìn)行HRT治療的患者與無(wú)手術(shù)史女性進(jìn)行骨代謝水平比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2013年12月進(jìn)行子宮切除患者80例作為研究對(duì)象，其中保留單側(cè)卵巢40例為單側(cè)組，年齡38～49歲，平均年齡（43.8±3.4）歲，保留雙側(cè)卵巢40例為雙側(cè)組，選擇本院進(jìn)行常規(guī)檢查無(wú)子宮卵巢手術(shù)史女性40例，年齡（40～50）歲，平均年齡（45.8±2.9）歲，所有患者均無(wú)骨代謝內(nèi)分泌疾病，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、多發(fā)骨髓瘤等，無(wú)長(zhǎng)期臥床、酗酒、激素治療等既往史，三組年齡、身高、體重等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行檢查前3天均停止進(jìn)食食肉類(lèi)、皮凍、明膠等食物，取空腹靜脈血3 mL，離心分離后分別檢測(cè)BALP、TRAP，單側(cè)組與雙側(cè)組均在進(jìn)行HRT治療前后進(jìn)行檢測(cè)，并與對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以“x ±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

分別對(duì)單側(cè)組和雙側(cè)組在HRT治療前后進(jìn)行血清BALP、TRAP檢測(cè)，與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示單側(cè)組與雙側(cè)組治療前BALP指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TRAP指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在HRT治療后明顯改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　單側(cè)、雙側(cè)組HRT治療前后與對(duì)照組BALP、TRAP指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3　討 論

女性在絕經(jīng)前發(fā)生子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血等良性疾病，保守性療效欠佳的情況下，通常采取的治療方法是子宮切除。有研究顯示，在美國(guó)每年有將近20萬(wàn)女性進(jìn)行子宮切除手術(shù)。子宮是復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，與卵巢一起均是維持體內(nèi)性激素平衡的重要器官。大量研究顯示子宮切除術(shù)后卵巢可能早衰，這是由于子宮是卵巢的主要供血來(lái)源，手術(shù)切除子宮后，卵巢供血減少，雌激素的產(chǎn)生明顯下降，影響了卵巢的周期變化，使卵巢不能正常的行使其功能。而雌激素的減少同時(shí)也可引起骨質(zhì)疏松，而早絕經(jīng)女性是骨質(zhì)疏松的高危人群[3]。HRT于20世紀(jì)初，主要用來(lái)預(yù)防更年期綜合征，隨著在臨床的應(yīng)用，目前應(yīng)用于預(yù)防雌激素減少而導(dǎo)致的一些列衰退病變[4]。本組研究對(duì)絕經(jīng)前子宮切除患者營(yíng)養(yǎng)激素替代治療后骨代謝水平進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示在進(jìn)行HRT治療前，保留單側(cè)卵巢組與保留雙側(cè)卵巢組BALP與TRAP均明顯變化，有異于正常無(wú)子宮切除手術(shù)史女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在進(jìn)行HRT治療后骨代謝指標(biāo)均有明顯改善，趨于對(duì)照組，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本組研究結(jié)果與吳向暉，王焱的研究結(jié)果相近。BALP骨堿性磷酸酶，是由成骨細(xì)胞分泌，TRAP抗酒石酸鹽酸性磷酸酶，是由破骨細(xì)胞分泌，兩者可反映骨形成水平和骨吸收水平。雌激素通過(guò)改變成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞活性影響著骨代謝，而HRT治療能夠補(bǔ)充雌激素，促進(jìn)骨形成，減少骨丟失，增加了骨量，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，對(duì)骨代謝起到了積極的作用[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅 靜,譚廣萍.宮頸癌根治術(shù)時(shí)保留卵巢并移位的臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):494-496.

[2] 呂福英.激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征婦女生活質(zhì)量及激素水平的影響研究[ J ] .中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(21):60-61.

[3] 羅俊芳.激素替代治療法治療婦女更年期綜合征的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(21):191-192.

[4] 黃秀霞,陳麗珍.性激素替代治療婦女更年期綜合征100 例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(15):51-52.

[5] 吳秀琴.雌激素替代治療34 例更年期綜合征近期療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(10):180-181.

作者簡(jiǎn)介：汪利民，（1974.12-）女，籍貫：安徽，學(xué)歷：碩士，職稱(chēng)：副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.4