孫海英(山東省成武縣婦幼保健院，山東 菏澤 274200)

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皮膚皮內(nèi)連續(xù)縫合術(shù)式在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用研究

孫海英*
(山東省成武縣婦幼保健院，山東 菏澤 274200)

【摘要】目的 探討腹部皮膚皮內(nèi)連續(xù)縫合術(shù)式在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用。方法 將160例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各80例，觀察組采用切口皮內(nèi)連續(xù)縫合法，對(duì)照組采用普通1號(hào)絲線間斷縫合。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者在平均手術(shù)時(shí)間與皮膚縫合時(shí)間、住院時(shí)間相比，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組甲級(jí)愈合率比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮肌瘤采取腹部皮膚皮內(nèi)縫合術(shù)式治療子宮肌瘤術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；皮內(nèi)連續(xù)縫合；療效

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，粘膜下子宮肌瘤是引起異常子宮出血、習(xí)慣性流產(chǎn)的常見原因，傳統(tǒng)的治療方法是切除子宮或剖宮摘除肌瘤術(shù)，但腹部切口大，常常留下手術(shù)瘢痕。近年來腹壁切口的美觀及愈合越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的關(guān)注，為了探討腹部手術(shù)切口的美觀及愈合情況，我院對(duì)施行的80例子宮肌瘤手術(shù)患者采用切口皮內(nèi)連續(xù)縫合法，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年3月在我院施行的子宮肌瘤患者160例作為研究對(duì)象，年齡21～51歲，平均年齡（36.8±2.25）歲。臨床檢查：子宮正常大小33例，稍大60例，孕6周大小33例，孕8周大小34例。痛經(jīng)；中度12例，輕度29例。合并癥：貧血26例，血紅蛋白70～95 g/L。原有手術(shù)瘢痕9例，合并糖尿病5例。隨機(jī)將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，各80例，其中觀察組80例采用下腹部橫切口41例，下腹部縱切口39例。兩組患者在年齡、病情程度、肌瘤大小等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)行普通1號(hào)絲線間斷縫合。

1.2.2 觀察組 手術(shù)采用下腹部皮皺處橫切口，切開皮膚、鈍性撕拉皮下組織、筋膜及腹膜；稍下推膀胱，環(huán)形切開宮頸筋膜并印性加鏡性向下分離，主、骶韌帶隨之下移不需處理，環(huán)形剪開陰道穹隆切除子宮；采用皮膚皮內(nèi)連續(xù)縫合術(shù)式[1]。皮下組織及筋膜合并連續(xù)縫合及皮內(nèi)縫皮膚，不縫合腹壁腹膜，外部肌肉及皮下組織用2-OEV-TEK外科吸收腸線，間斷縫合進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)盡量貼近皮內(nèi)組織，但不能穿透皮內(nèi)，全層縫合針距0.8～1 cm，再用3-OEV-TEK可吸收腸線，小三角針斜行皮內(nèi)縫合。切口在縫點(diǎn)皮下進(jìn)針，出針后打結(jié)，連繞褥式縫合皮內(nèi)組織，針距0.5 cm，將縫線拉緊，使皮縫對(duì)合平整，將切口兩端外露縫線平皮膚剪去，使縫線埋入皮內(nèi)。

兩組患者在結(jié)束縫合之后，利用敷料將切口敷好，且利用沙袋壓住切口，持續(xù)6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

愈合分級(jí)，甲級(jí)：切口愈合良好，初期愈合沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)；乙級(jí)：切口愈合情況不理想，在愈合處出現(xiàn)脂肪液化、炎癥反應(yīng)等等不良癥狀；丙級(jí)：切口出現(xiàn)化膿，必須對(duì)其切開進(jìn)行有效引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“x ±s”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、皮膚縫合時(shí)間、住院時(shí)間比較（見表1）

2.2 兩組切口愈合時(shí)間比較（見表2）

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、皮膚縫合時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s）

表2　兩組切口愈合時(shí)間比較[n（%）]

3　討 論

資料表明，子宮肌瘤是長(zhǎng)期以來影響女性健康的重要原因。近年來子宮肌瘤的發(fā)生率逐漸升高，而且趨向年輕化。由于肌瘤的大小及部位不同，臨床表現(xiàn)和治療亦各有其特點(diǎn)[2]。較小的肌瘤無明顯臨床癥狀，診斷率不高，可不必治療；較大的肌瘤可表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等?？稍斐梢鹋枨怀溲透腥荆踔粱撔?、粘連或炎癥、繼發(fā)性貧血、不孕或流產(chǎn)、又發(fā)生惡性病變的可能。因此，及時(shí)采取有效的手術(shù)切除是治療的重要有效手段。

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口的愈合不僅與手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間、污染及患者體質(zhì)有關(guān)，而且與術(shù)者的縫合技術(shù)、技巧關(guān)系密切，傳統(tǒng)的腹部手術(shù)切口縫合臨床上絕大多數(shù)日后遺留增生狀手術(shù)瘢痕，影響美觀。而且術(shù)后需要拆線，增加患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間[3]。近年來，腹壁切口的美觀及愈合越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的關(guān)注。我們開展的腹部皮膚皮內(nèi)連續(xù)縫合術(shù)式較好地滿足了這一要求[4]。本組治療觀察結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、皮膚縫合時(shí)間、住院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間。甲級(jí)愈合率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、切口對(duì)合好、腹壁不留針眼、切口美觀、安全、出血量少，不用拆線，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[5]，增加病床周轉(zhuǎn)率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

研究結(jié)果表明，腹部皮膚皮內(nèi)縫合術(shù)式治療子宮肌瘤術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口美觀，有廣闊的臨床治療應(yīng)用前景和應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀 玲,王 淑.剖宮產(chǎn)腹部切口皮內(nèi)縫合與普通縫合的臨床分析.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(4):329.

[2] 李 榮,李小俊.皮內(nèi)縫合下腹部正中縱切口在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):203.

[3] 石 焰.剖宮產(chǎn)橫切切口皮內(nèi)縫合優(yōu)缺點(diǎn)分析內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(3):34-35.

[4] 尹紅燕,呂秀萍,劉玉珍,等.婦科腹部手術(shù)皮內(nèi)縫合法皮膚愈合效果觀察,遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,29(3):117-118.

[5] 李 榮,李小俊.皮內(nèi)縫合下腹部正中縱切口在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用,中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,26(10):129-130.

作者簡(jiǎn)介：孫海英（1969-），女，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。專業(yè)方向：婦產(chǎn)科臨床疾病診治。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R719.98