孟小鈺，王桂媛，王 穎，侯麗輝*（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 50000；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 50000）

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不同中醫(yī)證型多囊卵巢綜合征患者臨床特點(diǎn)分析
——基于臨床科研信息一體化平臺(tái)

孟小鈺1，王桂媛2，王 穎1，侯麗輝2*
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

【摘要】目的 分析不同中醫(yī)證型多囊卵巢患者（Polycystic ovary syndrome，PCOS）的臨床特點(diǎn)。方法 利用基地重點(diǎn)病種多囊卵巢綜合征正在建設(shè)中的臨床科研信息一體化平臺(tái)，選取門(mén)診采集的PCOS電子病例，對(duì)PCOS患者的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、外在體征等進(jìn)行初步分析，觀察以上因素在不同中醫(yī)證型PCOS患者間的相關(guān)性。結(jié)果 共納入分析251例病例資料。不同中醫(yī)證型的PCOS患者在體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比、黑棘皮等臨床特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同中醫(yī)證型PCOS患者臨床特點(diǎn)有所不同，但病例資料數(shù)目有限，需要繼續(xù)收集并再次進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】臨床科研信息一體化平臺(tái)；多囊卵巢綜合征；中醫(yī)證型

2012年國(guó)家重大科技專(zhuān)項(xiàng)——中醫(yī)公益性行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)課題“全國(guó)中醫(yī)醫(yī)療與臨床科研信息共享的關(guān)鍵技術(shù)及應(yīng)用研究”（201207001）。

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂疾病，其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)失調(diào)、生殖障礙、代謝紊亂以及高雄激素血癥[1]。月經(jīng)異常是PCOS患者最顯著的臨床表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為功血、月經(jīng)稀發(fā)、甚至閉經(jīng)，多表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，且閉經(jīng)前常有月經(jīng)稀發(fā)或月經(jīng)量少的情況，而原發(fā)性閉經(jīng)較少見(jiàn)。也有部分患者月經(jīng)規(guī)律，重要的是判斷有無(wú)排卵，以便正確診斷PCOS。分析不同中醫(yī)證型PCOS患者的臨床特征以便更好地為中醫(yī)辨證提供依據(jù)，對(duì)證治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床科研信息一體化平臺(tái)采集的PCOS患者資料共251例均來(lái)自于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，其中194例來(lái)自于門(mén)診實(shí)時(shí)錄入、57例來(lái)自于“十一五”科技支撐計(jì)劃“痰濕型不孕證中醫(yī)治療方案的優(yōu)化研究”病例。251例PCOS患者中證候分布情況依次為脾虛痰濕證95例、腎虛肝郁證84例、痰瘀互結(jié)證46例、腎虛血瘀證26例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

采用2003年鹿特丹國(guó)際PCOS研討會(huì)擬定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 篩選方法

選取臨床科研信息一體化平臺(tái)制作的PCOS病歷模板采集的門(mén)診PCOS患者病例進(jìn)行解析。使用SQL語(yǔ)句在數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選滿足研究需要的患者。篩選填寫(xiě)中醫(yī)證候診斷，同時(shí)檢查項(xiàng)目卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕激素（P），體格檢查中身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等值不為空的PCOS患者。

1.4 研究指標(biāo)

外周血血清FSH、LH、PRL、E2、T水平，同時(shí)還包括體質(zhì)量（kg）、身高（cm）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍（cm）、臀圍（cm）、腰臀比（WHR）、體表指標(biāo)，以及多毛、痤瘡、黑棘皮評(píng)分外在體征。

體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）的平方。體重過(guò)低＜18.5；正常范圍18.5～22.9；超重≥23；肥胖前23～24.9；Ⅰ度肥胖25～29.9；Ⅱ度肥胖≥30。

腰臀比（WHR）=腰圍／臀圍。女性腰臀比＞0.8，國(guó)內(nèi)是以中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院等對(duì)11個(gè)省市城鄉(xiāng)4萬(wàn)余人抽樣調(diào)查后建議腹型肥胖的切點(diǎn)為WHR女性≥0.8即為腹部脂肪堆積。腹型肥胖是多囊卵巢綜合征患者的臨床特征之一[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采集的信息導(dǎo)入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同中醫(yī)證型的PCOS患者間外在體征、性激素指標(biāo)的情況

四組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出以下結(jié)果。不同中醫(yī)證型的PCOS患者在身高、多毛、以及性激素方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比、痤瘡以及黑棘皮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

血清生殖激素濃度測(cè)定（包括FSH、LH、PRL、E2、T、P）是PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[4]，為PCOS患者必查項(xiàng)目。PCOS患者血清生殖激素濃度常具備以下特點(diǎn)：①血清總睪酮水平與臨床高雄癥狀的程度無(wú)正相關(guān)關(guān)系。②PCOS患者血LH水平增高FSH水平正?；蚱?，LH/FSH比值＞2，多見(jiàn)于無(wú)肥胖的PCOS患者。③血E2濃度往往相當(dāng)于中卵泡期水平。部分PCOS患者可出現(xiàn)PRL水平輕度升高。④稀發(fā)月經(jīng)或規(guī)律月經(jīng)的患者偶見(jiàn)P濃度相當(dāng)于黃體期水平。

不同中醫(yī)證型的PCOS患者，在血清激素方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這樣的結(jié)果可能與血清激素測(cè)量的時(shí)間有關(guān)?；颊咦鲅寮に氐臅r(shí)間要求在月經(jīng)的第3～5天，上午7:00～10:00空腹采血，在采集過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的記錄，所以存在血清激素采集時(shí)間不在規(guī)定的時(shí)間范圍，可能造成不同中醫(yī)證型的PCOS患者在血清激素方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　不同中醫(yī)證型PCOS患者間數(shù)據(jù)比較情況（x±s）

表2　不同中醫(yī)證型PCOS患者間外在體征比較情況

2.2 不同中醫(yī)證型的PCOS患者間外在體征差異的具體情況

50%~70%的多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為超重或肥胖，且多為中心性肥胖即腹型肥胖。脾虛痰濕證與痰瘀互結(jié)證的PCOS患者體重以及體重指數(shù)明顯高于腎虛肝郁證與腎虛血瘀證的PCOS患者。脾虛痰濕證和痰瘀互結(jié)證患者的體重指數(shù)多表現(xiàn)為超重，甚至肥胖；而腎虛肝郁證和腎虛血瘀證的PCOS患者的體重指數(shù)大多在正常范圍內(nèi)。見(jiàn)表3。同時(shí)，脾虛痰濕證與痰瘀互結(jié)證的PCOS患者的腰圍明顯大于腎虛肝郁證與腎虛血瘀證的PCOS患者，表明脾虛痰濕證和痰瘀互結(jié)證患者多表現(xiàn)為腹部松軟肥滿，且較多患者為腹型肥胖；腎虛肝郁證與腎虛血瘀證的PCOS患者體重指數(shù)在正常范圍內(nèi)，但腰臀比＞0.8說(shuō)明PCOS患者趨于腹型肥胖。見(jiàn)表3。

多毛、痤瘡、黑棘皮是PCOS患者重要的臨床表現(xiàn)，也是判斷疾病證候的主要癥狀指標(biāo)。通常認(rèn)為腎虛肝郁證、腎虛血瘀證患者多表現(xiàn)為多毛、痤瘡，腎虛血瘀證患者，尤其以面部痤瘡嚴(yán)重為特點(diǎn)；脾虛痰濕證、痰瘀互結(jié)證患者多表現(xiàn)為黑棘皮癥，痰瘀互結(jié)證患者同時(shí)多伴有皮膚粗糙、痤瘡。數(shù)據(jù)分析結(jié)果中PCOS患者黑棘皮情況基本符合證候特點(diǎn)；但痤瘡僅有腎虛肝郁證與脾虛痰濕證的PCOS患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多毛分布情況四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表3），這有可能與病例采集的人員不固定，多毛評(píng)分受個(gè)人主觀因素影響較大等因素有關(guān)，結(jié)果可能存在一定的誤差。

表3　不同中醫(yī)證型的PCOS患者間外在體征差異的具體情況

3　討 論

臨床科研信息一體化平臺(tái)是在臨床術(shù)語(yǔ)規(guī)范研究的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)臨床病歷數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化采集。通過(guò)對(duì)臨床數(shù)據(jù)的集成管理，實(shí)現(xiàn)海量臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)抽取-轉(zhuǎn)換-導(dǎo)入、數(shù)據(jù)整理、多維分析和數(shù)據(jù)挖掘等功能的中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)平臺(tái)[5-6]。

目前PCOS患者電子病歷數(shù)據(jù)主要為門(mén)診患者首次就診的基本情況，包括：一般情況、月經(jīng)史、家族史、生活方式、體表測(cè)量指標(biāo)、體征評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)等。臨床科研信息一體化平臺(tái)建設(shè)以來(lái)，我們利用平臺(tái)進(jìn)行了電子病歷采集、數(shù)據(jù)質(zhì)控、數(shù)據(jù)處理分析等工作。但部分結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的分析需要大樣本的數(shù)據(jù)量分析才具有臨床意義，

隨著臨床科研信息一體化系統(tǒng)的推廣和應(yīng)用，PCOS病例數(shù)據(jù)的積累，我們可以做進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析，獲得更有價(jià)值的研究結(jié)果[7]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳子江,劉嘉茵,梁曉燕,等.多囊卵巢綜合征—基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:228-231.

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[6] 孟小鈺,王桂媛,侯麗輝.基地婦科專(zhuān)病臨床科研信息一體化平臺(tái)建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,9(26):1-3.

[7] 宋觀禮,劉保延,王映輝,等.基于中醫(yī)臨床科研信息一體化技術(shù)平臺(tái)的冠心病診治規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(5):1247-1248.

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專(zhuān)項(xiàng)課題“PCOS中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方案及臨床路徑的研制”（JDZX2012039）。

通訊作者：侯麗輝（1951-），教授，博士生導(dǎo)師。郵箱：houlihui2007@sina.com

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.19