腹腔鏡聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫臨床價(jià)值探討

霍軍偉,劉婉

(陜西省榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西榆林718000)

摘要：目的：觀(guān)察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢巧克力囊腫的效果。方法：選取我院2012年1月至2014年1月間收治的110例單側(cè)卵巢巧克力囊腫患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組以及對(duì)照組，每組55例，兩組均進(jìn)行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)，觀(guān)察組在術(shù)后第2天予以口服米非司酮10mg/d，連續(xù)治療3月，術(shù)后隨訪(fǎng)1年，比較1年后兩組復(fù)發(fā)率、痛經(jīng)情況以及治療前后兩組患者的FSH、LH、E2、P水平變化情況。結(jié)果：觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為3.64%(2/55),對(duì)照組為10.91%(6/55),組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=3.960，P<0.05。兩組患者在治療前后的FSH、LH、E2、P水平組間比較無(wú)明顯差異，P>0.05，組內(nèi)比較亦無(wú)明顯差異，P>0.05。術(shù)后1年，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的痛經(jīng)發(fā)生率以及程度均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合口服米非司酮治療卵巢巧克力囊腫可以取得良好的效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且不會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生明顯的影響。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；米非司酮；巧克力囊腫

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1818-04

基金項(xiàng)目：*陜西省醫(yī)學(xué)科技研究項(xiàng)目，(編號(hào)：2012D24)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

The Curative Effect of Using Laparoscopic Combined

Mifepristone in Treatment of Ovarian Chocolate Cyst

HUOJunwei,LIUWan

(The First Hospital of Yulin, Shanxi Yulin 718000, China)

Abstract：Objective: To observe the curative effect of using laparoscopic combined mifepristone in the treatment of ovarian chocolate cyst. Method:Selected 110 cases of unilateral ovarian chocolate cyst patients from January 2012 to January 2012 , randomly divided them into observation group and control group, 45 cases in each group, two groups all received chocolate cyst removal surgery performed by laparoscopic, observation group received mifepristone 10 mg/d for oral treatment 2 days after surgery , made a continuous treatment for 3 months,follow-up for 1 year postoperative,compared the recurrence rates, dysmenorrhea in two groups after 1 year, and compared the changing of FSH, LH, E2, P level in two groups before and after treatment. Result: The recurrence rate in observation group and control group was 3.64% (2/55), 10.91% (6/55) respectively, The difference was statistically significant between groups, (χ2 = 3.960, P < 0.05).FSH, LH, E2, P level before and after treatment of the two groups had no significant difference, P > 0.05. After one year, compared with the control group, the incidence and degree of dysmenorrhea in observation group were significantly lower, the difference between groups was statistically significant, P < 0.05). Conclusion: Laparoscopic surgery combined oral mifepristone therapy for ovarian chocolate cyst can achieve good effect, reduce the postoperative recurrence rate, and do not have apparent effect on ovarian function.

Key words: Laparoscopic surgery;Mifepristone;Chocolate cyst

子宮內(nèi)膜異位癥的異位內(nèi)膜對(duì)于卵巢的侵犯是最為常見(jiàn)的，其可在卵巢內(nèi)形成子宮內(nèi)膜異位囊腫，及卵巢巧克力囊腫，對(duì)于生育期患者，大部分采用腹腔鏡手術(shù)方式治療[1]，但是由于子宮內(nèi)膜異位癥容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，所以術(shù)后需要采用藥物進(jìn)行鞏固治療，本研究對(duì)卵巢囊腫患者采用腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取我院2012年1月至2014年1月間收治的110例單側(cè)卵巢巧克力囊腫患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組以及對(duì)照組，每組55例，其中對(duì)照組年齡20～65歲，平均年齡45.2±2.1歲，平均病程16.2±2.3月，45例患者合并痛經(jīng)，其中輕度21例，中度19例，重度5例；觀(guān)察組年齡19～66歲，平均年齡44.6±3.2歲，平均病程15.4±3.1月，41例患者合并痛經(jīng)，其中輕度18例，中度18例，重度5例，兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性，P>0.05。

1.2手術(shù)以及用藥方法:兩組患者均在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前1d予以流質(zhì)飲食，手術(shù)前夜以及當(dāng)天予以清潔灌腸，手術(shù)采取氣管插管全麻方式，麻醉后取膀胱結(jié)石頭低臀高位，常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力設(shè)置為12～14mmHg，插入Trocar，用單級(jí)電鉤在覆蓋卵巢組織減少的部分囊腫表面切開(kāi)長(zhǎng)約1cm左右的切口，采用彎鉗進(jìn)行鈍性分離，分層次將囊壁予以剝離，術(shù)中出血用雙極電凝予以輕輕止血處理，用生理鹽水沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)繼續(xù)出血后在創(chuàng)面處蓋上止血砂條，縫合關(guān)閉切口，觀(guān)察組在術(shù)后第2天開(kāi)始口服米非司酮10mg/d,連續(xù)服用3月。

1.3觀(guān)察指標(biāo):比較兩組治療有效率，兩組患者每月隨訪(fǎng)1次，記錄疼痛的改善情況，復(fù)查B超。術(shù)后1年評(píng)價(jià)療效：緩解：無(wú)癥狀，B超檢查未見(jiàn)腫物；改善：仍有癥狀，程度較輕，B超未見(jiàn)腫物；復(fù)發(fā)：B超復(fù)查再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)腫物或周期性、漸進(jìn)性的下腹部疼痛，血清Cal25檢測(cè)水平陽(yáng)性。治療有效率=緩解+改善。兩組均在術(shù)前月經(jīng)第3天，對(duì)照組術(shù)后以及觀(guān)察組停藥后首次月經(jīng)第3天抽取空腹靜脈血，應(yīng)用ELISA法測(cè)定血清促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。觀(guān)察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)痛經(jīng)的發(fā)生率以及程度。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：經(jīng)過(guò)術(shù)后1年的隨訪(fǎng)，觀(guān)察組55例中緩解43例，有效10例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.64%(2/55),對(duì)照組55例中緩解34例，有效15例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為10.91%(6/55),組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=3.960，P<0.05。

表1　兩組治療效果比較

2.2兩組治療前后FSH、LH、E2、P水平比較：通過(guò)表2可看出，兩組患者在治療前后的FSH、LH、E2、P水平組間比較無(wú)明顯差異，P>0.05，組內(nèi)比較亦無(wú)明顯差異，P>0.05。

表2　治療前后兩組血清FSH LH E2 P水平比較

2.3治療后痛經(jīng)情況比較：術(shù)后1年，觀(guān)察組痛經(jīng)8例，其中輕度6例，中度2例，重度0例，對(duì)照組痛經(jīng)27例，其中輕度15例，中度7例，重度5例，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的痛經(jīng)發(fā)生率以及程度均明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3　術(shù)后1年隨訪(fǎng)兩組痛經(jīng)情況比較

3討論

卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)的發(fā)病部位，其與盆腔腹膜內(nèi)膜異位病灶以及陰道深部結(jié)節(jié)性病損共同構(gòu)成了子宮內(nèi)膜異位癥的三種類(lèi)型，大約有80%的子宮內(nèi)膜異位病變將侵犯一側(cè)卵巢，而有50%左右患者將同時(shí)波及雙側(cè)卵巢[2]，此病在年輕女性中較為多發(fā)，但是對(duì)于其具體機(jī)制目前尚未完全明了，仍未達(dá)到理想的治療效果，卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)指的是經(jīng)過(guò)手術(shù)以及規(guī)范的藥物治療后，病灶縮小或消失，當(dāng)癥狀緩解后再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶，也是婦產(chǎn)科的一大難題[3]，有研究指出在保守性手術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率約為14%～25%，3～5年的復(fù)發(fā)率為14%～40%，說(shuō)明保守手術(shù)治療后仍存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

目前腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)已經(jīng)是普遍被接受的治療方式了，其創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，容易被患者所接受，但是腹腔鏡手術(shù)只能夠去除肉眼所能夠辨認(rèn)的病灶，而微小病灶則容易殘留，且嚴(yán)重的粘連也影響病灶的去除[5]，一旦受到激素的影響可能導(dǎo)致其繼續(xù)增殖或復(fù)發(fā)，所以術(shù)后采用藥物進(jìn)行鞏固治療對(duì)于消除殘存的病灶是十分必要的，特別是對(duì)于那些需要保存生育功能的患者。

通過(guò)本次研究結(jié)果可以看出，術(shù)后應(yīng)用米非司酮后觀(guān)察組患者的治療效果得到了顯著的提高，米非司酮屬于一種作用于子宮內(nèi)膜受體水平的孕激素拮抗劑，具有很強(qiáng)的抗孕激素效果，與孕酮受體之間的結(jié)合強(qiáng)于孕酮5倍，且具有一定的非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素的效果，其最早被用于抗早孕，其應(yīng)用較為方便，且可以提高卵巢巧克力囊腫的治療效果[6,7]。

通過(guò)本研究結(jié)果看出，兩組患者在治療前后的FSH、LH、E2、P水平組間比較無(wú)明顯差異，P>0.05，組內(nèi)比較亦無(wú)明顯差異，P>0.05。治療前血清E2、P、LH、FSH均可以很好地反應(yīng)卵巢的儲(chǔ)備功能，卵泡主要起到生成以及分泌雄性激素的作用[8]，而血清E2的合成則需要卵泡膜細(xì)胞以及顆粒細(xì)胞的共同參與，所以血清E2水平是直接觀(guān)察卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)[9]。當(dāng)卵巢的儲(chǔ)備功能下降時(shí)，竇狀卵泡數(shù)量減少或是卵泡發(fā)育減緩，導(dǎo)致雄激素水平的下降，因下丘腦-垂體-卵巢軸性負(fù)反饋調(diào)節(jié)，可刺激垂體釋放FSH以及LH,其中FSH的升高更顯著[10]，而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，在服用米非司酮10mg/d前后的E2、P、LH、FSH水平無(wú)明顯差異，說(shuō)明服藥后對(duì)軸性抑制作用是短暫的，停藥后對(duì)性腺軸的抑制將自行接除，將不會(huì)對(duì)生育功能以及月經(jīng)產(chǎn)生影響。

通過(guò)研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用藥物治療后，觀(guān)察組患者的痛經(jīng)程度明顯緩解，這是由于米非司酮屬于19-去甲類(lèi)固醇、炔諾酮衍生物，其第11位上有一二甲氨基苯側(cè)鏈，對(duì)于孕激素以及皮質(zhì)醇有著很高的親和力，一旦與受體相結(jié)合，米非司酮變化抑制與其相對(duì)應(yīng)的激素活性，在體內(nèi)以及體外，均有著很強(qiáng)的抗孕激素以及抗糖皮質(zhì)激素的作用，能夠直接抑制內(nèi)膜的增生以及分化，促進(jìn)其凋亡，降低雌、孕激素受體對(duì)E2、P的反應(yīng)性，抑制異位內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞表達(dá)，使得異位的內(nèi)膜萎縮、壞死而起到治療的效果，同時(shí)在用藥治療后將導(dǎo)致閉經(jīng)作用，使得病灶不斷萎縮，緩解了疼痛，這與既往的研究結(jié)果是相一致的。

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