頭皮針對腦卒中康復(fù)期患者運動功能與認知功能的影響

秦達

(貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州貴陽550081)

摘要〔〕目的探討頭皮針對腦卒中康復(fù)期患者運動功能與認知功能的影響。方法選取腦卒中康復(fù)期患者116例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各58例，對照組采用常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組聯(lián)合應(yīng)用頭皮針治療。比較兩組治療前后運動功能、認知功能、生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者上下肢Fugl-Meyer簡易運動功能評定量表(FMA)評分均高于對照組；P300潛伏期低于對照組，波幅高于對照組；軀體功能、心理功能、社會功能、總體生活質(zhì)量均明顯高于對照組。結(jié)論頭皮針療法有助于改善腦卒中患者的運動功能和認知功能，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；康復(fù)期；頭皮針；運動功能；認知功能

中圖分類號〔〕R743〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：秦達(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腦康復(fù)研究。

腦卒中是臨床心腦血管系統(tǒng)的常見病，具有高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率的特點，患者運動功能下降，出現(xiàn)認知障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。目前對腦卒中患者認知功能障礙尚缺乏行之有效的康復(fù)措施。頭皮針療法是治療腦源性疾病的一種中醫(yī)康復(fù)治療方法〔2〕。本文旨在探討頭皮針對腦卒中康復(fù)期患者運動功能和認知功能的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年6月至2013年5月我院康復(fù)科收治的116例腦卒中康復(fù)期患者，均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各58例。對照組男36例，女22例；年齡61～78歲，平均(65.3±7.87)歲；腦卒中類型：腦梗死22例，腦出血27例，混合型7例。觀察組：男39例，女19例；年齡61～75〔平均(64.7±5.66)〕歲；腦卒中類型：腦梗死20例，腦出血28例，混合型8例。兩組患者性別、年齡、類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》〔3〕；②年齡<70歲，腦卒中發(fā)病3 w后，處于康復(fù)期；③首次發(fā)病，存在注意力、思維、記憶、語言等障礙，經(jīng)韋氏成人智力量表(WAIS)評分和事件相關(guān)電位(ERP)P300潛伏期檢查存在認知功能障礙；④神志清楚，能配合治療及認知功能測評。排除標準：①腦卒中病程<3 w；②存在影響認知功能測評的疾病(智力低下、癡呆史、顱腦外傷史、腦炎史及精神病史等)和癥狀(嚴重意識障礙、精神癥狀、失語等)；③不配合治療及測評者。

1.3治療方法所有患者均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，療程均為3個月。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用頭皮針治療：(1)準備一次性消毒毫針(1.5寸)，選用上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠生產(chǎn)的低頻電子脈沖治療儀(G9805-C型)。(2)依照《頭皮針國際標準化方案》〔4〕，取患者額中線、頂中線、病側(cè)顳前線、病側(cè)顳后線處為頭皮針治療區(qū)域部位。常規(guī)消毒皮膚后，取一次性毫針快速刺入，進針深度約1.2寸，稍稍捻轉(zhuǎn)后，接通脈沖治療儀，設(shè)置治療儀參數(shù)，選取200次/min連續(xù)波型治療；每次治療留針30 min，每天頭皮針治療1次。連續(xù)治療10次后休息3～5 d再開始下1個療程，總療程為6個周期(3個月)。

1.4療效評定所有患者均于治療前及治療3個月后測評運動及認知功能。①運動功能測評：采用簡式Fugl-Meyer簡易運動功能評定量表(FMA)〔5〕測評患者上下肢運動功能；②認知功能測評：采用腦卒中影響量表(SIS)〔6〕測評患者聽覺事件相關(guān)電位測定P300潛伏期和波幅，正常參考值：P300潛伏期為(308±17)ms、波幅為(8.2±3.2)μV。③采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)〔7〕測評治療后生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能和總體生活質(zhì)量，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進行t檢驗。

2結(jié)果

2.1FMA評分比較治療前兩組患者肢體FMA評分比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后兩組肢體運動功能均有所改善，觀察組上肢、下肢FMA評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2認知功能評分比較治療前，兩組患者均表現(xiàn)為事件相關(guān)電位P300潛伏期延長，波幅降低，組間比較差異不顯著(P>0.05)。治療后，兩組P300潛伏期均明顯縮短，波幅增加，觀察

組別上肢運動功能治療前治療后下肢運動功能治療前治療后觀察組16.68±10.3440.02±16.251)12.85±9.7832.01±13.471)對照組16.81±10.4828.82±11.361)12.98±9.5020.03±11.271)t/P值0.067/>0.054.302/>0.050.089/>0.055.194/>0.05

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

組P300潛伏期明顯短于對照組，波幅明顯高對照組(P<0.05)。見表2。

2.3生活質(zhì)量比較治療前兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組生活質(zhì)量均明顯升高，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、總體生活質(zhì)量均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別P300潛伏期(ms)治療前治療后波幅(μV)治療前治療后觀察組347.23±30.11309.02±14.061)5.19±2.187.18±1.171)對照組345.38±30.20328.82±14.351)5.28±2.166.03±1.191)t/P值0.301/>0.056.232/>0.050.185/>0.055.248/>0.05

組別軀體功能治療前治療后心理功能治療前治療后社會功能治療前治療后總體生活質(zhì)量治療前治療后觀察組57.93±5.4874.17±7.611)44.82±6.1359.31±5.371)49.11±4.3160.83±5.741)69.21±6.2981.84±8.341)對照組57.87±5.3264.31±6.841)44.11±5.7147.84±4.371)48.92±4.3451.33±4.321)69.42±6.1473.31±6.941)t/P值0.06/>0.057.339/>0.050.645/>0.0512.617/>0.050.237/>0.0510.38/>0.050.182/>0.055.987/>0.05

3討論

腦卒中患者多存在不同程度的運動功能障礙和認知障礙，運動障礙表現(xiàn)為上肢或下肢偏癱、肌力下降、運動定位不準確、不平衡容易摔倒等；認知功能障礙表現(xiàn)為注意力不集中、健忘、思維混亂、語言表達障礙〔8〕。運動功能和認知功能相互依存，運動功能可促進認知功能的發(fā)展，認知功能又可改善運動功能。

有研究數(shù)據(jù)表明，腦卒中后3～6個月35%～37%患者出現(xiàn)認知障礙，如果不加以干預(yù)，可發(fā)展為血管性癡呆〔9〕。腦卒中發(fā)生后，直接損傷腦組織，局部腦血流量降低，腦供血不足，腦組織軟化、缺血缺氧，神經(jīng)細胞得不到有效的血氧供應(yīng)，出現(xiàn)變性、壞死和萎縮，直接影響神經(jīng)功能，引起海馬區(qū)信息儲存與記憶下降、神經(jīng)遞質(zhì)缺陷，造成腦卒中后認知功能障礙〔10〕。腦卒中患者一旦發(fā)生認知障礙，相關(guān)神經(jīng)得不到刺激，影響肢體功能的恢復(fù)；患者因認知行為缺陷導(dǎo)致人際交往發(fā)生障礙，社會參與度不高，適應(yīng)能力下降，使患者不愿和他人交往，長期閉塞加重了患者的運動和認知障礙，影響腦卒中患者全面康復(fù)。傳統(tǒng)臨床康復(fù)治療多從改善腦卒中后患者運動功能的角度出發(fā)，不重視患者的認知功能康復(fù)治療。

頭皮針治療對腦卒中運動障礙-偏癱有特殊療效，同時也可有效改善認知功能。王世雁等〔11〕通過動物實驗結(jié)果表明，電針頭部穴位可提高學(xué)習(xí)能力，改善記憶力下降，減少海馬CA3區(qū)突觸超微結(jié)構(gòu)的損害，保護缺血后海馬神經(jīng)元，激活中樞膽堿能系統(tǒng)，提高腦內(nèi)5-羥色胺神經(jīng)元的活性。曾沛金等〔12〕認為，頭皮針的刺激區(qū)域包括額中線、頂中線、病側(cè)顳前線和顳后線，刺激后局部腦血管反射性擴張、腦血流量增加，促進腦血管側(cè)支循環(huán)建立，改善了病灶周圍腦細胞的缺血缺氧，使記憶環(huán)路得以暢通。另外，頭皮針穿刺治療時，刺激一側(cè)頭皮，對側(cè)頭皮的局部腦血流灌注量也可相應(yīng)增加，有效改善雙側(cè)腦功能活動。本研究結(jié)果和汪軍等〔13〕研究報道基本相符，提示頭皮針有保護缺血后神經(jīng)元的作用。

綜上所述，頭皮針療法有助于改善腦卒中患者的認知功能和運動功能，進而提高患者生活質(zhì)量。本文研究的局限性在于樣本選擇數(shù)量較少，觀察指標比較單一，且缺乏對其作用機制的深入分析，有待于今后擴大樣本展開研究。

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〔2014-12-07修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)