KTH整合式護理干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

張會敏1朱麗麗1張海洋2唐四元李榮1

(中南大學護理學院，湖南長沙410013)

摘要〔〕目的探討KTH整合式護理干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病(T2DM)患者生活質(zhì)量的影響。方法隨機抽取新鄉(xiāng)市5個社區(qū)DM患者，按同年齡(±3歲)、同性別、同婚姻、同文化程度、同職業(yè)類型、同病程等配對條件，篩選出64對滿足該配對條件的T2DM病患者，隨機分為實驗組與對照組各64例。實驗組采用KTH整合式健康教育模式，對照組給予常規(guī)性社區(qū)健康教育，干預(yù)時間均為3個月。結(jié)果兩組干預(yù)后生活質(zhì)量均比干預(yù)前有所提高(P<0.05)，干預(yù)后實驗組生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。結(jié)論KTH整合式護理干預(yù)模式有利于提高社區(qū)T2DM患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕糖尿??；KTH整合式干預(yù)；生活質(zhì)量；社區(qū)干預(yù)

中圖分類號〔〕R395.1〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：河南省科技廳重點科技攻關(guān)項目(No.14210231046);河南省社科聯(lián)經(jīng)團聯(lián)研究項目(No.SKL-2010-298);河南省教育萬重點項目(BA320868)

通訊作者：唐四元(1966-)，男，教授，主要從事慢性病防治研究。

1新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院2新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

第一作者：張會敏(1979-)，女，講師，碩士，主要從事社區(qū)慢性病研究。

我國是糖尿病(DM)患病率增長最快、DM患病人數(shù)最多的國家之一〔1～3〕。DM很難根治，大多都是經(jīng)過醫(yī)生診斷治療后回歸社區(qū)，而對于預(yù)防和控制DM，最有效方式是健康促進和行為干預(yù)。KTH整合式干預(yù)是融合知信行模式(KABPModel)、跨理論模式(TTM)和健康信念模式(HBM)3種模式開展社區(qū)健康教育的社區(qū)護理干預(yù)方法。本研究旨在觀察KTH整合式護理干預(yù)社區(qū)2型DM(T2DM)患者生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料采取便利抽樣的方法，隨機抽取新鄉(xiāng)市5個社區(qū)確診為DM的患者，以同年齡(±3歲)、同性別、同婚姻、同文化程度、同職業(yè)類型、同病程等配對條件，按照1∶1的比例選取滿足該配對條件的64對社區(qū)DM患者，均自愿參加。男36對，女28對；實驗組年齡34～79歲，平均58.4歲，病程6～10年者占53.1%；對照組年齡32～78歲，平均57.7歲，6～10年者占51.6%。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年提出的DM診斷標準：①DM癥狀 + 任意時間血糖水平≥ 11.1mmol/L(200mg/dl)或②空腹血漿葡萄糖(FPG)水平 ≥ 7.0mmol/L(126mg/dl)或③口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中，2h血糖水平 ≥ 11.1mmol/L(200mg/dl)。納入標準：①意識清楚，能夠理解并獨立或在研究者幫助下完成問卷調(diào)查；②病程在1年及以上；③小學及以上文化程度；④自愿參加。排除標準：①DM伴隨有嚴重的并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、 嚴重DM腎病等；②合并其他嚴重的軀體性疾病需長期臥床；存在語言溝通障礙；③既往有精神病陽性家族史或個人史。采用單盲隨機對照試驗，遵循知情同意原則。對照組按照常規(guī)進行一般的綜合健康教育方式，試驗組采取以家庭為中心的健康教育模式，時間均為3個月。

1.2干預(yù)方法對照組采用常規(guī)社區(qū)護理干預(yù)，即每兩個月進行1次家庭訪視，進行免費血糖檢測，并進行常規(guī)DM相關(guān)知識的健康教育，同時發(fā)放健康教育宣傳手冊。實驗組在接受常規(guī)的社區(qū)護理健康教育的基礎(chǔ)上，采用KTH整合式護理干預(yù)。

1.2.1干預(yù)形式參與健康教育的人員由社區(qū)護士、本課題組成員、護理專業(yè)研究生組成，在實施健康教育之前，由有經(jīng)驗的護理專家培訓，培訓考核合格后才能參與本研究。采用集體宣教、入戶隨訪和電話訪談的形式進行健康教育。

1.2.2干預(yù)內(nèi)容將知信行模式(KABPModel)、跨理論模式(TTM)和健康信念模式(HBM)3種理論模式進行融合，制定出具體的干預(yù)方法和實施步驟，并編寫好《糖尿病患者KTH整合式護理干預(yù)手冊》。

1.2.3干預(yù)方法①全面評估：正式干預(yù)前對兩組進行基線評估和訪談，了解患者對DM相關(guān)知識的認知情況及其健康信念、用藥依從性、家庭功能和生活質(zhì)量狀況，為護理干預(yù)和效果評價提供依據(jù)。基線評估結(jié)束后，發(fā)給每位研究對象《糖尿病患者健康教育手冊》，并集中進行詳細的講解。在此基礎(chǔ)上，總結(jié)其健康教育需求，逐步建立與患者及家屬相互信任的良好護患關(guān)系。②根據(jù)以上評估結(jié)果，將患者知、信、行現(xiàn)狀進行歸類，通過家庭訪視、家屬參與、干預(yù)人員的不斷強化達到患者知曉的目的，通過心理輔導(dǎo)、增強社會支持等措施強調(diào)DM的危害以增強患者控制疾病的信心，通過強化患者健康的生活習慣、增強對自己及家屬的責任等措施增強患者的用藥及健康行為依從性。③調(diào)查員總結(jié)出不同的患者存在的知識缺乏情況、具體的健康需求并列出具體的目標，由調(diào)查人員負責到底，采用每周1次進行入戶訪查和健康教育的形式，進行DM相關(guān)知識知、信、行的檢查，針對存在的問題進行不同程度的強化和指導(dǎo)，認真做好記錄。同時調(diào)動患者家屬對患者遵醫(yī)行為、用藥依從性、合理的飲食、適量的有氧運動等健康生活方式進行檢查和督促，并注意觀察患者的心理狀況，以更好地增強患者的自信心，提高其依從行為。

1.3調(diào)查工具①自行設(shè)計DM患者一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、學歷、家庭人均月收入、血糖、病程、醫(yī)療費用類別、并發(fā)癥、居住地等。②生活質(zhì)量測定量表(ADQOL)〔4〕，由即生理功能、社會關(guān)系、心理精神、治療等4個維度組成，共27個條目，條目評分為5級，總分27～135分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4資料收集量表和問卷的發(fā)放均由本課題組成員完成，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。盡量讓調(diào)查對象自行填寫，如果患者由于視力模糊或者不識字，可由研究人員進行口述解釋后代為填寫。共發(fā)放問卷128份，收回有效問卷128份，回收率100%。

1.5統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量得分沒有顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后試驗組生活質(zhì)量總分、心理功能得分、社會關(guān)系、治療維度得分均明顯高于對照組(P<0.05)，兩組干預(yù)后各項得分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。見表1。

表1　兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量得分比較 ±s，n=64)

與干預(yù)前比較：1)P<0.05

3討論

研究表明，T2DM患者的生活質(zhì)量低于一般人，實施有效的護理干預(yù)有利于提高患者的生活質(zhì)量〔5～7〕。有學者研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護理干預(yù)有利于幫助患者較好地控制血糖，提高DM相關(guān)知識知、信、行的總體得分〔8〕，且干預(yù)后DM患者的生活質(zhì)量總分明顯高于干預(yù)前得分，主要是增強患者的自我管理能力。

本研究結(jié)果，可能與本研究在實施整合式健康教育時不僅僅是為了完成健康教育的任務(wù)，更重要的是為糖尿病患者提供綜合性服務(wù)有關(guān)，在實施健康教育前首先進行評估，以患者作為主體，鼓勵家屬的參與，這樣既有利于評估結(jié)果的完整和可靠，更多地掌握了患者及其家屬關(guān)于疾病和治療的主觀感受，也有利于與其建立友好的關(guān)系，更易了解他們的心理感受，只有患者對醫(yī)護人員有了充分的信任，遵醫(yī)行為才會提高，其自我管理能力才能得到充分的提高，健康干預(yù)也才會在患者的生活中達到預(yù)期的效果，從而更加有效地提高患者的生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為。

4參考文獻

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〔2013-10-24修回〕

(編輯杜娟)