腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響

肖飛胡波宋亞鋒

(武漢市普愛醫(yī)院胃腸外科，湖北武漢430030)

摘要〔〕目的探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的臨床療效及對胃腸功能的影響。方法選擇101例老年結(jié)直腸癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組51例與對照組50例，觀察組實施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，胃動素與胃泌素水平、胃腸功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)中出血量及住院時間均明顯短于對照組；胃動素、胃泌素水平明顯高于對照組；腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間及開始進(jìn)食時間明顯低于對照組；術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可明顯減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞〔〕腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；胃激素；胃腸功能

中圖分類號〔〕R73〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：肖飛(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事胃腸腫瘤的微創(chuàng)治療研究。

手術(shù)治療是根治結(jié)直腸癌最有效的治療方法，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)除了具有切口長、術(shù)中失血量多、對機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)外，手術(shù)過程中因縫扎形成的血凝塊以及電凝燒灼止血對組織造成的損傷往往對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)帶來較大影響〔1〕。經(jīng)腹腔鏡行結(jié)直腸癌根治術(shù)已經(jīng)逐漸在臨床得到普及〔2〕。本研究觀察腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效及對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年7月至2014年6月在我院住院并擬行手術(shù)治療的老年結(jié)直腸癌患者101例，均經(jīng)全結(jié)腸鏡檢查并經(jīng)病理活檢確診，并同意在我院行擇期手術(shù)治療者。隨機(jī)分成觀察組51例與對照組50例，觀察組男27例，女24例，年齡60～78〔平均(68.32±12.74)〕歲，腫瘤部位：結(jié)腸癌28例，直腸癌23例，腫瘤直徑3.1～3.9〔平均(3.57±0.21)〕cm，腫瘤TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例；對照組男25例，女25例，年齡60～80〔平均(59.87±12.65)〕歲，腫瘤部位：結(jié)腸癌27例，直腸癌23例，腫瘤直徑3.2～3.8〔平均(3.56±0.23)〕cm，腫瘤TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15例。所有患者均知曉手術(shù)方案并簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝轉(zhuǎn)移且需行部分肝切除手術(shù)者；②因消化道大出血或腸梗阻需行急癥手術(shù)者；③伴有廣泛行轉(zhuǎn)移需行腫瘤姑息切除者；④腫瘤直徑過大，估計腹腔鏡手術(shù)完成困難或中轉(zhuǎn)開腹者；⑤腫瘤距肛門不足5 cm需行Miles手術(shù)者。兩組患者手術(shù)均由同一組資深手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生實施，兩組患者性別、平均年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑以及腫瘤TNM分期等基本資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組實施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)：采取氣管插管全身麻醉，Trocar穿孔，建立CO2氣腹，先進(jìn)行腹腔探查，將乙狀結(jié)腸提起，按照腫瘤位置分離腸系膜血管，使用鈦夾夾閉離斷，超聲刀分離腸系膜下血管與周圍脂肪結(jié)締組織，遇血管鈦夾夾閉，清掃淋巴組織，注意在分離過程中顯露并仔細(xì)保護(hù)雙側(cè)輸尿管，超聲刀分離結(jié)腸外側(cè)腹膜，充分游離結(jié)腸肝曲或脾曲，以有利于吻合口完全松弛，切除腫瘤范圍與開放式手術(shù)相同，按照腫瘤的位置將腹壁切開約5 cm以便將切除的標(biāo)本取出〔3〕，然后將腸管殘端牽出腹壁，行體外吻合后將其還納入腹腔。術(shù)畢使用無菌生理鹽水徹底沖洗腹腔，并常規(guī)應(yīng)用抗生素及吡柔比星，以防止感染及預(yù)防腹腔種植。常規(guī)放置引流管，縫合切口。

對照組實施傳統(tǒng)開腹根治術(shù)：采取硬膜外持續(xù)麻醉，于下腹正中作一手術(shù)切口，先開腹探查，將腫瘤組織切除，再清掃淋巴組織，常規(guī)留置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。行保肛手術(shù)時，一般在腫塊遠(yuǎn)端縫合遠(yuǎn)端直腸，再用管狀吻合器吻合近遠(yuǎn)端腸管。術(shù)后常規(guī)用藥同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后胃動素與胃泌素水平、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況。采用放射免疫法測定兩組手術(shù)前后胃動素和胃泌素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時間〔(198.69±15.47)min〕明顯長于對照組〔(125.80±33.67)min〕，術(shù)中出血量及住院時間〔(85.68±24.95)ml，(11.16±2.48)d〕均明顯短于對照組〔(195.32±23.54)ml，(19.25±2.38)d〕(P<0.01)。

2.2兩組患者胃動素與胃泌素比較治療前兩組胃動素與胃泌素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均明顯下降，觀察組胃動素、胃泌素水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間〔(2.78±0.06)d〕、排氣時間〔(2.53±1.05)d〕、開始進(jìn)食〔(52.87±21.32)h〕時間均明顯低于對照組〔(3.43±0.40)d，(3.80±1.37)d，(109.73±32.64)h〕(P<0.05)。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后切口感染(3例，5.88%)、肺部感染(3例，5.88%)、腸梗阻(2例，3.92%)、吻合口瘺(3例，5.88%)、深靜脈血栓(1例，1.96%)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(4例，8.0%；5例，10.0%；4例，8.0%；5例，10.0%；3例，6.0%)(P<0.05)。

表1　兩組患者治療前后胃動素與胃泌素比較 ± s)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率目前排在消化系統(tǒng)腫瘤的第二位〔4〕。根治性手術(shù)切除仍然為結(jié)直腸癌的首選治療方法。近年來，臨床多項隨機(jī)對照試驗均證實了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、住院時間短以及術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)〔5〕。

胃動素和胃泌素是一類興奮型胃腸激素，能夠從不同方面促進(jìn)胃腸道運(yùn)動。胃動素具有調(diào)節(jié)消化間期肌電復(fù)合波周期性活動，促進(jìn)胃排空〔6〕。胃泌素是一種腦-腸肽，具有刺激胃酸分泌、促使空腹樣胃腸運(yùn)動轉(zhuǎn)餐后樣運(yùn)動〔7〕。胃泌素還能夠直接或間接增加胃體、胃竇環(huán)形肌肌條、胃竇縱行肌肌條的收縮〔8〕。結(jié)直腸癌根治術(shù)過程中，手術(shù)創(chuàng)傷將刺激體內(nèi)分泌更多的兒茶酚胺，抑制胃動素和胃泌素分泌，低水平的胃泌素及胃動素將導(dǎo)致胃腸功能紊亂，動力減弱〔9〕。手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)也會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，同樣會抑制胃和小腸運(yùn)動。

本研究結(jié)果提示腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有出血少、恢復(fù)快、對胃腸功能影響小等優(yōu)點(diǎn)。張曉雨等〔8〕發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組手術(shù)時間短于開腹組，與本研究及結(jié)果不一致，考慮與樣本個體手術(shù)情況差異、術(shù)者操作熟練度差異等因素有關(guān)，因此加強(qiáng)術(shù)者腹腔鏡手術(shù)技巧對順利完成腹腔鏡手術(shù)也很重要〔10〕。另外，本研究并未對兩種手術(shù)方法的治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計和對比，但腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用明顯要高于開腹手術(shù)組，夏來陽等〔10〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組住院總費(fèi)用顯著高于開腹組。因此在選擇手術(shù)方式時，在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下，既要考慮最大限度減輕患者創(chuàng)傷，又要考慮患者的經(jīng)濟(jì)接受能力，在經(jīng)濟(jì)能力允許的情況下，盡可能選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-05-05修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)