羅婕

（海南省衛(wèi)生學(xué)校，海南 ?？?570311）

在中專護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用強(qiáng)化論的體會(huì)

羅婕

（海南省衛(wèi)生學(xué)校，海南 海口 570311）

目的 研究應(yīng)用強(qiáng)化論進(jìn)行中專護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的作用。方法 在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用強(qiáng)化論原理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組操作成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.01）；90.74%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為強(qiáng)化論在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用能激發(fā)學(xué)習(xí)的欲望；88.89%的護(hù)生認(rèn)為有助于自我強(qiáng)化；92.59%的護(hù)生認(rèn)為有助于加深操作時(shí)的情緒體驗(yàn)；85.19%的護(hù)生認(rèn)為能促進(jìn)師生之間的情感交流。結(jié)論 在中專護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用強(qiáng)化論對(duì)提高護(hù)生的操作能力有促進(jìn)作用，值得在以后的教學(xué)中推廣。

強(qiáng)化論；護(hù)理專業(yè)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

美國(guó)心理學(xué)家斯金納[1]（Skinner）認(rèn)為，人類的許多行為具有操作的性質(zhì)，提出了操作條件反射理論，強(qiáng)化論則是操作條件反射理論的核心。該理論指出，強(qiáng)化是指任何一個(gè)提高某特定反應(yīng)出現(xiàn)概率的事物，認(rèn)為人或動(dòng)物為了達(dá)到某種目的，會(huì)采取一定的行為作用于環(huán)境，當(dāng)這種行為的后果對(duì)他有利時(shí)出現(xiàn)正強(qiáng)化，不利時(shí)出現(xiàn)負(fù)強(qiáng)化。當(dāng)前中專護(hù)生的自主意識(shí)、動(dòng)手能力不容樂(lè)觀，教師可采用靈活的方法提高護(hù)生的操作能力。教學(xué)方法的好壞直接影響教學(xué)質(zhì)量，特別是實(shí)訓(xùn)教學(xué)。為此，筆者選擇強(qiáng)化論并應(yīng)用到護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象

選擇我校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生102人，均為女生，年齡17～20歲，學(xué)制3年。隨機(jī)抽取一個(gè)班為對(duì)照組（48人），另一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（54人）。兩組入校時(shí)成績(jī)、已修課程、年齡和性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組護(hù)生的實(shí)訓(xùn)教學(xué)均由筆者負(fù)責(zé)。

2 方法

2.1 教學(xué)方法

（1）對(duì)照組的實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即以教師為中心，以“灌輸式”的講解—示教—回示—練習(xí)—考試方式教學(xué)。

（2）實(shí)驗(yàn)組將強(qiáng)化論應(yīng)用到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，現(xiàn)以鼻飼法為例進(jìn)行闡述。示教課：選擇教師熟練的操作、親切的笑容為強(qiáng)化物，將鼻飼法熟練演示并講解。護(hù)生操作練習(xí)：①正強(qiáng)化引導(dǎo)：正強(qiáng)化可以是物質(zhì)或精神上的。在護(hù)生練習(xí)的過(guò)程中，教師用心挖掘和發(fā)現(xiàn)護(hù)生在鼻飼法操作中規(guī)范的動(dòng)作及與操作相關(guān)的良好行為，并給予肯定、表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。②分階段設(shè)立目標(biāo)，逐步正強(qiáng)化：把相對(duì)復(fù)雜的行為目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，也就是將護(hù)生要達(dá)到的行為定為總目標(biāo)，總目標(biāo)下可分出多個(gè)子目標(biāo)，子目標(biāo)一個(gè)比一個(gè)更接近總目標(biāo)[2]。例如鼻飼法的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，總目標(biāo)是要求護(hù)生能給病人正確鼻飼。我們把總目標(biāo)按照先后順序分為3個(gè)子目標(biāo)：正確插管；正確給予鼻飼液；正確拔管。在鼻飼過(guò)程中，如果護(hù)生能實(shí)現(xiàn)以上3個(gè)子目標(biāo)，也就掌握了鼻飼法的操作要點(diǎn)，就能正確完成鼻飼。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，每當(dāng)護(hù)生實(shí)現(xiàn)一個(gè)子目標(biāo)，教師就及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)，使護(hù)生每一個(gè)操作階段的積極性得以保持鞏固。③及時(shí)反饋：在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中要貫徹及時(shí)反饋原則，要敏銳地觀察護(hù)生的進(jìn)步，哪怕只有一點(diǎn)進(jìn)步，都要及時(shí)給予強(qiáng)化，促使護(hù)生不斷進(jìn)步。④負(fù)強(qiáng)化的應(yīng)用：首先，明確懲罰制度。使用負(fù)強(qiáng)化理論前應(yīng)制訂明確的懲罰制度，讓護(hù)生事先對(duì)如何避免懲罰心中有數(shù)，從而不會(huì)心存僥幸。如操作前說(shuō)明鼻飼法操作要注意清潔衛(wèi)生，操作者應(yīng)服裝整潔、不留指甲、洗手、戴口罩，否則進(jìn)行懲罰。其次，適度懲罰[3]。適度懲罰有利于提高護(hù)生的操作能力，但懲罰過(guò)輕或過(guò)重都可能降低護(hù)生操作的積極性。如護(hù)生第一次進(jìn)行鼻飼操作確定胃管是否在胃內(nèi)的方法不正確時(shí)，教師便大聲訓(xùn)斥、責(zé)備，那么該護(hù)生今后可能就不敢再進(jìn)行鼻飼操作了。實(shí)習(xí)前強(qiáng)化：斯金納強(qiáng)化論指出，強(qiáng)化根據(jù)時(shí)間間隔可分為連續(xù)式強(qiáng)化和間隔式強(qiáng)化。連續(xù)式強(qiáng)化即護(hù)生每次操作練習(xí)教師都給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)等強(qiáng)化，護(hù)生規(guī)范的操作行為按照連續(xù)式強(qiáng)化程序安排保持下來(lái)以后，倘若不再給予強(qiáng)化，這種行為就會(huì)逐漸消退，即當(dāng)護(hù)生已形成規(guī)范操作后，教師對(duì)護(hù)生規(guī)范操作不再給予表?yè)P(yáng)，那么護(hù)生操作的良好習(xí)慣就會(huì)逐漸消退。間隔式強(qiáng)化又稱部分強(qiáng)化，并不是每一次正確反應(yīng)之后都給予強(qiáng)化，它比起連續(xù)式強(qiáng)化具有較高的反應(yīng)率和較低的消退率。

2.2 評(píng)價(jià)方法

（1）實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的“護(hù)生對(duì)強(qiáng)化論在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的評(píng)價(jià)問(wèn)卷”對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷54份，收回有效問(wèn)卷54份，有效問(wèn)卷回收率100%；（2）對(duì)兩組進(jìn)行操作考試，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，考評(píng)小組由3位專業(yè)課教師組成，3位教師的平均分即為該護(hù)生的操作考試成績(jī)?？荚嚽白屪o(hù)生隨機(jī)抓號(hào)以安排考試順序。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)強(qiáng)化論在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)強(qiáng)化論在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的評(píng)價(jià)[n（%），人]

從表1可見(jiàn)，83%以上的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為強(qiáng)化論在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用能激發(fā)學(xué)習(xí)的欲望、糾正不正確的操作行為、提高自學(xué)能力、有助于自我強(qiáng)化、加深操作時(shí)的情緒體驗(yàn)、促進(jìn)師生之間的情感交流。

3.2 兩組護(hù)生操作成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生操作成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生操作成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)5 4 4 8 t P --操作成績(jī)7 8 . 3 0 ± 9 . 3 1 7 1 . 7 8 ± 1 3 . 0 1 2 . 9 3＜0 . 0 1

從表2可見(jiàn)，護(hù)生操作成績(jī)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.01）。

4 討論

4.1 激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的欲望

90.74 %的護(hù)生認(rèn)為強(qiáng)化論在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用能激發(fā)學(xué)習(xí)的欲望。正確適當(dāng)?shù)貫樽o(hù)生提供行為反饋信息，能讓護(hù)生反省自己、重新評(píng)估自己，從而進(jìn)一步鞏固、發(fā)展良好的學(xué)習(xí)行為，糾正或改變不良習(xí)慣。強(qiáng)化提供的信息，讓護(hù)生看到自己的進(jìn)步，使已有的規(guī)范操作得到肯定，激起護(hù)生更強(qiáng)的學(xué)習(xí)愿望，提高規(guī)范操作概率。同樣，適當(dāng)?shù)娜秉c(diǎn)和不足的評(píng)價(jià)反饋可讓護(hù)生明白差距、受到鞭策，降低護(hù)生不規(guī)范操作發(fā)生概率。

4.2 有助于護(hù)生的自我強(qiáng)化

88.89 %的護(hù)生認(rèn)為強(qiáng)化論在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用有助于自我強(qiáng)化。蘇霍姆林斯基說(shuō)：“真正的教育是自我教育?！弊晕覐?qiáng)化是自我教育的一個(gè)部分，教師在對(duì)護(hù)生的操作進(jìn)行強(qiáng)化時(shí)，也將該操作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)傳遞給護(hù)生，使護(hù)生逐漸掌握，從而達(dá)到自我強(qiáng)化的目的。

4.3 加深了護(hù)生操作時(shí)的情緒體驗(yàn)，促進(jìn)了師生之間的情感交流

將強(qiáng)化論應(yīng)用在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，92.59%的護(hù)生認(rèn)為加深了操作時(shí)的情緒體驗(yàn)，85.19%的護(hù)生認(rèn)為促進(jìn)了師生之間的情感交流。不同的強(qiáng)化總是會(huì)引起護(hù)生不同的情緒情感體驗(yàn)，一般而言，獎(jiǎng)勵(lì)、表?yè)P(yáng)、微笑等肯定性評(píng)價(jià)能引起護(hù)生愉快的情緒體驗(yàn)，而懲罰、批評(píng)等否定性評(píng)價(jià)可引起護(hù)生緊張的、不愉快的情緒體驗(yàn)。另外，教育者本身的人格力量也在強(qiáng)化中發(fā)生著作用。護(hù)理教師規(guī)范的操作、對(duì)病人人性化的護(hù)理及認(rèn)真的治學(xué)方式都為護(hù)生樹(shù)立起典范，更增加了強(qiáng)化的可信程度和影響力。因此，將強(qiáng)化論應(yīng)用在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，促進(jìn)了師生之間的情感交流，加深了護(hù)生的情緒情感體驗(yàn)。

[1]張培珺.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.

[2]陳惠容.強(qiáng)化論在護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].山西護(hù)理雜志，1999，13（3）：56-57.

[3]曾建平.強(qiáng)化論在護(hù)生行為習(xí)慣培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2007，4（3）：102-103.

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1671-1246（2015）06-0081-02