羅婕

（海南省衛(wèi)生學校，海南 ?？?570311）

在中專護理實訓教學中應用強化論的體會

羅婕

（海南省衛(wèi)生學校，海南 ?？?570311）

目的 研究應用強化論進行中專護理實訓教學的作用。方法 在護理實訓教學中，實驗組應用強化論原理，對照組采用傳統(tǒng)教學方法。結果 實驗組操作成績高于對照組（P＜0.01）；90.74%的實驗組護生認為強化論在護理實訓教學中的應用能激發(fā)學習的欲望；88.89%的護生認為有助于自我強化；92.59%的護生認為有助于加深操作時的情緒體驗；85.19%的護生認為能促進師生之間的情感交流。結論 在中專護理實訓教學中應用強化論對提高護生的操作能力有促進作用，值得在以后的教學中推廣。

強化論；護理專業(yè)；實訓教學

美國心理學家斯金納[1]（Skinner）認為，人類的許多行為具有操作的性質，提出了操作條件反射理論，強化論則是操作條件反射理論的核心。該理論指出，強化是指任何一個提高某特定反應出現(xiàn)概率的事物，認為人或動物為了達到某種目的，會采取一定的行為作用于環(huán)境，當這種行為的后果對他有利時出現(xiàn)正強化，不利時出現(xiàn)負強化。當前中專護生的自主意識、動手能力不容樂觀，教師可采用靈活的方法提高護生的操作能力。教學方法的好壞直接影響教學質量，特別是實訓教學。為此，筆者選擇強化論并應用到護理實訓教學中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象

選擇我校2013級護理專業(yè)兩個班的學生102人，均為女生，年齡17～20歲，學制3年。隨機抽取一個班為對照組（48人），另一個班為實驗組（54人）。兩組入校時成績、已修課程、年齡和性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組護生的實訓教學均由筆者負責。

2 方法

2.1 教學方法

（1）對照組的實訓教學采用傳統(tǒng)教學方法，即以教師為中心，以“灌輸式”的講解—示教—回示—練習—考試方式教學。

（2）實驗組將強化論應用到實訓教學中，現(xiàn)以鼻飼法為例進行闡述。示教課：選擇教師熟練的操作、親切的笑容為強化物，將鼻飼法熟練演示并講解。護生操作練習：①正強化引導：正強化可以是物質或精神上的。在護生練習的過程中，教師用心挖掘和發(fā)現(xiàn)護生在鼻飼法操作中規(guī)范的動作及與操作相關的良好行為，并給予肯定、表揚和鼓勵。②分階段設立目標，逐步正強化：把相對復雜的行為目標進行細化，也就是將護生要達到的行為定為總目標，總目標下可分出多個子目標，子目標一個比一個更接近總目標[2]。例如鼻飼法的實訓教學中，總目標是要求護生能給病人正確鼻飼。我們把總目標按照先后順序分為3個子目標：正確插管；正確給予鼻飼液；正確拔管。在鼻飼過程中，如果護生能實現(xiàn)以上3個子目標，也就掌握了鼻飼法的操作要點，就能正確完成鼻飼。在實訓教學過程中，每當護生實現(xiàn)一個子目標，教師就及時給予肯定和表揚，使護生每一個操作階段的積極性得以保持鞏固。③及時反饋：在實訓教學中要貫徹及時反饋原則，要敏銳地觀察護生的進步，哪怕只有一點進步，都要及時給予強化，促使護生不斷進步。④負強化的應用：首先，明確懲罰制度。使用負強化理論前應制訂明確的懲罰制度，讓護生事先對如何避免懲罰心中有數，從而不會心存僥幸。如操作前說明鼻飼法操作要注意清潔衛(wèi)生，操作者應服裝整潔、不留指甲、洗手、戴口罩，否則進行懲罰。其次，適度懲罰[3]。適度懲罰有利于提高護生的操作能力，但懲罰過輕或過重都可能降低護生操作的積極性。如護生第一次進行鼻飼操作確定胃管是否在胃內的方法不正確時，教師便大聲訓斥、責備，那么該護生今后可能就不敢再進行鼻飼操作了。實習前強化：斯金納強化論指出，強化根據時間間隔可分為連續(xù)式強化和間隔式強化。連續(xù)式強化即護生每次操作練習教師都給予表揚、鼓勵等強化，護生規(guī)范的操作行為按照連續(xù)式強化程序安排保持下來以后，倘若不再給予強化，這種行為就會逐漸消退，即當護生已形成規(guī)范操作后，教師對護生規(guī)范操作不再給予表揚，那么護生操作的良好習慣就會逐漸消退。間隔式強化又稱部分強化，并不是每一次正確反應之后都給予強化，它比起連續(xù)式強化具有較高的反應率和較低的消退率。

2.2 評價方法

（1）實訓教學結束后，采用自行設計的“護生對強化論在護理實訓教學中應用的評價問卷”對實驗組護生進行調查。共發(fā)放問卷54份，收回有效問卷54份，有效問卷回收率100%；（2）對兩組進行操作考試，評分標準統(tǒng)一，考評小組由3位專業(yè)課教師組成，3位教師的平均分即為該護生的操作考試成績?？荚嚽白屪o生隨機抓號以安排考試順序。

2.3 統(tǒng)計學方法

計量資料采用兩樣本均數t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 實驗組護生對強化論在護理實訓教學中應用的評價結果（見表1）

表1 實驗組護生對強化論在護理實訓教學中應用的評價[n（%），人]

從表1可見，83%以上的實驗組護生認為強化論在護理實訓教學中的應用能激發(fā)學習的欲望、糾正不正確的操作行為、提高自學能力、有助于自我強化、加深操作時的情緒體驗、促進師生之間的情感交流。

3.2 兩組護生操作成績比較（見表2）

表2 兩組護生操作成績比較（±s，分）

表2 兩組護生操作成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數5 4 4 8 t P --操作成績7 8 . 3 0 ± 9 . 3 1 7 1 . 7 8 ± 1 3 . 0 1 2 . 9 3＜0 . 0 1

從表2可見，護生操作成績實驗組高于對照組（P＜0.01）。

4 討論

4.1 激發(fā)護生學習的欲望

90.74 %的護生認為強化論在護理實訓教學中的應用能激發(fā)學習的欲望。正確適當地為護生提供行為反饋信息，能讓護生反省自己、重新評估自己，從而進一步鞏固、發(fā)展良好的學習行為，糾正或改變不良習慣。強化提供的信息，讓護生看到自己的進步，使已有的規(guī)范操作得到肯定，激起護生更強的學習愿望，提高規(guī)范操作概率。同樣，適當的缺點和不足的評價反饋可讓護生明白差距、受到鞭策，降低護生不規(guī)范操作發(fā)生概率。

4.2 有助于護生的自我強化

88.89 %的護生認為強化論在護理實訓教學中的應用有助于自我強化。蘇霍姆林斯基說：“真正的教育是自我教育。”自我強化是自我教育的一個部分，教師在對護生的操作進行強化時，也將該操作的評價標準傳遞給護生，使護生逐漸掌握，從而達到自我強化的目的。

4.3 加深了護生操作時的情緒體驗，促進了師生之間的情感交流

將強化論應用在護理實訓教學中，92.59%的護生認為加深了操作時的情緒體驗，85.19%的護生認為促進了師生之間的情感交流。不同的強化總是會引起護生不同的情緒情感體驗，一般而言，獎勵、表揚、微笑等肯定性評價能引起護生愉快的情緒體驗，而懲罰、批評等否定性評價可引起護生緊張的、不愉快的情緒體驗。另外，教育者本身的人格力量也在強化中發(fā)生著作用。護理教師規(guī)范的操作、對病人人性化的護理及認真的治學方式都為護生樹立起典范，更增加了強化的可信程度和影響力。因此，將強化論應用在護理實訓教學中，促進了師生之間的情感交流，加深了護生的情緒情感體驗。

[1]張培珺.現(xiàn)代護理管理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2005.

[2]陳惠容.強化論在護理帶教中的應用[J].山西護理雜志，1999，13（3）：56-57.

[3]曾建平.強化論在護生行為習慣培養(yǎng)中的應用[J].中華護理教育，2007，4（3）：102-103.

G526.5

B

1671-1246（2015）06-0081-02