李民華，張建紅

（首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，北京 100070）

整體護(hù)理程序?qū)χ新氄n堂教學(xué)的影響

李民華，張建紅

（首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，北京 100070）

整體護(hù)理是先進(jìn)的、體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理模式。目前中等衛(wèi)生學(xué)校專(zhuān)業(yè)護(hù)理課程以整體護(hù)理程序?qū)嵤┱n堂教學(xué)，卻因語(yǔ)言的可辨別性差，不利于理解和記憶；概念繁多，重點(diǎn)不突出；內(nèi)容重復(fù)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)等原因，導(dǎo)致課堂教學(xué)有效性差。以疾病概要作為課堂教學(xué)的主線(xiàn)，以病例分析的形式培養(yǎng)學(xué)生的整體護(hù)理理念和能力是解決問(wèn)題的主要途徑。

整體護(hù)理；專(zhuān)業(yè)護(hù)理；課堂教學(xué)

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理工作經(jīng)歷了從以疾病為中心到以病人為中心，再到目前以健康為中心的整體護(hù)理模式。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人身體和心理的關(guān)注外，還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、物理因素、社會(huì)因素等影響疾病康復(fù)的因素上，其最終目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合病人的最佳護(hù)理服務(wù)。整體護(hù)理程序包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)方面，在臨床護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用。目前，中職學(xué)校在專(zhuān)業(yè)護(hù)理，如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等課程中，普遍將整體護(hù)理程序作為知識(shí)框架實(shí)施教學(xué)。下面以婦產(chǎn)科護(hù)理中的前置胎盤(pán)為例，將整體護(hù)理與疾病概要的知識(shí)結(jié)構(gòu)和陳述方式做一比較，見(jiàn)表1。

分析以上兩種知識(shí)結(jié)構(gòu)我們可以看出，以整體護(hù)理程序作為知識(shí)框架實(shí)施教學(xué)，雖然完整地闡述了整體護(hù)理過(guò)程，體現(xiàn)了整體護(hù)理理念，但是作為初學(xué)者的中職生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中常會(huì)遇到如下問(wèn)題。

（1）語(yǔ)言的可辨別性差，不利于理解和記憶。語(yǔ)言的直觀性和可辨別性是幫助學(xué)生理解、記憶教學(xué)內(nèi)容的前提之一，而在以整體護(hù)理程序?yàn)槟Ｊ降恼n堂教學(xué)中，突出的缺點(diǎn)就是語(yǔ)言缺乏可辨別性。以前置胎盤(pán)的病因?yàn)槔膊「乓惺且躁愂龅恼Z(yǔ)氣、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言，條理性地概括了前置胎盤(pán)3種主要病因，教師易講，學(xué)生易懂，而且便于記憶。但在整體護(hù)理中，同樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容是以健康史評(píng)估的方式出現(xiàn)，沒(méi)有進(jìn)行歸納總結(jié)。兩種表述形式相比不難看出，后者既不利于學(xué)生對(duì)前置胎盤(pán)病因的理解，又增加了記憶的難度。

表1 婦產(chǎn)科護(hù)理中前置胎盤(pán)的整體護(hù)理與疾病概要知識(shí)結(jié)構(gòu)和陳述方式比較

（2）概念繁多，重點(diǎn)不突出。幫助學(xué)生建立良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)是課堂教學(xué)的目標(biāo)之一，病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則、護(hù)理原則是一個(gè)疾病的基本知識(shí)框架，學(xué)生只有根據(jù)上述內(nèi)容建立起良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能進(jìn)一步實(shí)施科學(xué)、有效的整體護(hù)理。而在整體護(hù)理知識(shí)框架中，增加了護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)，對(duì)于初學(xué)者而言，面對(duì)龐大的信息量，往往因?yàn)楦拍罘倍喽鵁o(wú)從選擇，顧此失彼。學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)將護(hù)理診斷與疾病診斷相混淆，護(hù)理目標(biāo)與治療原則相互干擾的現(xiàn)象。

（3）內(nèi)容重復(fù)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)。單純以整體護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿哪Ｊ?，不能涵蓋一個(gè)疾病的所有內(nèi)容，為了保證知識(shí)的完整性，教材往往包括疾病概要和整體護(hù)理兩部分，前者按照病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則、護(hù)理原則進(jìn)行敘述，后者以護(hù)理評(píng)估的方式收集病例資料，在此基礎(chǔ)上列出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。二者之間各有側(cè)重、相互補(bǔ)充，但是交叉和重復(fù)的內(nèi)容較多，缺乏直觀性，也加重了學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，有的學(xué)生甚至因?yàn)槲冯y情緒嚴(yán)重而逐漸失去了學(xué)習(xí)的自信心和興趣。

學(xué)生建立起良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為以后的臨床工作打下良好的理論基礎(chǔ)，這是專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)的主要任務(wù)。隨著我國(guó)畢業(yè)證以及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證雙證上崗制度的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)有效甚至是高效教學(xué)顯得尤為重要。但基于上述3點(diǎn)原因，使得以整體護(hù)理程序?yàn)槟Ｊ降慕虒W(xué)對(duì)課堂教學(xué)有效性的實(shí)現(xiàn)起到了一定的制約作用。而整體護(hù)理模式由于注重以人為本和人的社會(huì)性，是先進(jìn)的護(hù)理理念，在教學(xué)中又不能舍棄，因而筆者提出如下解決途徑。

（1）以疾病概要作為課堂教學(xué)的主線(xiàn)。分析中職學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和特點(diǎn)，他們的邏輯思維能力較差，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)，在教學(xué)內(nèi)容不變的情況下，應(yīng)盡可能采用直觀教學(xué)模式，以幫助學(xué)生理解和記憶教學(xué)內(nèi)容，降低學(xué)習(xí)難度。病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則、護(hù)理措施是認(rèn)識(shí)疾病的基本框架，是學(xué)生需要掌握和理解的內(nèi)容，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的核心內(nèi)容。因此，在課堂教學(xué)中應(yīng)以疾病概要作為教師講授和學(xué)生學(xué)習(xí)的主線(xiàn)，并且要重點(diǎn)突出、概念明確，使學(xué)生在學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)本病有較為明晰的認(rèn)識(shí)和理解。

（2）培養(yǎng)整體護(hù)理理念和能力。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱(chēng)為護(hù)理觀念，在護(hù)理過(guò)程中既關(guān)注病人的身體，又關(guān)注與其健康相關(guān)的心理、社會(huì)因素。同時(shí)，整體護(hù)理也是一種能力，是建立在疾病概要基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)護(hù)理評(píng)估的能力。在疾病概要和整體護(hù)理之間存在著內(nèi)在的邏輯關(guān)系，如掌握了前置胎盤(pán)的病因，就會(huì)在健康史評(píng)估中做到有的放矢，把握評(píng)估的要點(diǎn)；從前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)和對(duì)母嬰的影響中可以推導(dǎo)出病人的心理、護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)。這些內(nèi)容可以以病例或設(shè)置問(wèn)題情景的方式，通過(guò)教師的正確引導(dǎo)和啟發(fā)，由學(xué)生自行討論形成，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又減少了學(xué)習(xí)壓力，讓學(xué)生從內(nèi)心體會(huì)整體護(hù)理的理念和精髓，并逐漸訓(xùn)練形成整體護(hù)理能力。

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1671-1246（2015）06-0077-02

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