李民華，張建紅

（首都鐵路衛(wèi)生學校，北京 100070）

整體護理程序?qū)χ新氄n堂教學的影響

李民華，張建紅

（首都鐵路衛(wèi)生學校，北京 100070）

整體護理是先進的、體現(xiàn)人文關(guān)懷的護理模式。目前中等衛(wèi)生學校專業(yè)護理課程以整體護理程序?qū)嵤┱n堂教學，卻因語言的可辨別性差，不利于理解和記憶；概念繁多，重點不突出；內(nèi)容重復(fù)，增加學生學習的負擔等原因，導(dǎo)致課堂教學有效性差。以疾病概要作為課堂教學的主線，以病例分析的形式培養(yǎng)學生的整體護理理念和能力是解決問題的主要途徑。

整體護理；專業(yè)護理；課堂教學

隨著社會的發(fā)展和進步，護理工作經(jīng)歷了從以疾病為中心到以病人為中心，再到目前以健康為中心的整體護理模式。整體護理是一種新興的護理工作模式，護士除了應(yīng)加強對病人身體和心理的關(guān)注外，還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、物理因素、社會因素等影響疾病康復(fù)的因素上，其最終目標是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合病人的最佳護理服務(wù)。整體護理程序包括護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、評價5個方面，在臨床護理工作中被廣泛應(yīng)用。目前，中職學校在專業(yè)護理，如內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學等課程中，普遍將整體護理程序作為知識框架實施教學。下面以婦產(chǎn)科護理中的前置胎盤為例，將整體護理與疾病概要的知識結(jié)構(gòu)和陳述方式做一比較，見表1。

分析以上兩種知識結(jié)構(gòu)我們可以看出，以整體護理程序作為知識框架實施教學，雖然完整地闡述了整體護理過程，體現(xiàn)了整體護理理念，但是作為初學者的中職生來說，學習能力不強，在學習過程中常會遇到如下問題。

（1）語言的可辨別性差，不利于理解和記憶。語言的直觀性和可辨別性是幫助學生理解、記憶教學內(nèi)容的前提之一，而在以整體護理程序為模式的課堂教學中，突出的缺點就是語言缺乏可辨別性。以前置胎盤的病因為例，疾病概要中是以陳述的語氣、簡潔的語言，條理性地概括了前置胎盤3種主要病因，教師易講，學生易懂，而且便于記憶。但在整體護理中，同樣的學習內(nèi)容是以健康史評估的方式出現(xiàn)，沒有進行歸納總結(jié)。兩種表述形式相比不難看出，后者既不利于學生對前置胎盤病因的理解，又增加了記憶的難度。

表1 婦產(chǎn)科護理中前置胎盤的整體護理與疾病概要知識結(jié)構(gòu)和陳述方式比較

（2）概念繁多，重點不突出。幫助學生建立良好的知識結(jié)構(gòu)是課堂教學的目標之一，病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則、護理原則是一個疾病的基本知識框架，學生只有根據(jù)上述內(nèi)容建立起良好的知識結(jié)構(gòu)，才能進一步實施科學、有效的整體護理。而在整體護理知識框架中，增加了護理診斷和護理目標，對于初學者而言，面對龐大的信息量，往往因為概念繁多而無從選擇，顧此失彼。學生往往會出現(xiàn)將護理診斷與疾病診斷相混淆，護理目標與治療原則相互干擾的現(xiàn)象。

（3）內(nèi)容重復(fù)，增加學生學習的負擔。單純以整體護理程序為框架的模式，不能涵蓋一個疾病的所有內(nèi)容，為了保證知識的完整性，教材往往包括疾病概要和整體護理兩部分，前者按照病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則、護理原則進行敘述，后者以護理評估的方式收集病例資料，在此基礎(chǔ)上列出護理診斷、護理目標和護理措施。二者之間各有側(cè)重、相互補充，但是交叉和重復(fù)的內(nèi)容較多，缺乏直觀性，也加重了學生學習的負擔，有的學生甚至因為畏難情緒嚴重而逐漸失去了學習的自信心和興趣。

學生建立起良好的知識結(jié)構(gòu)，為以后的臨床工作打下良好的理論基礎(chǔ)，這是專科護理教學的主要任務(wù)。隨著我國畢業(yè)證以及護士執(zhí)業(yè)資格證雙證上崗制度的實施，實現(xiàn)有效甚至是高效教學顯得尤為重要。但基于上述3點原因，使得以整體護理程序為模式的教學對課堂教學有效性的實現(xiàn)起到了一定的制約作用。而整體護理模式由于注重以人為本和人的社會性，是先進的護理理念，在教學中又不能舍棄，因而筆者提出如下解決途徑。

（1）以疾病概要作為課堂教學的主線。分析中職學生的學習能力和特點，他們的邏輯思維能力較差，學習的主動性不強，在教學內(nèi)容不變的情況下，應(yīng)盡可能采用直觀教學模式，以幫助學生理解和記憶教學內(nèi)容，降低學習難度。病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則、護理措施是認識疾病的基本框架，是學生需要掌握和理解的內(nèi)容，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的核心內(nèi)容。因此，在課堂教學中應(yīng)以疾病概要作為教師講授和學生學習的主線，并且要重點突出、概念明確，使學生在學習結(jié)束后對本病有較為明晰的認識和理解。

（2）培養(yǎng)整體護理理念和能力。整體護理是一種護理行為的指導(dǎo)思想或稱為護理觀念，在護理過程中既關(guān)注病人的身體，又關(guān)注與其健康相關(guān)的心理、社會因素。同時，整體護理也是一種能力，是建立在疾病概要基礎(chǔ)上進行科學護理評估的能力。在疾病概要和整體護理之間存在著內(nèi)在的邏輯關(guān)系，如掌握了前置胎盤的病因，就會在健康史評估中做到有的放矢，把握評估的要點；從前置胎盤的臨床表現(xiàn)和對母嬰的影響中可以推導(dǎo)出病人的心理、護理診斷和護理目標。這些內(nèi)容可以以病例或設(shè)置問題情景的方式，通過教師的正確引導(dǎo)和啟發(fā)，由學生自行討論形成，既激發(fā)了學生的學習興趣，又減少了學習壓力，讓學生從內(nèi)心體會整體護理的理念和精髓，并逐漸訓(xùn)練形成整體護理能力。

G420

B

1671-1246（2015）06-0077-02

北京市職業(yè)院校教師素質(zhì)提高工程專業(yè)帶頭人培養(yǎng)基金項目