牛建錄，王 宏，張惠曼，戴麗萍

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

一種可實現(xiàn)食道封堵和氣管插管導(dǎo)引的口咽通氣道的研發(fā)

牛建錄，王 宏，張惠曼，戴麗萍

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

食道封堵；氣管插管；口咽通氣道；麻醉

長久以來，臨床麻醉及急診氣管插管主要借力于喉鏡、光棒等技術(shù)。近幾十年，可視化氣管插管技術(shù)發(fā)展迅猛，方便了氣管插管的導(dǎo)引。但是，在實際臨床麻醉和急診工作中，氣管插管使用還存在著很多問題，給手術(shù)操作帶來了困擾和束縛。首先，借力于喉鏡、光棒、纖支鏡等的氣管插管技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用過程繁瑣復(fù)雜，而且還會導(dǎo)致口腔黏膜損傷、出血，牙齒松動、脫落等并發(fā)癥[1]。尤其是在緊急氣道、困難氣道管理過程中耗時耗力，不利于患者的搶救。其次，在麻醉復(fù)蘇過程中往往會遇到患者自主呼吸達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)而不能拔除氣管插管，但因?qū)Ч軐夤艿拇碳?dǎo)致患者血壓升高、心率加快、威脅生命安全的現(xiàn)象[2]。另外，在急診飽胃患者、腸梗阻患者搶救及麻醉過程中，胃內(nèi)容物嘔吐導(dǎo)致的返流、誤吸及氣道阻塞等問題一直無法得到有效解決[3～5]。為解決現(xiàn)有技術(shù)面臨的問題，探索安全可靠的氣道管理方案，我們根據(jù)臨床實踐，研制了一種可實現(xiàn)食道封堵和氣管插管導(dǎo)引的口咽通氣道并獲得了國家專利，現(xiàn)介紹如下。

1 結(jié)構(gòu)與功能

這種可實現(xiàn)食道封堵和氣管插管導(dǎo)引的口咽通氣道包括氣管插管導(dǎo)引槽、食管導(dǎo)管、口咽通氣道氣囊、食管導(dǎo)管氣囊、口咽通氣道及食管導(dǎo)管氣囊注氣管（見圖1、2）。

圖1 本裝置結(jié)構(gòu)示意圖

圖1 、2中，1：氣管插管導(dǎo)引槽，101：槽體，102：槽壁，103：氣管插管導(dǎo)引槽近端，104：氣管插管導(dǎo)引槽遠(yuǎn)端，2：食管導(dǎo)管，201：食管導(dǎo)管近端，202：食管導(dǎo)管遠(yuǎn)端，3：口咽通氣道氣囊，4：食管導(dǎo)管氣囊，5：口咽通氣道氣囊注氣管，501：口咽通氣道氣囊注氣管近端，502：口咽通氣道氣囊注氣管遠(yuǎn)端，6：食管導(dǎo)管氣囊注氣管，601：食管導(dǎo)管氣囊注氣管近端，602：食管導(dǎo)管氣囊注氣管遠(yuǎn)端，7：單向活瓣。

圖2 本裝置沿A－A向的剖視圖

（1）氣管插管導(dǎo)引槽由槽體和槽壁構(gòu)成，槽壁上穿設(shè)有食管導(dǎo)管，且食管導(dǎo)管遠(yuǎn)端伸出槽壁外；氣管插管導(dǎo)引槽遠(yuǎn)端設(shè)有口咽通氣道氣囊，食管導(dǎo)管遠(yuǎn)端設(shè)有食管導(dǎo)管氣囊，口咽通氣道氣囊對氣管插管導(dǎo)引槽的槽壁形成包覆并密閉設(shè)置，食管導(dǎo)管氣囊對食管導(dǎo)管形成包覆并密閉設(shè)置，食管導(dǎo)管內(nèi)壁設(shè)有口咽通氣道氣囊注氣管和食管導(dǎo)管氣囊注氣管，口咽通氣道氣囊注氣管遠(yuǎn)端與口咽通氣道氣囊相連通，食管導(dǎo)管氣囊注氣管的遠(yuǎn)端與食管導(dǎo)管氣囊連通。

（2）氣管插管導(dǎo)引槽槽壁呈橢圓形。橢圓形設(shè)計有利于氣管插管導(dǎo)引槽的置入和患者咬合。

（3）口咽通氣道氣囊注氣管和食管導(dǎo)管氣囊注氣管近端分別安裝有單向活瓣。單向活瓣可保證注氣過程中口咽通氣道氣囊和食管導(dǎo)管氣囊內(nèi)空氣不溢出，放氣時只要按壓單向活瓣即可。

（4）氣管插管導(dǎo)引槽彎曲設(shè)置，彎曲角度大于90°小于160°。彎曲設(shè)置可使本裝置更加適應(yīng)人體呼吸道結(jié)構(gòu)，置入咽喉腔時更加順暢。

2 臨床應(yīng)用特點及創(chuàng)新

（1）這種可實現(xiàn)食道封堵和氣管插管導(dǎo)引的口咽通氣道的氣管插管導(dǎo)引槽在麻醉誘導(dǎo)時作為氣管插管定位與導(dǎo)引裝置，在氣管導(dǎo)管拔出后可以作為口咽部通氣道，進行口咽部通氣。由于氣管插管導(dǎo)引槽具有良好的定位導(dǎo)引作用，因此可以完全替代喉鏡插管?？梢哉f，本發(fā)明提供了一種完全有別于借助喉鏡、光棒、纖支鏡的新型氣管插管技術(shù)。另外，由于氣管插管導(dǎo)引槽還可以作為口咽部通氣道，因而在患者自主呼吸不理想或沒有自主呼吸情況下可以早早拔下氣管導(dǎo)管，保證了患者的生命安全。

（2）口咽通氣道氣囊在充滿氣之后可以充滿整個口腔，起到固定氣管插管導(dǎo)引槽的作用，還可以封堵咽喉部，防止通氣時漏氣。另外，口咽通氣道氣囊分布于氣管插管導(dǎo)引槽槽體兩側(cè)，充滿氣后在槽體上方形成夾層空間，從而可以在槽體導(dǎo)引基礎(chǔ)上擴大氣管插管導(dǎo)引空間。食管導(dǎo)管伸入食道內(nèi)，可以置入胃管進行胃腸減壓，食管導(dǎo)管氣囊主要用于封堵食道，防止嘔吐、返流、誤吸的發(fā)生。

（3）操作簡單。在緊急氣道、短小手術(shù)等需要建立人工氣道的場合，將本裝置置入患者口腔，調(diào)整使食管導(dǎo)管置入食道內(nèi)、氣管插管導(dǎo)引槽遠(yuǎn)端位于聲門位置、槽體對準(zhǔn)下頜中切牙，讓患者用牙齒將氣管插管導(dǎo)引槽咬合。然后，通過口咽通氣道氣囊注氣管和食管導(dǎo)管氣囊注氣管向口咽通氣道氣囊與食管導(dǎo)管氣囊內(nèi)注入空氣直至充滿。此時，口咽通氣道氣囊充滿整個口腔，對氣管插管導(dǎo)引槽進行固定，食管導(dǎo)管氣囊則對食管進行封堵，防止嘔吐、返流、誤吸的發(fā)生。接著，在患者口部連接面罩或者氧氣導(dǎo)管就可以進行口咽通氣，這時氣管插管導(dǎo)引槽槽體即作為口咽部通氣道，必要時還可以在食管導(dǎo)管中置入胃管進行胃腸減壓。

（4）如需要氣管插管，則準(zhǔn)備步驟如（3）所述。在口咽通氣道氣囊和食管導(dǎo)管氣囊注滿空氣后，將經(jīng)過潤滑的氣管導(dǎo)管順著氣管插管導(dǎo)引槽槽體置入口腔，伸入約14 cm后，向氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)注入空氣約20 ml，繼續(xù)置入直至有阻力后按壓胸廓有氣霧形成，確定位于聲門，然后抽出氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)空氣，無阻力繼續(xù)置入，聽診確定氣管導(dǎo)管位于氣管后連接呼吸機，進行機械通氣。此過程，氣管導(dǎo)管在氣管插管導(dǎo)引槽導(dǎo)引下出入順暢、準(zhǔn)確，不易對患者造成損傷。

3 結(jié)語

這種可實現(xiàn)食道封堵和氣管插管導(dǎo)引的口咽通氣道，操作簡便，不使用喉鏡、光棒、纖支鏡等，使急救過程更快捷，為患者爭取到更多生存機會。氣管插管簡便易行，特別在困難氣道插管中更顯出其優(yōu)越性，能有效保證患者安全，解決了氣管插管無法有效固定或插入拔出無防護造成患者口腔黏膜損傷、出血，牙齒松動、脫落等問題；而且可提早拔除氣管導(dǎo)管，防止氣管導(dǎo)管對患者氣道的刺激。同時，還可進行胃腸減壓，防止嘔吐、返流、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生[6]，保證了患者氧供及全麻機械通氣，顯著提高了手術(shù)安全性[7]，且操作簡單，值得推廣。

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