李元設(shè) 魏浩442700湖北省丹江口市新港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓患者社區(qū)健康管理的作用分析

李元設(shè) 魏浩
442700湖北省丹江口市新港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討社區(qū)健康教育對高血壓患者的影響。方法：收治高血壓患者516例，將沒有參加健康教育的77例分為對照組，參加健康教育的439例分為干預(yù)1組（未服用降血壓藥物142例）和干預(yù)2組（服用降血壓藥物297例）。經(jīng)過10個月治療后，比較3組患者的血壓控制效果。結(jié)果：3組患者高血壓差異有顯著性，在干預(yù)1組，干預(yù)前收縮壓（153.1±10.6）mmHg，干預(yù)后降至（143.2±11.2）mmHg，舒張壓（91.7±8.8）mmHg，干預(yù)后降至（86.3±6.2）mmHg（P＜0.05）。在干預(yù)2組，干預(yù)前收縮壓（153.8±11.1）mmHg，干預(yù)后降至（134.7±7.4）mmHg，舒張壓（93.1±8.2）mmHg，干預(yù)后降至（82.8±6.7）mmHg（P＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)慢性病健康管理可以提高患者的依從性，有效控制患者的血壓。

高血壓；社區(qū)干預(yù)；健康管理；分析

研究顯示，在我國，每年大概有300萬人死于心血管病，而其中半數(shù)都和高血壓有一定的關(guān)系。所以，如何有效地控制血壓是提高國民健康的重要工作之一，本研究分析近年開展社區(qū)慢性病健康管理高血壓的意義，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012-2014年收治高血壓患者516例，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，將沒有參加健康教育的77例分為對照組，其中男47例，女30例，年齡38～66歲，平均（54.24±5.92）歲，病程1～11年，平均（5.01±2.55）年；參加健康教育的439例分為干預(yù)1組（未服用降血壓藥物的142例），其中男88例，女54例，年齡37～76歲，平均（56.47±5.62）歲，病程1～14年，平均（5.41±2.72）年；干預(yù)2組（服用降血壓藥物的297 例），其中男185例，女112例，年齡38～79歲，平均（57.21±6.02）歲，病程1～16年，平均（6.33±2.76）年。我們比較3組患者的一般資料，如性別、年齡等，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：所有患者先停服降血壓藥1周，然后每天測量血壓2次，連續(xù)3 d，計算這6次血壓的平均值，做為治療前的對比血壓；在干預(yù)治療結(jié)束后連續(xù)3天測量6次血壓，計算平均值為治療后的血壓值。治療10個月后比較3組患者的血壓變化情況。對照組：本組77例患者沒有參加社區(qū)舉辦的健康教育講座，沒有要求改變不良生活習(xí)慣，每月按時測量血壓。干預(yù)組：干預(yù)1組和2組均參加社區(qū)服務(wù)中心每月舉辦的健康教育講座，發(fā)放高血壓健康手冊，了解高血壓的發(fā)病機制、誘因、并發(fā)癥的危害、正常血壓范圍等基本知識。教會測量血壓的方法，鼓勵在家測量血壓并做好記錄。①合理飲食：戒煙限酒。每日飲酒≤1兩為佳；少鹽，盡量不食用腌制品、熏干制品等含鹽量高的食品，每日控制進鹽≤5 g；宜食高蛋白低脂肪飲食，搭配粗纖維食物；多進富鉀食品：黃豆、番茄醬、菠菜、比目魚、馬鈴薯、小扁豆等；還有富鎂食物：麥片、糙米、杏仁、榛子、利馬豆等；多補含鈣豐富的食物：牛奶、酸奶、奶酪、豆腐、白菜、花椰菜、羽衣甘藍等均可使血壓降低。②控制體重：體重指數(shù)＞24 kg/m2的患者囑其加強運動，控制飲食的熱量攝入，尤其注意晚餐的控制。③適量運動：運動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼的功能，緩解關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。④減輕心理壓力：應(yīng)積極參加社交活動、聽音樂、唱歌、肌肉放松、冥想、保持充足的睡眠，盡量在晚上11：00前入睡。⑤推薦其他健康生活習(xí)慣：晚上睡前飲用1杯水。每天1瓣蒜，可以有效緩解高血壓。多吃核桃、亞麻籽、豆腐、大豆、菜籽油等含有豐富的α-亞麻酸，有助于降低血壓。干預(yù)組2：在以上健康教育的基礎(chǔ)上服用降血壓藥物，能夠起到更加有效的降壓效果，達到良好控制血壓的目的，而我們在臨床工作中最為常用的降壓藥物有五類，分別是利尿藥、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。根據(jù)他們作用機制的不同，在臨床中我們可以根據(jù)每個患者的不同病情來選擇合適的降壓藥物，從而在有效降壓的同時最大程度上降低對患者做造成的不良影響。如高血壓伴心絞痛、青光眼等情況的患者，我們可以選擇使用β受體阻滯劑，而哮喘患者則不適用。對于高血壓伴有糖尿病或心肌梗死的患者，更適宜使用ACEI、ARB類藥物，并且ACEI、ARB有利于防止腎病進展。降壓效果不理想的選2種藥聯(lián)用，必要時使用3聯(lián)藥物。

療效評價標準：①顯效：舒張壓下降至正常并＞10mmHg，或者下降＞20 mmHg；②好轉(zhuǎn)：舒張壓下降沒達到10 mmHg，但下降至正常，或者下降10～19mmHg；③無效：血壓下降沒有達到上述標準或者不降反升。有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 患者實施社區(qū)干預(yù)前后血壓均值表（±s，mmHg）

表1 患者實施社區(qū)干預(yù)前后血壓均值表（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 干預(yù)前收縮壓 干預(yù)前舒張壓 干預(yù)后收縮壓 干預(yù)后舒張壓對照組 77 151.7±10.4 91.2±9.6 149.5±11.3 89.7±9.9干預(yù)組1 142 153.1±10.6 91.7±8.8 143.2±11.2 86.3±6.2干預(yù)組2 297 153.8±11.1 93.1±8.2 134.7±7.4 82.8±6.7

表2 3組患者社區(qū)干預(yù)治療情況比較[例（％）]

結(jié)果

經(jīng)過10個月的治療，具體結(jié)果，見表1和表2。

討論

高血壓已成為嚴重威脅國人健康的“隱形殺手”，會引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病。早在上世紀50年代，我國高血壓防治工作者就曾提出“讓高血壓低頭”的口號。但近年來，高血壓患病率不降反升，已成為嚴重威脅國人健康的疾病之一，高血壓防治形勢格外嚴峻，醫(yī)學(xué)界稱之為“三低”，即低知曉率、治療率低和控制率低。近年國家實施慢性病健康管理，居民對高血壓相關(guān)知識的了解逐漸提高，但是依然有相當一部分人群對高血壓缺乏重視，改變不良生活習(xí)慣依然任重道遠。沒有實施社區(qū)干預(yù)的對照組有效率12.99％，實施社區(qū)干預(yù)的組1、組2分別達到57.04％ 和96.3％，均有大幅提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過本次統(tǒng)計分析，充分證明對高血壓患者進行健康教育能夠有效控制高血壓。應(yīng)用藥物來長期穩(wěn)定血壓依然存在很多弊端，比如降壓藥產(chǎn)生的大量藥物代謝毒素會沉積在血管壁上，服用越多沉積的也就越多，最終導(dǎo)致血管硬化、變薄、變脆，當發(fā)生阻塞等情況時容易出現(xiàn)血管爆裂等情況。只有徹底改變不良生活習(xí)慣，綜合治療才能更好地控制高血壓[1]，普及高血壓知識是提高患者依從行為的前提，健康教育是普及高血壓知識的重要途徑，這就需要社區(qū)醫(yī)生積極、規(guī)范開展慢性病管理和健康教育活動。

[1]林茵,王敏達,龔幼龍.高血壓病人健康教育效果評價[J].中國當代醫(yī)藥,2011,11（17）：1131-1132.

Analysis of the effect of comm unity health m anagem ent for hypertension patients

LiYuanshe,WeiHao
Xingang Community Health Service CenterofDanjiangkou City,HubeiProvince 442700

Objective：To explore the effect of community health education on patients with hypertension.Methods：516 patients with hypertension were selected.77 caseswithouthealth education were as the controlgroup.439 caseswith health educationwere as the first intervention group（142 caseswithoutblood pressure lowering drugs）and the second intervention group（297 caseswith blood pressure lowering drugs）.After 10monthsof treatment,we compared the effectofblood pressure controlof the three groups.Results：There was significant difference in hypertension between 3 groups of patients.In the first intervention group,before the intervention,the systolic blood pressure was（153.1±10.6）mmHg,after intervention,it fell to（143.2±11.2）mmHg；diastolic pressurewas（91.7±8.8）mmHg,after intervention,it fell to（86.3±6.2）mmHg（P＜0.05）.In the second intervention group,before the intervention,the systolic pressure was（153.8±11.1）mmHg,after intervention,it fell to（134.7±7.4）mmHg；diastolic pressure was （93.1±8.2）mmHg,after intervention,it fell to（82.8±6.7）mmHg（P＜0.05）.Conclusion：Healthmanagement of chronic diseases in community can improve the compliance ofpatients,and italso can effectively control the patient'sblood pressure.

Hypertension；Community intervention；Healthmanagement；Analysis

表3 沾化縣近4年期間宮頸癌年檢出率分布

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.93