陳鋒234200安徽省靈璧縣疾病預(yù)防控制中心

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目情況調(diào)查

陳鋒
234200安徽省靈璧縣疾病預(yù)防控制中心

目的：探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的有效服務(wù)模式。方法：通過開展調(diào)查的方式了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的情況。結(jié)果：居民健康教育知曉率＞80％、居民健康行為形成率＞78％、糖尿病規(guī)范管理率＞45％、高血壓規(guī)范管理率＞50％。結(jié)論：影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的因素較多，采取有效措施強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的作用和地位。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；作用與地位

近年來，隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥體制改革的不斷深入，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系所處環(huán)境的變化給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力相對(duì)不足的矛盾更加突出。如何在新時(shí)期探尋出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用與地位，以及符合角色期望的途徑與方法是公共衛(wèi)生工作亟待解決的問題[1]。近幾年，由于國家政策的實(shí)施，讓我們看到靈璧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生事業(yè)得到長足的發(fā)展。通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，使我縣廣大群眾衛(wèi)生防病意識(shí)顯著提高，也是群眾獲得衛(wèi)生知識(shí)最直接的方法。

資料與方法

抽取在靈璧縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)居?。?年，年齡＞18周歲的居民作為調(diào)查對(duì)象。

方法：調(diào)查內(nèi)容主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院公共衛(wèi)生人員基本情況、群眾健康生活方式及健康知識(shí)的掌握程度；開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果，個(gè)人健康行為的形成情況，人群對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。采取統(tǒng)一表格問卷調(diào)查的方式對(duì)19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)調(diào)查2個(gè)行政村，每個(gè)村調(diào)查高血壓患者10例、2型糖尿病患者10例。另外，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過電話調(diào)查20例服務(wù)對(duì)象，進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目滿意度的調(diào)查。

結(jié)果

居民健康檔案建檔率：對(duì)高血壓、糖尿病、＞65歲老年人、重性精神病、0～6歲齡兒童和孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群及部分正常人群分別建立健康檔案，累計(jì)完成電子健康檔案805 774份，全縣平均電子健康檔案建檔率82％。

慢性病規(guī)范管理率：高血壓患者累計(jì)管理120 689人，累計(jì)規(guī)范管理62 204例，規(guī)范管理率52％；2型糖尿病患者累計(jì)管理29 863人，累計(jì)規(guī)范管理15 967例，規(guī)范管理率53％。

健康教育知曉率和健康行為形成率：采取問卷調(diào)查的形式，對(duì)服務(wù)對(duì)象和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病防控知識(shí)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目問卷調(diào)查。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查30例，全縣共調(diào)查660例，調(diào)查問卷通過計(jì)算機(jī)錄入自動(dòng)分析結(jié)果。群眾健康教育知曉率82％、健康行為形成率78％。

電話調(diào)查滿意度：每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)電話調(diào)查20例服務(wù)對(duì)象，全縣共計(jì)調(diào)查440例。其中，電話接通253例，電話接通率58％；對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目滿意的183例，滿意度72％。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)人員基本情況：利用調(diào)查表對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有從事公共衛(wèi)生的人員進(jìn)行登記調(diào)查。目前，靈璧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生的人員138人，僅占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員的14％。其中，具有大專以上學(xué)歷37人（27％）；中專學(xué)歷83人（61％）；無學(xué)歷18人（12％）。按照所學(xué)的專業(yè)統(tǒng)計(jì)，公共衛(wèi)生專業(yè)47人（34％）；醫(yī)士專業(yè)72人（53％）；非醫(yī)藥專業(yè)19人（13％）。

討論

存在問題：自從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)藥體制改革以后，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職責(zé)之一[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的執(zhí)行主體，也是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理主體，承擔(dān)著雙重角色。①基層公共衛(wèi)生專業(yè)人員少、能力低，與承擔(dān)的工作任務(wù)不適應(yīng)；②醫(yī)防合一的體制，制約著公共衛(wèi)生工作的開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事公共衛(wèi)生的人員所在的防保所，只是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)職能科室，與其承擔(dān)的大量工作不適應(yīng)，權(quán)小責(zé)任大，人少任務(wù)重。③經(jīng)費(fèi)使用不合理，嚴(yán)重挫傷人員積極性。目前，村級(jí)經(jīng)費(fèi)實(shí)行打卡發(fā)放，勢(shì)必造成干多干少一個(gè)樣、干孬干好一個(gè)樣、干與不干一個(gè)樣。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)費(fèi)不是?？顚Ｓ煤晚?xiàng)目管理，而是納入經(jīng)常性收入。勢(shì)必造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院花自己的錢，干別人的事[3]。致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村級(jí)管理不到位、督導(dǎo)不到位、服務(wù)不到位，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)一些項(xiàng)目質(zhì)量不高。隨訪不及時(shí)、輔助檢查項(xiàng)目無法開展、電子健康檔案不能及時(shí)更新[4]。

建議：①培訓(xùn)工作前移下沉：縣級(jí)各個(gè)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)要組織精干師資力量走下去，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位對(duì)村衛(wèi)生室人員全員培訓(xùn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知識(shí)?？h級(jí)師資力量要進(jìn)行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，編制培訓(xùn)教材。對(duì)基層人員培訓(xùn)要統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)要求。培訓(xùn)資料要齊全規(guī)范，有通知、簽到、照片、記錄、試卷，確保培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。②創(chuàng)新管理模式，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用：采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”的方式，不斷提高管理水平和服務(wù)能力。堅(jiān)持“花錢買服務(wù)”的原則，誰服務(wù)、誰收益。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)抓幾個(gè)樣板村，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用，以點(diǎn)帶面促進(jìn)整體工作提高更高水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以組建公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，直接進(jìn)村入戶搞服務(wù)。也可以指定某各村衛(wèi)生室的某個(gè)醫(yī)生單獨(dú)做基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。簽訂目標(biāo)責(zé)任書，明確責(zé)、權(quán)、利。③規(guī)范經(jīng)費(fèi)使用，嚴(yán)格績效考核：堅(jiān)持先考核、后撥款的原則，經(jīng)費(fèi)撥付一定與工作的數(shù)量、質(zhì)量掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣和獎(jiǎng)先罰后。

[1]楊麗,崔穎,徐顯娣,等.鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工及經(jīng)費(fèi)分配研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志, 2011,9（2）：51-54.

[2]郝愛華,劉勇鷹,易學(xué)鋒,等.廣東省順德區(qū)和云安縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)況調(diào)查[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,11（4）：19-23.

[3]高生堂.寧夏南部貧困縣實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目做法和體會(huì)[J].中國公共衛(wèi)生管理,2013,12（2）：160-164.

[4]高潔,王世清,龍玲,等.湖南省2012年居民健康檔案建立使用現(xiàn)況[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013,12（2）：1530-1532.

Analysis of the role of tow nship health center in im p lem entation the basic public health service p ro ject and its status

Chen Feng
LingbiCenterforDisease Controland Prevention,AnhuiProvince234200

Objective：To explore the effective service model of township health centers in the implementation of basic public health services.Methods：The investigation to understand the situation of public health services in township health centers was developed.Results：The awareness rate of residents on health education was 80％；the health behavior formation rate of residents was more than 78％；the standard management rate of diabetes was greater than 45％；the standard management rate of hypertension wasmore than 50％.Conclusion：There aremany factors that can influence the basic public health service project implemented in the township health centers,which take effectivemeasures to strengthen the role and position of township health centers in the implementation ofbasic public health service project.

Basic public health service project；Township health centers；The role and status

圖6 淋病發(fā)病率

圖7 艾滋病發(fā)病率

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.97