翁哲芳 朱文彬 諸光花200240上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

PACS系統(tǒng)在江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傷科中的臨床應(yīng)用

翁哲芳 朱文彬 諸光花
200240上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

本文主要探討醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)在傷科臨床檢查工作流程優(yōu)化中的作用。運(yùn)用PACS系統(tǒng)與區(qū)域診斷中心合作，優(yōu)化了檢查流程，醫(yī)務(wù)人員可及時(shí)調(diào)閱影像資料，使患者盡可能減少不必要的重復(fù)檢查,加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)院協(xié)作及提升臨床醫(yī)師的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，開(kāi)展PACS系統(tǒng)后可省去患者二次掛號(hào)費(fèi)、節(jié)約就診時(shí)間.

PACS系統(tǒng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；區(qū)域診斷中心；臨床應(yīng)用

PACS系統(tǒng)是以數(shù)字化、無(wú)膠片化方式收集，通過(guò)高速計(jì)算機(jī)設(shè)備及通訊網(wǎng)絡(luò)，使區(qū)域內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)圖像資料得以極其方便地閱讀、存儲(chǔ)、傳輸[1]。PACS系統(tǒng)正在衛(wèi)生領(lǐng)域鋪開(kāi)，閔行區(qū)衛(wèi)計(jì)委將全區(qū)醫(yī)院的衛(wèi)生資源縱向整合，通過(guò)局域網(wǎng)互相貫通，整合統(tǒng)一，使相關(guān)醫(yī)院能在區(qū)PACS平臺(tái)上互相調(diào)閱、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源互相共享。我中心自2009年加入此PACS系統(tǒng)平臺(tái)以來(lái)，在中心傷科積極開(kāi)展使用。本文通過(guò)從2010-2012年中心傷科借助PACS平臺(tái)，僅就CT及MRI特殊檢查流程變化情況作一回顧探討，為提高醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化以資借鑒。

未開(kāi)展“PACS平臺(tái)”患者就診檢查流程

未開(kāi)展“PACS平臺(tái)”患者就診檢查流程，見(jiàn)流程圖1。

存在的問(wèn)題分析：①社區(qū)醫(yī)院的特殊檢查較少，沒(méi)有CT、MRI等特殊檢查項(xiàng)目；②患者轉(zhuǎn)外院途中可能使患者病情加重；或給部分患者帶來(lái)交通不便，恐貽誤病情；③轉(zhuǎn)外院就診時(shí)需重新掛號(hào)、預(yù)約及檢查，未及時(shí)得到簡(jiǎn)便的就診治療；④對(duì)患者身體造成二次攝片危害；⑤易造成就診患者的流失率。

圖1 未開(kāi)展PACS平臺(tái)時(shí)患者就診檢查流程

PACS平臺(tái)的實(shí)施和優(yōu)勢(shì)

區(qū)域PACS平臺(tái)系統(tǒng)組成：PACS系統(tǒng)將醫(yī)學(xué)圖像資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，通過(guò)高速計(jì)算機(jī)設(shè)備及通訊網(wǎng)絡(luò)，使圖像資料得以有效管理和充分利用[2]。閔行區(qū)PACS系統(tǒng)運(yùn)用的是沈陽(yáng)東軟軟件公司的NeusoftPACS/RIS 3.1系統(tǒng)，通過(guò)PACS系統(tǒng)平臺(tái)使社區(qū)-上級(jí)醫(yī)院（區(qū)域診斷中心）間可進(jìn)行轉(zhuǎn)診CT、MRI等申請(qǐng)檢查。

開(kāi)展運(yùn)用PACS平臺(tái)后患者就診檢查流程：①患者在社區(qū)中心放射科檢查攝片→報(bào)告上傳PACS平臺(tái)→社區(qū)中心放射科醫(yī)師作初步診斷→上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行最終審核，出診斷報(bào)告→報(bào)告回傳至PACS平臺(tái)→社區(qū)中心醫(yī)生讀取檢查報(bào)告單；②需要CT、MR檢查的患者→在社區(qū)中心直接預(yù)約上級(jí)醫(yī)院檢查時(shí)間，并在社區(qū)付費(fèi)→患者按預(yù)約時(shí)間至上級(jí)醫(yī)院檢查→CT、MR報(bào)告通過(guò)PACS平臺(tái)錄入→檢查報(bào)告在3～5 d內(nèi)送至社區(qū)中心，見(jiàn)流程圖2。

目前的開(kāi)展情況：中心運(yùn)用PACS平臺(tái)后，2010-2012年相關(guān)檢查申請(qǐng)的業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)匯總，見(jiàn)表1。

開(kāi)展運(yùn)用PACS平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)：通過(guò)上述業(yè)務(wù)量開(kāi)展的增長(zhǎng)情況，表明特殊檢查在基層社區(qū)醫(yī)院患者也有需求，借助區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)PACS平臺(tái)檢查后，體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)如下：①能讓患者在社區(qū)醫(yī)院X攝片檢查就診的同時(shí)，可享二、三級(jí)醫(yī)院的診斷診療服務(wù)；②各社區(qū)醫(yī)院間能互相調(diào)閱、及時(shí)閱讀各影像資料，盡可能方便患者，減少不必要的重復(fù)檢查；③社區(qū)醫(yī)院可預(yù)約上級(jí)醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)特殊檢查申請(qǐng)（如CT、MR等），患者至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行CT、MR檢查后，數(shù)據(jù)錄入至上級(jí)醫(yī)院PACS平臺(tái)后，再將報(bào)告發(fā)回社區(qū)醫(yī)院，當(dāng)中省去了患者二次就診的掛號(hào)費(fèi)、節(jié)約了患者的就診時(shí)間，同時(shí)，降低了漏診、誤診率，提高了臨床疾病診斷的準(zhǔn)確性和醫(yī)療質(zhì)量；④PACS系統(tǒng)在社區(qū)、區(qū)域診斷中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，給社區(qū)醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益[3-4]。PACS系統(tǒng)信息化管理，充分利于信息存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，極大的提高了社區(qū)醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量[5]。

討論及展望

PACS的應(yīng)用提高了影像科室信息化程度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院影像信息的共享，提升了工作效率，為醫(yī)院融合其他醫(yī)療信息系統(tǒng)及整體信息化的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

但目前PACS平臺(tái)系統(tǒng)存在區(qū)域內(nèi)上下級(jí)醫(yī)院只能上下單向調(diào)閱的弊端，PACS系統(tǒng)硬件建設(shè)方面、普及方面不足，陳立新等人亦通過(guò)對(duì)浙江省108所二甲以上醫(yī)院PACS的建設(shè)現(xiàn)狀和臨床使用情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了PACS建設(shè)中存在的硬件投入與醫(yī)院規(guī)模不成比例、硬件投入不足、對(duì)PACS知識(shí)的欠缺等問(wèn)題[6]，再次提醒我們還需要進(jìn)一步完善，發(fā)揮其重要的作用。

通過(guò)發(fā)展PACS系統(tǒng)，期盼能借助更強(qiáng)大的后臺(tái)操作系統(tǒng)，結(jié)合高科技手段，將衛(wèi)生領(lǐng)域系統(tǒng)的相關(guān)檢查資源完善整合，將盡可能多的檢查及其報(bào)告數(shù)據(jù)，乃至患者相關(guān)就診記錄或者用藥歷史等都能加入到此平臺(tái)中，使一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院都能平等使用、各區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)之間也能跨區(qū)數(shù)據(jù)查詢(xún)，真正實(shí)現(xiàn)資源共享。運(yùn)用此平臺(tái)，爭(zhēng)取提供給患者簡(jiǎn)便的醫(yī)患模式，提高基層社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員疾病診斷治愈率，減少誤診、漏診率，展現(xiàn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值、提高醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，讓我們社區(qū)醫(yī)院更好的分擔(dān)大醫(yī)院看病難、看病貴的問(wèn)題。

圖2 開(kāi)展PACS平臺(tái)后患者就診流程

表1 2010-2012年相關(guān)檢查申請(qǐng)的業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)匯總（例）

[1]沈娟.PACS/RIS系統(tǒng)在我院臨床應(yīng)用的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19（18）：2283-2285.

[2]孔凡彬.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用初探[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23（2）：218-219.

[3]蔣笑歡,曲良勇.RIS-PACS系統(tǒng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010, 25（6）：54-56.

[4]金重午,章士正.放射科RIS/PACS構(gòu)建的技術(shù)應(yīng)用探討[J].中國(guó)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2006,12（4）：286-288.

[5]李仁業(yè),李得旻.PACS網(wǎng)絡(luò)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23（1）：18-19.

[6]陳立新,趙偉江,金瓊英,等.浙江省PACS臨床應(yīng)用調(diào)查和分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14 （8）：29-31.

C linical app lication of PACS system in the traum atology departm ent of Jiangchuan comm unity health service center

Weng Zhefang,ZhuWenbin,Zhu Guanghua
Jiangchuan Community Health Service Center,Minhang District,ShanghaiCity200240

Foundation item ShanghaiCity,Minhang districthealth and family planning commission project（2012MW50）

In this paper,the author investigated the function of picture archiving and communication system in the departmentof traumatology clinicalexamination work flow optimization.Application of PACSsystem in cooperation with the regional diagnostic center can optimize the inspection process.Medical personnel can access data in a timelymanner,and it canmake the patientas much as possible reduce the unnecessary repeated inspection,to strengthen cooperation and enhance the levelofhospital clinical work efficiency and the quality ofmedical treatment.At the same time,the PACSsystem can eliminate two registration fee and save treatment time.

PACSsystem；The community health service center；Regionaldiagnostic center；Clinicalapplication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.108

上海市閔行區(qū)衛(wèi)計(jì)委課題（2012MW 50）