老年疑似變應(yīng)性接觸性皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析

鄒晴周開華康道現(xiàn)康絮煦王璐

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬成都三六三醫(yī)院皮膚性病科，四川成都610041)

摘要〔〕目的探討老年疑似變應(yīng)性接觸性皮炎(ACD)患者常見的過敏原及其特點(diǎn)。方法對(duì)98例老年疑似ACD患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)檢測，并對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果斑貼試驗(yàn)總陽性率63.27%，陽性率前五位的過敏原依次為硫酸鎳、重鉻酸鉀、甲醛、布羅波爾、對(duì)羥基苯甲酸酯混合物。不同性別的疑似ACD患者的陽性率不同，女性患者對(duì)硫酸鎳、甲醛的過敏陽性率均顯著高于男性(P<0.05)。不同部位的疑似ACD患者的陽性率不同，重鉻酸鉀、布羅波爾在手部較面部和軀干四肢有更高的陽性率(P<0.05)；對(duì)羥基苯甲酸酯混合物、香料I在面部較手部和軀干四肢有更高的陽性率(P<0.05)；甲醛在軀干四肢較手部和面部有更高的陽性率(P<0.05)。結(jié)論斑貼試驗(yàn)是診斷ACD的重要手段，不同性別、不同發(fā)病部位常見過敏原不同。

關(guān)鍵詞〔〕變應(yīng)性接觸性皮炎；斑貼試驗(yàn)

中圖分類號(hào)〔〕R758.13〔

第一作者：鄒晴(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病學(xué)研究。

變應(yīng)性接觸性皮炎(ACD)是接觸物的半抗原誘發(fā)T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，進(jìn)而引起皮膚的變態(tài)反應(yīng)性改變的疾病〔1〕，臨床上表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性及頑固性的皮膚瘙癢、濕疹樣改變〔2〕。近年來由于引起ACD的過敏原種類較多，老年ACD患者發(fā)病率逐年上升〔3〕，而且老年ACD患者由于皮炎反復(fù)發(fā)作且遷延不愈，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，并給其生活帶來極大的疾病負(fù)擔(dān)，所以查找出ACD的常見過敏原，并避免接觸是防治老年人ACD發(fā)作并減少復(fù)發(fā)的有效手段。本研究通過斑貼試驗(yàn)對(duì)引起老年人ACD的過敏原進(jìn)行分析，探討老年疑似ACD患者常見的過敏原及其特點(diǎn)，為臨床治療和預(yù)防提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2009年1月至2014年6月我科老年疑似ACD病人98例，其中男46例，女52例，年齡(65.62±5.14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際接觸性皮炎研究組(ICDRG)制訂的ACD診斷標(biāo)準(zhǔn)者〔4〕；≥60歲者，男女不限；自愿接受本實(shí)驗(yàn)并按照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查、依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：<60歲者；試驗(yàn)部位有毛囊炎、潰瘍等皮損；急性發(fā)作期皮炎；妊娠期或哺乳期婦女；試驗(yàn)前3 w內(nèi)曾經(jīng)使用過糖皮質(zhì)激素、組胺藥或免疫調(diào)節(jié)劑者；對(duì)本實(shí)驗(yàn)不愿接受、不依從者。

1.2方法采用北京百億怡達(dá)科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的斑貼試驗(yàn)及皮膚過敏測試器(精典綜合系列BY-01)進(jìn)行試驗(yàn)，按照說明書進(jìn)行操作，將19種變應(yīng)原按照順序放在斑貼測試芯室中，然后將加有變應(yīng)原的斑貼測試器貼在受試者脊柱兩側(cè)的正常皮膚上，粘好以后輕輕按壓每個(gè)小室使其中的變應(yīng)原均勻接觸皮膚。48 h后去掉斑貼測試物，并用棉簽清洗粘貼部位，間隔30 min后進(jìn)行結(jié)果首次判定，再經(jīng)過72、96 h對(duì)結(jié)果進(jìn)行第2、3次判定。

1.3結(jié)果判定ACD的判定標(biāo)準(zhǔn)按照國際接觸性皮炎研究組(ICDRG)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：“-”即陰性反應(yīng)，皮膚沒有任何的變化；“±”即可疑反應(yīng)，皮膚只出現(xiàn)輕度的紅斑；“+”即弱陽性反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)紅斑、浸潤，并有少量的丘疹；“”即強(qiáng)陽性反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)紅斑、浸潤、丘疹、水皰；“”即極強(qiáng)陽性反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)紅斑、明顯浸潤、丘疹、水皰、大皰；“IR”即刺激性反應(yīng)，“-”及“±”可疑反應(yīng)在72 h后加劇者，則診斷為陽性反應(yīng)。在計(jì)算陽性率時(shí)應(yīng)排除IR、“-”及“±”患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法。

2結(jié)果

2.1斑貼試驗(yàn)陽性率見表1。本研究斑貼試驗(yàn)陽性反應(yīng)患者62例(63.27%)，陽性率前五位的過敏原依次為硫酸鎳、重鉻酸鉀、甲醛、布羅波爾、對(duì)羥基苯甲酸酯混合物。極強(qiáng)陽性率居前五位的過敏原依次為硫酸鎳、甲醛、對(duì)羥基苯甲酸酯混合物、布羅波爾、重鉻酸鉀。對(duì)一種過敏原致敏的患者26例，陽

表1　疑似ACD患者斑貼試驗(yàn)的人數(shù)和陽性率情況〔 n(%)〕

性率為26.53%，對(duì)二種過敏原致敏的患者22例，陽性率為22.45%，對(duì)三種過敏原致敏的患者10例，陽性率為10.20%，對(duì)四種過敏原致敏的患者2例，陽性率為2.04%，對(duì)五種及以上過敏原致敏的患者2例，陽性率為2.04%。

2.2不同性別的疑似ACD患者的陽性率比較男性患者致敏原居前五位的是：重鉻酸鉀、香料I、對(duì)羥基苯甲酸酯混合物、布羅波爾、甲醛；女性患者致敏原居前五位的是：硫酸鎳、甲醛、重鉻酸鉀、布羅波爾、對(duì)羥基苯甲酸酯混合物。女性患者對(duì)硫酸鎳、甲醛的過敏陽性率均顯著高于男性(χ2=32.179，6.341，均P<0.05)，見表2。

2.3不同部位的疑似ACD患者的陽性率比較見表3。重鉻酸鉀、布羅波爾在手部較面部和軀干四肢有更高的陽性率(χ2=12.242，9.378，均P<0.05)；對(duì)羥基苯甲酸酯混合物、香料Ⅰ在面部較手部和軀干四肢有更高的陽性率(χ2=25.059，8.216，均P<0.05)；甲醛在軀干四肢較手部和面部有更高的陽性率(χ2=6.949，P<0.05)。

表2　不同性別的疑似ACD患者的陽性率比較〔 n(%)〕

表3　疑似ACD患者不同部位陽性率比較〔 n(%)〕

3討論

老年人群ACD病程時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，沒有查找出病因，且由于接受過不規(guī)則的抗生素治療，耐藥性增加，根治比較困難。斑貼試驗(yàn)是通過讓人體皮膚接觸小劑量的過敏原致使患者再次產(chǎn)生皮膚的損害，從而核實(shí)對(duì)哪種過敏原過敏，根據(jù)這個(gè)結(jié)果，找出陽性過敏原存在于哪些日常生活用品中，并避免接觸，從而達(dá)到根治ACD的目的。本研究老年可疑ACD患者總陽性率，高于安徽地區(qū)〔5〕，低于成都地區(qū)〔6〕，這可能與地區(qū)差異及采用的斑貼試劑有關(guān)。本研究還提示老年可疑ACD患者過敏原復(fù)雜多樣，導(dǎo)致根治困難。另外本研究這與陳浩〔7〕的研究結(jié)果大致相近。硫酸鎳是本地區(qū)最多見的接觸過敏原，主要存在于合金、電鍍物品中，比如耳環(huán)、手表、眼鏡框等，由于這些日常生活用品與皮膚長期接觸，加上本地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，夏季酷熱導(dǎo)致易出汗，硫酸鎳與汗液接觸形成鎳離子進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生ACD〔8〕，而且有許多食品中也含有鎳元素〔9〕，食用后也會(huì)引起或加重ACD，這些原因均會(huì)導(dǎo)致硫酸鎳陽性率高；甲醛廣泛存在于建筑材料、染料、化妝品、膠水、消毒劑、防汗劑中，而且由于生活中很難避免接觸這些含硫酸鎳、甲醛的用品，從而導(dǎo)致此類患者治療困難。

本研究不同性別的疑似ACD患者的陽性率不同，這可能與女性經(jīng)常佩戴首飾、眼鏡、使用化妝品、染發(fā)劑、香水及接觸洗滌劑的頻率都比男性高有關(guān)。重鉻酸鉀主要存在于皮革、火柴、涂料(油漆)、漂白劑和膠水中，布羅波爾主要存在于爽身水、手露、面露、護(hù)發(fā)素、染睫毛油、藥物制劑以及洗滌清潔劑等日常芳香產(chǎn)品中含有的香料中，本研究結(jié)果可能是由于手接觸比較多導(dǎo)致的。對(duì)羥基苯甲酸酯混合物、香料I在面部較手部和軀干四肢有更高的陽性率，可能與化妝品的使用有關(guān)。而且甲醛更容易引起軀干四肢的皮損，但由于甲醛在日常生活中很難避免，所以治療比較困難。

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〔2014-08-19修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)