腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力及其影響因素

黃志萍蘇婭陳秀紅肖丹丹

(海南省干部療養(yǎng)院內(nèi)科，海南?？?70300)

摘要〔〕目的探討腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力及其影響因素。方法在該院就診的40例腦卒中患者，于住院時(shí)、出院時(shí)及出院后觀(guān)察患者的日常生活能力、神經(jīng)功能恢復(fù)狀況及預(yù)后情況。結(jié)果出院后1個(gè)月，糖尿病對(duì)Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分具有明顯影響(P<0.05)。陪護(hù)者對(duì)BI指數(shù)評(píng)分及格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分(GOS)影響顯著(P<0.05)?？祻?fù)理療對(duì)BI指數(shù)評(píng)分、GOS評(píng)分影響明顯(P<0.05)。腦卒中患者住院時(shí)、出院時(shí)各量表評(píng)分與出院后BI指數(shù)、改良Rankin量表評(píng)分(mRS)和GOS評(píng)分顯著相關(guān)。隨著恢復(fù)時(shí)間的遞進(jìn)，腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能恢復(fù)狀況及預(yù)后情況均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。結(jié)論腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力和預(yù)后評(píng)分都較低，生活質(zhì)量不高，受入院和出院時(shí)的疾病情況、預(yù)后情況、陪護(hù)情況、康復(fù)理療等方面的影響，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者日常生活能力的重視，幫助患者改善肢體功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；日常生活活動(dòng)能力；生活質(zhì)量；肢體功能

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R473.5〔

基金項(xiàng)目：海南省自然科學(xué)基金(No.814364)

通訊作者：肖丹丹(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事腦卒中的診療研究。

第一作者：黃志萍(1974-)，女，主管護(hù)師，主要從事腦卒中的診療研究。

據(jù)統(tǒng)計(jì)〔1〕，我國(guó)因腦卒中在不同程度上喪失勞動(dòng)力和生活不能自理的病人呈逐年上升的趨勢(shì)，致殘率高達(dá)75%。為了更好地了解影響腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的因素，從而給腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的改善提供參考，本文對(duì)我院腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響因素進(jìn)行了分析。

1資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：選取2012年5月至2014年5月在我院就診的40例腦卒中患者，男24例，女16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～75歲。③日常生活活動(dòng)能力等相關(guān)調(diào)查均經(jīng)患者本人的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作。②精神障礙病史者。③拒絕隨訪(fǎng)或因其他原因?qū)е码S訪(fǎng)失效者

1.2方法住院時(shí)、出院時(shí)、出院后1個(gè)月分別對(duì)腦卒中患者進(jìn)行3次調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中若患者存在語(yǔ)言溝通障礙，由其照顧者代為回答。調(diào)查過(guò)程中家屬或腦卒中患者不配合、死亡等原因?qū)е率гL(fǎng)3例，有效隨訪(fǎng)率為92.5%。性別：男22例(59.46%)，女15例(40.54%)；年齡：>70歲11例(29.73%)，61～70歲8例(21.62%)，50～60歲9例(24.32%)，<50歲9例(24.32%)；職業(yè)：干部4例(10.81%)，工人5例(13.53%)，農(nóng)民10例(27.03%)，退休11例(29.73%)，其他7例(18.92%)；婚姻狀況：離異2例(5.41%)，喪偶4例(10.81%);未婚2例(5.41%)，已婚29例(78.38%)；居住地區(qū)：城鎮(zhèn)19例(51.35%)，農(nóng)村18例(48.65%)，月收入:<2 000元24例(64.86%)，2 000～5 000元10例(27.03%)，>5 000元3例(8.11%)；文化程度：本科及以上4例(10.81%)，初中～大專(zhuān)24例(64.86%)，小學(xué)及以下9例(24.32%)。調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、性別、婚姻狀況、基礎(chǔ)疾病、文化程度、康復(fù)理療、陪護(hù)者、腦卒中類(lèi)型、發(fā)病次數(shù)等15個(gè)條目。出院后以電話(huà)隨訪(fǎng)的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3神經(jīng)功能恢復(fù)狀況采用改良Rankin量表評(píng)分〔2〕(mRS)評(píng)價(jià)腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。0級(jí)：完全沒(méi)有癥狀。1級(jí)：盡管有癥狀，但未見(jiàn)明顯殘障，能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng)。2級(jí)：輕度殘障；不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而不需幫助。3級(jí)：中度殘障；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助。4級(jí)：重度殘障；離開(kāi)他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要。5級(jí)：嚴(yán)重殘障；臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧。

1.4日常生活能力采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分〔3〕評(píng)價(jià)腦卒中患者的日常生活能力。100分：不需要照顧，可以自理。60～99分：良，雖有輕度殘疾，但生活基本自理。40～59分：中度殘疾，生活需要幫助。20～39分：重度殘疾，生活依賴(lài)明顯，需要很大幫助。<20分：完全殘疾，生活完全依賴(lài)。

1.5預(yù)后情況采用格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分(GOS)〔4〕評(píng)價(jià)腦卒中患者的預(yù)后。從死亡到恢復(fù)良好共分為1～5級(jí)，評(píng)分越高，表明預(yù)后越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件行t或F檢驗(yàn)，相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1康復(fù)理療及功能鍛煉對(duì)GOS、mRS及BI評(píng)分的影響康復(fù)理療及功能鍛煉對(duì)腦卒中患者GOS、BI評(píng)分影響明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2疾病情況對(duì)GOS、mRS及BI評(píng)分的影響出院后1個(gè)月，糖尿病對(duì)腦卒中患者GOS、mRS、BI評(píng)分具有明顯影響(P<

表1　康復(fù)理療對(duì)GOS、mRS及BI

0.05)?；A(chǔ)疾病對(duì)腦卒中患者BI評(píng)分的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。陪護(hù)者對(duì)腦卒中患者GOS、BI評(píng)分影響顯著(P<0.05)?；颊呔幼〉攸c(diǎn)、住院時(shí)間對(duì)腦卒中患者BI評(píng)分的影響顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3各量表評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)性腦卒中患者住院時(shí)、出院時(shí)各量表評(píng)分與出院后1個(gè)月患者的BI、mRS和GOS等評(píng)分顯著相關(guān)。見(jiàn)表3。

2.4不同時(shí)間各量表評(píng)分比較隨著恢復(fù)時(shí)間的遞進(jìn)，腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能恢復(fù)狀況及預(yù)后情況均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2　疾病情況對(duì)GOS、mRS及BI評(píng)分的影響

表3　入院及出院時(shí)各量表評(píng)分與出院后1個(gè)月患者各量表評(píng)分的相關(guān)性( r值)

1)P<0.05

表4　不同時(shí)間各量表評(píng)分比較

3討論

腦卒中患者主要的康復(fù)場(chǎng)所是家庭，同時(shí)主要的照顧者是其家屬，更是幫助患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)的支持者〔5〕。研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，腦卒中患者的陪護(hù)者不同，出院后患者的生活質(zhì)量也不盡相同，與護(hù)工相比，患者在康復(fù)過(guò)程中有家屬陪護(hù)會(huì)提高生活質(zhì)量。研究表明〔7〕，有配偶陪護(hù)的患者日常生活活動(dòng)能力顯著高于無(wú)配偶陪護(hù)的患者。分析其原因主要是患者出院后與配偶朝夕相處，配偶的照顧和關(guān)心對(duì)患者的康復(fù)起著重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，患者的住院時(shí)間與出院1個(gè)月后的日常生活活動(dòng)能力密切相關(guān)。患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，出院后的生活質(zhì)量就會(huì)越低〔8〕。住院時(shí)間長(zhǎng)的患者多病情較重，自身的軀體功能受到較大影響，恢復(fù)過(guò)程緩慢，在住院期間患者在心理及生理上均會(huì)存在很大壓力，因而會(huì)對(duì)預(yù)后及日常生活活動(dòng)能力產(chǎn)生影響〔9〕。此外，患者的居住地點(diǎn)會(huì)對(duì)其日常生活活動(dòng)能力造成不同程度的影響〔10〕。

社區(qū)腦卒中患者積極照顧感受與生活滿(mǎn)意度密切相關(guān)，而且腦卒中患者疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式存在相關(guān)性〔10〕。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居住在家庭的患者BI指數(shù)評(píng)分，次高為康復(fù)科，其次是神經(jīng)內(nèi)科。分析其原因主要是居住在家庭能夠獲得情感支持及社會(huì)支持，有利于肢體功能的恢復(fù)。同時(shí)，居住在家庭的患者多病情較輕，因而預(yù)后較好，肢體功能恢復(fù)較快。有文獻(xiàn)報(bào)道〔11〕，社會(huì)的基本功能單位是家庭，家庭支持對(duì)殘疾、慢性疾病等的治療及康復(fù)有著不可估量的作用。研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中患者采用康復(fù)理療能明顯改善日常生活活動(dòng)能力，同時(shí)能夠提高預(yù)后，尤其是對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)影響最大。認(rèn)知障礙、日常生活活動(dòng)能力及肢體功能障礙是影響腦卒中患者生活質(zhì)量的重要因素〔12〕。肢體功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，進(jìn)而降低生活質(zhì)量〔13〕。腦卒中患者住、出院時(shí)肢體狀況、病情及預(yù)后對(duì)出院后患者的日常生活活動(dòng)能力及預(yù)后有一定影響。有文獻(xiàn)報(bào)道〔14,15〕，腦卒中患者的病情及神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，日常生活活動(dòng)能力就會(huì)越差，從而嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。隨著恢復(fù)時(shí)間的遞進(jìn)，患者的日常生活活動(dòng)能力逐漸改善。同時(shí)，隨著發(fā)病后時(shí)間的遞進(jìn)，腦卒中患者的預(yù)后情況明顯好轉(zhuǎn)。這提示住院期間不僅要重視護(hù)理治療，同時(shí)還要加強(qiáng)出院后的康復(fù)理療，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，從而提高生活質(zhì)量。

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〔2014-03-19修回〕

(編輯袁左鳴)