心理康復早期介入對老年性腦卒中患者康復療效的影響

覃穎鮮陳克妮陳曉玲王金蓉

(海南省人民醫(yī)院門診部,海南?？?70311)

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；心理；康復治療；健康療法；腦血管疾病

中圖分類號〔〕R743〔

第一作者：覃穎鮮(1976-)，女，主管護師，主要從事內(nèi)科疾病康復治療或康復護理方面研究。

老年性腦卒中患者容易產(chǎn)生抑郁癥、焦慮癥等心理障礙，這也成為影響腦卒中康復治療效果差和死亡率高的主要原因。 隨著腦卒中康復治療的不斷發(fā)展，心理康復早期介入治療老年性腦卒中越來越受到各界的重視〔1〕。為了進一步探討心理康復早期介入治療對老年性腦卒中患者的影響，筆者觀察心理康復早期介入治療對老年性腦卒中患者的影響。

1資料和方法

1.1臨床資料 選擇我院2009年1月至2012年1月收治的100例老年性腦卒中患者，排除具有嚴重心、肺、肝、腎并發(fā)癥或存在明顯意識障礙的情況，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者接受常規(guī)性治療；觀察組在此基礎上進行心理健康早期介入治療。開始康復治療的24 h內(nèi)，由醫(yī)生、護士、治療師組成的評定小組對兩組患者進行Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)進行肢體運動功能評定，改良巴氏指數(shù)(MBI)進行日常生活運動能力評定，漢密爾頓抑郁量(HAMD)進行患者抑郁情況評定，在治療的過程中，間隔2 w由同一個評定小組進行再次評定，評定不能低于3次。在開始康復治療時，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病癥等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)治療。在對照組患者的生命體征穩(wěn)定后，進行腦卒中的常規(guī)康復治療，患者除服用常規(guī)藥物，還需進行理學治療、作業(yè)治療和選擇性課題作業(yè)治療。理學治療主要目的是提高患者的全身運動水平，采用的主要措施有擺放良肢體、被動活動關(guān)節(jié)、橋式運動、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、坐位平衡、站立平衡、步態(tài)走動等訓練方式。作業(yè)治療主要目的在患者全身運動水平提高的基礎上獲得生活自理能力，主要治療措施有早期翻身、穿衣、進食、轉(zhuǎn)移等日常性生活活動再學習訓練〔2〕，選擇性課題作業(yè)訓練要在患者進入恢復期時進行，主要措施是上肢精細活動強化訓練、自助工具和輔助工具使用訓練、健肢代替代償訓練等方式〔1〕。所有治療采用“一對一”進行治療，治療時間60 min/d、持續(xù)6 w。患者在病房進行日常性生活活動時，盡可能減少給予患者幫助。

觀察組在對照組的藥物治療、理學治療、作業(yè)治療和選擇性作業(yè)課題治療等基礎上加入心理康復早期介入治療。心理康復治療要建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，有助于患者治療中內(nèi)心深處問題的治療；醫(yī)務人員要對患者進行系統(tǒng)的康復知識普及，讓患者對自身疾病有個科學全面的認識，適應周圍的環(huán)境，減輕或消除患者對疾病的恐懼、焦慮等不良情緒，喚起患者的康復信心；營造病房內(nèi)溫馨環(huán)境，促進患者之間的交流，讓患者學會自我放松、自我減壓，保持積極態(tài)度和愉悅心情配合治療；護理上做好家庭醫(yī)院整體護理整合；對于不同的患者可采用不同方法進行，如心理專家指導、音樂疏泄等，必要時可給予抗抑郁或抗焦慮的藥物治療。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗。

2結(jié)果

開始康復治療的24 h內(nèi)，兩組FMA、MBI、HAMD變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療第2、4、6周觀察組FMA、MBI得分明顯大于對照組，HAMD明顯小于對照組(P<0.05)。兩組治療2、4、6 w和治療前患者FMA、MBI、HAMD評定得分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前與治療2、4、6 w兩組的FMA、MBI、HAMD分值比較

與治療前比較：1)P<0.01

3討論

腦卒中患者的致死率和致殘率較高，腦卒中患者康復期面臨殘疾后遺癥等嚴重問題，這給患者本身帶來巨大的壓力，導致患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，很大程度阻礙腦卒中的治療康復。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，人們對腦卒中患者的治療開始從生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學模式〔1～3〕，將心理康復早期介入治療運用于老年性腦卒中患者的治療中，很大程度上降低了腦卒中的致死率和致殘率〔4〕。心理康復早期介入治療可以使患者對自身疾病有個科學全面的認識，減輕或消除患者的心理抑郁和焦慮，產(chǎn)生積極情緒，加強自身身心鍛煉，從而提高治療康復效果〔5〕。腦卒中患者因神經(jīng)中樞系統(tǒng)受損造成肢體運動功能障礙，失去生活工作能力，患者心理上很難適應這一改變，心理出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等障礙，心理康復治療就是以提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量為目的，協(xié)調(diào)配合各種治療方法對患者進行身體到心理全方位的訓練和再訓練，促使患者獲取生活自理能力，重返社會，實現(xiàn)患者自身生活質(zhì)量的目的。

在對老年性腦卒中患者進行藥物治療、理學治療、作業(yè)治療、選擇性作業(yè)課題治療的過程中，理學療法立足于加強患者肢體擺放，調(diào)節(jié)肌肉張力，加強坐立平衡、站立平衡和步態(tài)訓練等基礎上〔6～8〕，提高患者全身運動水平。作業(yè)療法立足于讓患者獲取生活自理能力，治療訓練多以日常生活活動為主，讓患者重新獲得分析、解決問題的能力，提高全身運動水平和日常生活能力。但是由于患者在腦卒中后產(chǎn)生嚴重的心理障礙，這一問題得不到解決，患者自身全身運動水平和生活自理能力就不能得到最大限度地恢復提升〔9〕。

心理康復治療法體現(xiàn)現(xiàn)代人們的健康觀。將心理康復納入腦卒中的治療，與原有的常規(guī)治療相輔相成，心理康復讓患者對自身疾病有一個系統(tǒng)科學全面地了解，用心理疏導、松弛、音樂疏泄、移情等治療手法〔10～12〕，減輕或緩解心理出現(xiàn)的障礙，讓患者學會自我減壓、自我放松，樹立對疾病康復和獲取生活能力的信心，積極主動地投入到各種治療中，讓患者全身運動水平和生活自理能力得到最大程度地提升。對腦卒中患者的治療，重視心身一體和心理功能與生活功能是緊密聯(lián)系的整體，是促進患者全面康復和實現(xiàn)社會功能的共同基礎。

綜上所述，心理康復早期介入治療對老年性腦卒中患者療效顯著，提高了老年性腦卒中患者全面康復概率，很大程度上提高患者的生活質(zhì)量。

4參考文獻

1肖玉華,徐玲,葛美紅.三級康復護理對腦卒中偏癱病人日常生活能力影響的研究〔J〕.護理研究,2010;24(2)：149-50.

2祁麗麗,胡亞妮,來海歐,等.腦卒中康復期情緒障礙的影響因素分析及心理干預效果觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導刊,2012;14(5)：761-2.

3姚惠俠,劉立,馮海霞,等.整合性心理治療對腦卒中后抑郁患者日常生活能力的影響〔J〕.中國康復理論與實踐,2011;17(3)：269-70.

4張謙,郭根平,陳茂標.健康教育在腦卒中偏癱肢體功能恢復中的作用〔J〕.中國康復理論與實踐,2009;15(11)：1061-2.

5沈設芬,李瑛,毛云英,等.老年腦卒中患者的康復需求及影響因素分析〔J〕.護士進修雜志,2012;27(9):854-5.

6張君怡,朱以誠,崔麗英,等.老年人多動脈狹窄與心腦血管事件的相關(guān)性研究〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志,2011;30(10):805-7.

7李琳,任宏梅,汪偉,等.早期康復對老年腦卒中患者日常生活能力的影響〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(15):2232-3.

8尹海潮,袁棟才,朱建國,等.集體康復訓練治療腦卒中患者的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2011;33(9):682-3.

9季玉花,華鳳連,朱翠萍,等.影響腦卒中患者早期康復訓練依從性的相關(guān)因素分析〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2009;25(2):311-3.

10李曉華.早期康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的影響〔J〕.中國實用護理雜志,2011;27(18):11-2.

11董偉.認知康復對腦卒中偏癱患者功能獨立的影響〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2012;14(12):378.

12張衛(wèi),惲曉平.缺血性腦卒中與認知功能障礙〔J〕.中國康復理論與實踐,2011;17(6):540-2.

〔2013-09-11修回〕

(編輯袁左鳴)