鄭州市老年骨關(guān)節(jié)炎的患病情況及相關(guān)因素

鄭永智陳飛飛王上增孫永強(qiáng)

(河南省中醫(yī)院骨傷科診療中心骨關(guān)節(jié)科，河南鄭州450002)

摘要〔〕目的探討鄭州市老年骨關(guān)節(jié)炎的患病情況及相關(guān)因素。方法采用由衛(wèi)生部《骨關(guān)節(jié)炎的干預(yù)控制研究》課題組編制的《骨關(guān)節(jié)炎健康狀況調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，并對有癥狀調(diào)查對象拍攝頸、腰、膝、手 4個部位的X 線平片。結(jié)果骨關(guān)節(jié)炎患病率49.72%，腰椎患病率占19.22%。農(nóng)村居民腰椎部位患病率明顯高于城鎮(zhèn)居民(P<0.05)。女性膝關(guān)節(jié)部位和手關(guān)節(jié)部位患病率顯著高于男性(P<0.05)。合并高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、骨質(zhì)疏松患者骨關(guān)節(jié)炎患病率均顯著高于非并發(fā)癥患者(P<0.01)。結(jié)論骨關(guān)節(jié)炎與年齡、性別、城鄉(xiāng)、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松等因素相關(guān)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)炎知識的普及與正確鍛煉方式的宣教。

關(guān)鍵詞〔〕骨關(guān)節(jié)炎；腰椎；動脈粥樣硬化；骨質(zhì)疏松

中圖分類號〔〕R181.3〔

基金項目：2012年河南省科技廳科技攻關(guān)項目(122102310183)

第一作者：鄭永智(1978-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事復(fù)雜的人工髖膝關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療研究。

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生〔1〕。骨關(guān)節(jié)炎患者檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。本文擬分析鄭州市老年骨關(guān)節(jié)炎患者情況及相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料采用多階段隨機(jī)抽樣方法，2012年1月至2013年9月在鄭州市各醫(yī)院中隨機(jī)抽選1 587例(男779例/女808例)，年齡60～80歲。60～65歲526例，66～70歲390例，71～75歲359例，>75歲312例。農(nóng)村居民729例，城鎮(zhèn)居民858例。

1.2方法均采用由衛(wèi)生部《骨關(guān)節(jié)炎的干預(yù)控制研究》課題組編制的《骨關(guān)節(jié)炎健康狀況調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、疾病史(醫(yī)生確診疾病)、運(yùn)動功能等。由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床檢查，包括身高、體重、?？茩z查。并對有癥狀調(diào)查對象拍攝頸、腰、膝、手 4個部位的X 線平片。

1.3質(zhì)量控制與評定符合骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，取最嚴(yán)重節(jié)段、部位為基準(zhǔn)。根據(jù)問卷內(nèi)容確實有臨床癥狀，且放射學(xué)X 線片顯示 Kellgren & lawrence分級≥Ⅱ級。通過預(yù)調(diào)查統(tǒng)一操作方案和方法，并對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。定期抽樣監(jiān)督隨訪，要求調(diào)查樣本整體應(yīng)答率在90%以上；復(fù)查30例已被調(diào)查對象，復(fù)查調(diào)查表的符合率在95%以上。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征共檢出789例骨關(guān)節(jié)炎患者，占49.72%。60～65歲患病率占17.58%(279/1 587)，66～70歲12.67%(201/1 587)，71～75歲11.15%(177/1 587)，>75歲8.32%(132/1 587)?；疾〔课唬貉祷疾÷收?9.22%(305/1 587)，其次為頸椎15.82%(251/1 587)、膝關(guān)節(jié)11.09%(176/1 587)，手關(guān)節(jié)3.59%(57/1 587)。

2.2城鎮(zhèn)與農(nóng)村患病率及患病部位比較城鎮(zhèn)居民患病率(48.60%)與農(nóng)村居民(51.03%)差異不顯著(P>0.05)。農(nóng)村居民腰椎患病率(21.81%)顯著高于城鎮(zhèn)居民(17.02%)(P<0.05)，見表1。

2.3不同性別患病率及患病部位比較男性患病率與女性，差異不顯著(P>0.05)。女性膝關(guān)節(jié)部位和手關(guān)節(jié)部位患病率明顯高于男性(P<0.05)，見表1。

2.4有無并發(fā)癥患者骨關(guān)節(jié)炎患病率比較合并高血壓 〔63.80%(215/337) vs 45.92%(574/1 250)〕、動脈粥樣硬化〔67.74%(168/248) vs 46.38%(621/1 339)〕、糖尿病〔68.55%(109/159) vs 47.62%(680/1 428)〕、骨質(zhì)疏松患者〔59.88%(409/683) vs 42.04%(380/904)〕骨關(guān)節(jié)炎患病率均高于無并發(fā)癥患者(P<0.01)。

表1　城鎮(zhèn)與農(nóng)村、不同性別患病率及患病部位比較〔 n(%)〕

3討論

骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨退變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的骨骼運(yùn)動系統(tǒng)疾病〔3〕。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等〔4〕。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是目前老年骨關(guān)節(jié)炎患者較可靠的治療辦法〔5〕。向珍蛹等〔6〕對浦東上鋼社區(qū)中老年人群膝骨關(guān)節(jié)炎患病率及相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，結(jié)論認(rèn)為上海市浦東新區(qū)中老年人群的膝骨關(guān)節(jié)炎呈高患病率狀態(tài)，女性患病率高于男性，患病率隨著年齡的增大呈升高趨勢。高齡、女性、超重/肥胖、大量家務(wù)勞動、骨關(guān)節(jié)炎家族史、膝外傷、寒冷環(huán)境、長時間站立和步行是膝骨關(guān)節(jié)炎患病的危險因素〔7，8〕。骨關(guān)節(jié)炎患病率隨年齡的增長呈增高趨勢，這可能與隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變有關(guān)。

胡曉琴等〔9〕等對四川省中老年居民骨關(guān)節(jié)炎流行現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，比較不同特征人群骨關(guān)節(jié)炎的患病率，分析骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的相關(guān)影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)城市居民頸椎患病率高于農(nóng)村居民，而腰椎患病率低于農(nóng)村居民，女性膝關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)患病率均高于男性。城鄉(xiāng)居民的勞動狀態(tài)不同。城鎮(zhèn)居民以伏案久坐為主，農(nóng)村居民以體力勞動為主。女性多從事手部勞作的職業(yè)。且女性患者隨著年齡的增長卵巢功能逐漸減退，雌激素水平下降，關(guān)節(jié)軟骨代謝減弱，易出現(xiàn)退行性改變，這也是導(dǎo)致男女骨關(guān)節(jié)炎患病率差異的可能原因〔10〕。研究還發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)與骨關(guān)節(jié)炎患病率呈遞增趨勢〔11〕。這可能是由于肥胖患者體內(nèi)激素水平異常，軟骨代謝功能失調(diào)，同時患者膝關(guān)節(jié)負(fù)荷較大，引起解剖學(xué)上的改變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)表面受力不均，加速軟骨丟失，骨刺的形成，最終導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生〔12～14〕。

隨著時間的延長，動脈粥樣硬化、高血壓患者血管病變后受到影響，導(dǎo)致動脈缺血或靜脈淤滯，致使局部血流不暢，缺血缺氧及代謝廢物無法排除，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)及水腫，更加重缺血缺氧而形成惡性循環(huán)。而關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨都處于血管營養(yǎng)的終末端，導(dǎo)致血供不佳從而引起病變。糖尿病患者胰島素缺乏，鈣、磷、鎂代謝障礙及維生素D合成減少，從而造成骨量丟失以及糖尿病性微血管病變及骨血流量降低，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙，骨丟失，骨脆性增加〔15〕。

4參考文獻(xiàn)

1Blagojevic M，Jinks C，Jeffery A，etal.Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee in older adults： a systematic review and meta-analysis〔J〕.Osteoarth Cartil,2010；18(1)：24-33.

2梁正洋，王友，康一凡，等.滑液中IL-1Ra/IL-1β比率與骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀相關(guān)性分析〔J〕.國際骨科學(xué)雜志，2011;32(4)：257-60.

3蘇陽，朱志剛，蔡裕興，等.廣州地區(qū)中老年人癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)的調(diào)查研究〔J〕.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2010;4(4)：438-44.

4賈海波，袁曙光，董素亭，等.中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012;21(34)：3867-9.

5新蘇雅拉圖，張虎雄，劉峰，等.老年骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(12)：2915-6.

6向珍蛹，茅建春，曲環(huán)汝，等.浦東上鋼社區(qū)中老年人群膝骨關(guān)節(jié)炎危險因素的流行病學(xué)研究〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013;33(3):318-22.

7劉華，李化光.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)研究進(jìn)展〔J〕.中國矯形外科雜志，2013;21(5)：482-5.

8朱才興，郭燕梅，陳蔚，等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量影響因素分析〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐，2011;17(11)：1052-5.

9胡曉琴，楊靜，侯豐蘇，等.四川省中老年居民骨關(guān)節(jié)炎流行現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2011;19(1)：20-2.

10趙學(xué)剛，李愛華，李麗.中老年女性膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)因素分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2010;10(22)：5333-5.

11安丙辰，戴尅戎.影響膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病及進(jìn)展的生物力學(xué)因素〔J〕.國際骨科學(xué)雜志，2012;33(3)：153-6.

12辛大偉，岳振雙，全仁夫.肥胖與骨關(guān)節(jié)炎關(guān)系的研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2010;16(4)：567-9.

13Hochberg MC,Yerges-Armstrong L,Yau M,etal.Genetic epidemiology of osteoarthritis： recent developments and future directions〔J〕.Curr Opin Rheumatol,2013；25(2)：192-7.

14Jiang L,Tian W,Wang Y,etal.Body mass index and susceptibility to knee osteoarthritis： a systematic review and meta-analysis〔J〕.Joint Bone Spine,2012；79(3)：291-7.

15楊靜，孫官軍，裴福興，等.四川省部分地區(qū)漢族中老年人骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)研究〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010;25(8)：693-6.

〔2013-07-23修回〕

(編輯苑云杰)