肝癌介入手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

武和平劉亞民李雅萍李慧瑛

作者單位:712000 陜西省核工業(yè)215醫(yī)院(武和平，李雅萍，李慧瑛)；710032 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(劉亞民)

【摘要】目的探討肝癌介入手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及其合理對(duì)策。方法選取80例肝癌介入手術(shù)患者為研究對(duì)象，總結(jié)其并發(fā)癥，并分析出現(xiàn)原因并采取對(duì)應(yīng)措施，比較治療前后患者的生活質(zhì)量。結(jié)果肝腎功能損害最高，發(fā)生率為33.75%；腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、骨髓抑制、心律失常、穿刺部位血腫和下肢動(dòng)脈血栓形成發(fā)生率分別為22.5%、18.75%、22.5%、6.25%、3.75%、2.5%。肝腎功能損害發(fā)生率和其他并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。生活質(zhì)量上，并發(fā)癥處理前軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能分別為(41.34±2.54)分、(50.86±10.56)分、(36.34±4.27)分、(43.37±6.83)分，處理后分別為(56.34±2.86)分、(64.75±11.54)分、(52.83±8.35)分、(54.74±8.24)分，處理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肝癌介入手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥有肝腎功能損傷、胃腸道反應(yīng)等，積極采取措施后預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】肝癌介入；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防措施

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.019

中圖分類號(hào)：R735.7

收稿日期(2015-05-12修回日期 2015-07-10)

Clinical Analysis of Postoperative Complications of Liver Cancer Patients Treated with

Interventional Surgery

WUHeping,LIUYamin,LIYaping,etal.The215NuclearIndustryHospitalofShanxi,Xianyang,712000

Abstract【】ObjectiveTo investigate the postoperative complications of liver cancer patients treated with interventional surgery and treatment.Methods80 cases of liver cancer treated with interventional surgery were chosen,the complications were summarized,and the countermeasures were analyzed.Life quality before and after treatment were compared.ResultsThe liver and kidney function lesions were the highest,the incidence rate was 33.75%,the abdominal pain,fever,nausea and vomiting,bone marrow suppression,arrhythmia,puncture hematoma and lower limb arterial thrombosis incidence rates were 22.5%,18.75%,22.5%,6.25%,3.75%,2.5%.Compared with other complications,the incidence rate of liver and kidney function lesions were higher,there had significant difference (P<0.05).The physical function,social function,psychological function,physical function before treatment were(41.34±2.54),(50.86±10.56),(36.34±4.27)and(43.37±6.83),while after treatment were(56.34±2.86),(64.75±11.54),(52.83±8.35)and(54.74±8.24).ConclusionThe postoperative complications of patients with liver cancer treated with interventional surgery are liver and kidney function damage,gastrointestinal tract reaction,which should be given active measures.

【Key words】Live cancer interventional;Postoperative complications;Preventive measures

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1490～1492)

肝癌指的是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，死亡率僅次于胃癌和食管癌，目前在臨床上發(fā)病率有升高趨勢(shì)。另外，我國(guó)是乙肝高發(fā)國(guó)家，而目前已經(jīng)證實(shí)乙肝是肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。雖然目前選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)是治療肝癌首選方法，但臨床上仍有較多的并發(fā)癥。本次研究就通過(guò)總結(jié)肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥情況，總結(jié)對(duì)策，以期提高臨床診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年2月到2015年2月80例肝癌介入手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男性51例，女性29例；年齡36～67歲，平均(56.1±3.4)歲；病程最短1周，最長(zhǎng)31周，平均(8.2±2.7)周；Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)24例，B級(jí)41例，C級(jí)15例；肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第7版內(nèi)科學(xué)中原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)影像學(xué)證實(shí)。所有患者均簽署知情同意書，均排除嚴(yán)重肝腎功能損害，均排除非介入手術(shù)治療者。

1.2方法

所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，如禁食禁飲，術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能、心電圖等。采用Seidinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，置入5F導(dǎo)管進(jìn)行選擇性腹腔動(dòng)脈干造影前常規(guī)地塞米松5 mg，經(jīng)導(dǎo)管予5-FU 500～1 000 mg，吡柔比星20～40 mg，用絲裂霉素20 mg和碘化油混合后進(jìn)行栓塞，碘用量視腫瘤大小和碘油沉積情況而定，但不超過(guò)30 ml。術(shù)后紗布加壓包扎15 min，并平臥、下肢制動(dòng)24 h，予抑酸保胃、保肝降酶等對(duì)癥處理。

術(shù)后觀察在并發(fā)癥上情況，并對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)進(jìn)行處理，從藥物控制、加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理等各個(gè)方面進(jìn)行處理。采用QOL-C30量表進(jìn)行處理前后生活質(zhì)量評(píng)分，包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活4方面，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肝癌介入手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)肝癌介入手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，在所有并發(fā)癥中，肝腎功能損害最高，發(fā)生率為33.75%(27/80)。腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、骨髓抑制、心律失常、穿刺部位血腫和下肢動(dòng)脈血栓形成發(fā)生率分別為22.5%(18/80)、18.75%(15/80)、22.5%(18/80)、6.25%(5/80)、3.75%(3/80)、2.5%(2/80)，肝腎功能損害發(fā)生率和其他并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥對(duì)癥處理前后生活質(zhì)量比較

在生活質(zhì)量上，并發(fā)癥處理前后生活質(zhì)量在軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　對(duì)癥處理前后生活質(zhì)量比較( ± s，分)

表1　對(duì)癥處理前后生活質(zhì)量比較( ± s，分)

維度處理前處理后t值P值軀體功能41.34±2.5456.34±2.866.467<0.05社會(huì)功能50.86±10.5664.75±11.547.242<0.05心理功能36.34±4.2752.83±8.357.356<0.05物質(zhì)功能43.37±6.8354.74±8.246.897<0.05

3討論

目前已經(jīng)證實(shí)選擇性肝動(dòng)脈化療加栓塞術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的經(jīng)典治療方法，對(duì)延緩患者生存時(shí)間有很重要的作用。結(jié)合相關(guān)報(bào)道[2]，在介入治療該疾病時(shí)要注意以下幾個(gè)方面：①肝癌患者往往伴有肝硬化門脈高壓、腹水、黃疸等，不宜行介入性治療，輕者經(jīng)保肝等治療后好轉(zhuǎn)，故要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。②肝功能指標(biāo)超過(guò)以下時(shí)為禁忌證，即GPT水平超過(guò)正常值5倍，血清總膽紅素超過(guò)51.3 μmol/L以上時(shí)，門靜脈左右支完全梗阻時(shí)[3]。適應(yīng)證有：①腫瘤血管豐富，邊界清楚，病灶局限在某一個(gè)肝癌類型中；②患者一般情況良好，無(wú)黃疸、嚴(yán)重腹水和門脈高壓者；③門脈無(wú)瘤栓形成；④肝功能指標(biāo)正常者，可實(shí)行夾面包式栓塞，這不僅能栓塞腫瘤末梢周邊血管，且能栓塞供血小動(dòng)脈。

在并發(fā)癥上，本次研究中肝腎功能損害最多，發(fā)生率為33.75%。腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、骨髓抑制、心律失常、穿刺部位血腫和下肢動(dòng)脈血栓形成發(fā)生率分別為22.5%、18.75%、22.5%、6.25%、3.75%、2.5%，這和報(bào)道[4]結(jié)果是一致的。腹痛形成原因和肝動(dòng)脈栓塞后肝臟腫大、肝包膜刺激有關(guān)，不排除膽囊栓塞可能性。腹痛一般是在術(shù)后的1～3 d出現(xiàn)，3～5 d后90%患者會(huì)自行緩解，在處理上輕者可不處理，中度者可口服止痛藥物，對(duì)劇烈疼痛者則可行氟哌啶等止痛處理；對(duì)出現(xiàn)明顯持續(xù)性肝區(qū)疼痛波及腰部則可常規(guī)吸氧并密切注意病情變化。發(fā)熱主要和栓塞后腫瘤壞死物質(zhì)吸收有關(guān)，一般體溫在38.5 ℃以下不予處理，或予物理降溫，體溫超過(guò)38.5 ℃則可行解熱鎮(zhèn)痛藥物，直至體溫恢復(fù)正常[5]。

惡心嘔吐是肝癌介入術(shù)后的一大并發(fā)癥，原因是化療藥物毒性作用后引起胃腸道反應(yīng)，主要是通過(guò)52羥色胺系統(tǒng)致吐，其途徑有2個(gè)，一是和腸壁肌層神經(jīng)叢內(nèi)迷走神經(jīng)末梢受體結(jié)合，促使迷走神經(jīng)興奮，將沖動(dòng)傳入孤束核膠狀質(zhì)核中；其二是52羥色胺經(jīng)血液循環(huán)后進(jìn)入最后區(qū)，化療藥物能造成腸道黏膜損傷，從而造成胃腸道黏膜上嗜洛細(xì)胞分泌52羥色胺增加造成惡性嘔吐[6]。在處理上主要是應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥物等，可應(yīng)用奧美拉唑抑制胃酸分泌。研究[7]稱，在介入術(shù)后1 h內(nèi)使用止吐藥物后對(duì)明顯緊張患者有很好效果，也可將止吐藥物由醫(yī)師在化療栓塞前從導(dǎo)管內(nèi)直接進(jìn)入。

從結(jié)果看出，肝腎功能損害是肝癌介入術(shù)后最常見的并發(fā)癥，和報(bào)道結(jié)果是一致的，其中以腎功能損害最明顯，分析原因是由于藥物引起，如順鉑等，當(dāng)然和造影劑等也有關(guān)。造影劑會(huì)引起腎臟血管強(qiáng)烈收縮，腎髓質(zhì)缺血缺氧，直接造成腎小球損傷，腎小管阻塞，腎小管上皮細(xì)胞凋亡等引起急性腎小球壞死[8]。故在預(yù)防措施上就要盡可能使用低滲后等滲非離子型造影劑且控制用量，靜脈補(bǔ)液，適當(dāng)使用預(yù)防藥物等。而肝功能損害一般肝癌患者均會(huì)不同程度存在。

穿刺部位血腫和下肢動(dòng)脈血栓形成也是介入治療后常見并發(fā)癥，和止血壓迫不徹底、患者凝血功能欠佳和術(shù)后活動(dòng)頻繁等有關(guān)。在預(yù)防措施上主要是減少穿刺部位，加壓包扎，在術(shù)前要糾正凝血機(jī)制，完善相關(guān)檢查，平穩(wěn)血壓，囑患者排空大便，防止因用力排大便而誘發(fā)穿刺點(diǎn)出血[9]。術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床休息，密切注意患者病情變化，注意皮膚顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)功能，保持穿刺部位干燥，及時(shí)更換敷料，防止感染。

骨髓抑制、心律失常發(fā)生和藥物使用有關(guān)，在治療上仍以對(duì)癥處理為準(zhǔn)，如使用升白細(xì)胞藥物、升血小板藥物等。

有研究[10]稱，介入治療后要早期進(jìn)食，這能緩解口渴促進(jìn)排尿，保護(hù)腸黏膜功能。但早期進(jìn)食要在專人指導(dǎo)下有計(jì)劃進(jìn)行，需做好飲食指導(dǎo)，同時(shí)做好解釋工作。排尿能加快化療藥物和毒素排泄，降低化療后不良反應(yīng)，增加患者自信心，消除顧慮。飲食要以清淡、溫流質(zhì)飲食為主，少量多次，忌高糖，牛奶等產(chǎn)氣食物。另外介入治療能并發(fā)高血糖、脾栓塞、血栓形成、股神經(jīng)損傷、脊髓損傷等，但這些并發(fā)癥多數(shù)是可逆的。在穿刺、插管、壓迫止血等操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適的導(dǎo)管、導(dǎo)絲，做到細(xì)心、眼快，避免因插管、穿刺等引起并發(fā)癥。要熟悉所栓塞藥物的劑量、配伍和毒副作用，根據(jù)栓塞類型，所用劑量和注射時(shí)栓塞劑流向[11]。提前預(yù)知術(shù)后可能的并發(fā)癥并早期做好防范，這也能提高患者生活質(zhì)量。

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(編輯：甘艷)