劉金英，周 琦，姜 玨，李世杰

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲研究室，陜西西安710004; 2.陜西省西安市第四醫(yī)院超聲科，陜西西安710004)

新生兒顱內(nèi)出血的超聲與CT檢查對比分析

劉金英1，2，周 琦1*，姜 玨1，李世杰2

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲研究室，陜西西安710004; 2.陜西省西安市第四醫(yī)院超聲科，陜西西安710004)

目的對比分析超聲與CT對于新生兒顱內(nèi)出血的診斷價值。方法 回顧性分析臨床確診為顱內(nèi)出血的新生兒127例，所有患兒均行頭顱超聲及CT檢查。結(jié)果127例顱內(nèi)出血中腦室周圍-腦室內(nèi)出血82例，蛛網(wǎng)膜下腔出血36例，腦實質(zhì)出血5例，硬膜下出血4例。127例顱內(nèi)出血患兒超聲診斷88例，CT診斷55例，超聲的檢出率(69.29%)高于CT的檢出率(43.31%)，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血時超聲的準確性高于CT，但在診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血時CT優(yōu)于超聲。結(jié)論超聲、CT診斷新生兒期不同部位的顱內(nèi)出血準確性不同，由于新生兒顱內(nèi)出血中腦室周圍-腦室內(nèi)出血所占比例最高，超聲在診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血時準確性高，可作為首選檢查方法。

顱內(nèi)出血;超聲檢查;嬰兒，新生

顱內(nèi)出血是新生兒時期的常見嚴重疾病之一。易發(fā)生在早產(chǎn)兒，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。主要出血類型為腦室周圍-腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血［1-2］。顱內(nèi)出血的早期診斷治療對降低新生兒的傷殘率有重要意義。本研究本研究通過對127例臨床確診為顱內(nèi)出血的患兒進行回顧性分析，將超聲與CT診斷結(jié)果進行對比，旨在探討更加有效的檢查方法，為臨床提供更準確的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年7月—2013年4月在我院新生兒科住院確診為顱內(nèi)出血的患兒127例進行回顧性分析，127例患兒均行過頭顱超聲檢查和CT檢查。其中男性71例，女性56例，胎齡26～39周，出生體質(zhì)量1 300～4 500 g，年齡1～28 d，早產(chǎn)兒95例。

1.2 方法 超聲檢查方法，應(yīng)用飛利浦G4超聲診斷儀，線陣探頭和凸陣探頭相結(jié)合，頻率 5～12 MHz、2～5 MHz。在患兒睡眠狀態(tài)下，取仰臥位，經(jīng)顳窗、前囟窗多切面掃描腦室周圍、腦實質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下腔等部位。CT檢查方法，應(yīng)用西門子SOMATOM型CT掃描儀，在患兒睡眠狀態(tài)下采用嬰幼兒專用序列(低劑量)掃描，保持頭部固定，以聽眥線為基線，KVP110，F(xiàn)OV13.6×13.6，層厚3.6 mm，層距3.6 mm，窗寬90 Hu，窗位40 Hu，向頭頂連續(xù)掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各影像診斷的特點以準確性表示，其相應(yīng)計算公式如下，準確性=(真陽性+真陰性)/(真陽性+真陰性+假陽性+假陰性)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 超聲與CT比較 127例患兒超聲診斷出顱內(nèi)出血88例，其中早產(chǎn)兒72例，檢出率69.29%(88/ 127)，漏診39例，漏診率30.71%(39/127);CT診斷出顱內(nèi)出血55例，其中早產(chǎn)兒40例，檢出率43.31%(55/127)，漏診72例，漏診率56.69%(72/ 127)。對于新生兒顱內(nèi)出血超聲的檢出率高于CT的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.811，P＜0.05)。但在不同部位2種檢測方法陽性率是不同的，在腦室周圍-腦室內(nèi)出血超聲檢查82例陽性，而CT只檢出10例陽性，超聲檢出率高于CT;在蛛網(wǎng)膜下腔出血中，超聲檢查只有5例陽性，而CT檢查有36例陽性;腦室實質(zhì)出血CT有5例陽性，而超聲檢查只有1例陽性;硬腦膜下出血CT有4例陽性，而超聲檢查無陽性結(jié)果，此部位因例數(shù)較少，未達到統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 超聲與CT診斷127例新生兒顱內(nèi)出血結(jié)果(例數(shù))

2.2 超聲與CT同步診斷結(jié)果比較 在診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血時超聲的準確性明顯優(yōu)于CT，在診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血時CT的準確性明顯優(yōu)于超聲。但總體說來在診斷新生兒顱內(nèi)出血時超聲的準確性高于CT。見表2。

表2 超聲與CT診斷準確性比較(%)

3 討 論

顱內(nèi)出血是新生兒時期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，機械性創(chuàng)傷、窒息、反復(fù)的缺氧或腦血流異常是顱內(nèi)出血的常見病因［3］。由于大多數(shù)顱內(nèi)出血的患兒臨床癥狀不明顯，易造成漏診、誤診，延誤病情。隨著影像學(xué)的發(fā)展，頭部超聲、CT的檢查是診斷顱內(nèi)出血的最主要手段。

本研究結(jié)果顯示超聲對于新生兒顱內(nèi)出血的檢出率高于CT的檢出率，超聲的準確性高于CT的準確性。這與李源遠等［4］的研究結(jié)果即認為診斷新生兒顱內(nèi)出血時CT優(yōu)于超聲不符，這是因為本研究確診為顱內(nèi)出血的患兒中腦室周圍-腦室內(nèi)出血所占比例較高，在127例顱內(nèi)出血的患兒中，82例為腦室周圍-腦室內(nèi)出血，占64.56%。腦室周圍-腦室內(nèi)是新生兒顱內(nèi)出血中最常見的類型［1］，超聲對腦室周圍-腦室內(nèi)的診斷具有較高的準確性，本研究中達到了100%，遠遠大于CT的準確性，82例腦室周圍-腦室內(nèi)超聲全部檢出，而CT只診斷出10例。超聲對診斷腦室周圍-腦室內(nèi)具有獨特的優(yōu)勢是新生兒的解剖特點及超聲的物理特性決定的。由于新生兒前囟的存在，給超聲提供一個很好的透聲窗，顱內(nèi)多為腦組織及腦室結(jié)構(gòu)，透聲好，使超聲能夠清晰顯示顱內(nèi)各層結(jié)構(gòu)，尤其對正對前囟的顱腦中心部位，超聲具有較高的分辨率。另外，超聲對低血紅蛋白濃度具有較高敏感性，當腦脊液中紅細胞壓積低至0.2%時，超聲仍可分辨并作出診斷［5］，而CT檢查因存在斷層層厚限制，在單位體積內(nèi)只能顯示各組織平均CT值，對于Ⅰ級及Ⅱ級腦室周圍-腦室內(nèi)出血的小病灶CT容易漏診［6］。

超聲在診斷腦室周圍-腦室內(nèi)時具有獨特的優(yōu)勢，但在蛛網(wǎng)膜下腔出血時CT的準確性明顯高于超聲，CT對硬膜下出血和腦實質(zhì)出血的檢出率也高于超聲。本研究中36例蛛網(wǎng)膜下腔出血和4例硬膜下出血CT全部檢出，而超聲只檢出5例蛛網(wǎng)膜下腔出血，31例蛛網(wǎng)膜下腔出血和4例硬膜下出血全部漏診。原因為CT可全面觀察整個頭顱情況，清晰顯示顱骨內(nèi)壁、腦溝，可完整顯示腦池、腦竇、腦裂等部位出血灶的高密度影及鄰近腦回受擠壓征像，從而明確診斷硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的部位和范圍，顱內(nèi)成像不受顱骨遮擋，不受掃查角度的影響。而超聲多以前囟為透聲窗，用高頻探頭掃查前囟處頭皮下硬膜下腔及蛛網(wǎng)膜下腔，但前囟范圍較小，受掃查角度及高頻探頭穿透性限制，可清晰顯示的硬膜下腔及蛛網(wǎng)膜下腔范圍有限。對于經(jīng)前囟高頻探頭無法掃查到的硬膜下腔及蛛網(wǎng)膜下腔，雖可以通過其他聲窗及凸陣低頻探頭加以補充，但出血位于腦的周邊部位，由于顱骨對超聲有明顯衰減，出血灶顯示不理想［7］。尤其出血量不多時硬膜下腔及蛛網(wǎng)膜下腔增寬不明顯，在顱骨強回聲的遮擋下，出血顯示較困難。本研究中超聲診斷出的5例蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為前囟處蛛網(wǎng)膜下腔增寬，內(nèi)可見異常回聲，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血，后經(jīng)CT得到證實。其余31例蛛網(wǎng)膜下腔硬出血和4例硬膜下出血均位于顳部和枕頂部，且出血量均不大，超聲顯示困難。腦實質(zhì)出血時CT可直觀顯示腦實質(zhì)內(nèi)點狀或片狀高密度影，周圍常伴有小范圍水腫帶及占位征，多呈局限性，且多沿血管區(qū)分布。而超聲比較容易辨認發(fā)生在腦室旁的腦實質(zhì)出血［8］，其他部位的腦實質(zhì)出血，只能通過前囟外的其他聲窗掃查，由于顱骨對超聲的衰減作用，對小范圍的腦實質(zhì)出血，超聲可能漏診。在本研究中，1例為腦室旁腦實質(zhì)出血，且出血量較大，超聲診斷出來;而另外4例因為出血量不大以及超聲掃查角度的關(guān)系而漏診。

超聲、CT對新生兒期不同部位的顱內(nèi)出血的診斷準確性不同。超聲在診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血時具有較高的準確性，CT在診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血和腦實質(zhì)出血時存在優(yōu)勢，但由于新生兒顱內(nèi)出血中腦室周圍-腦室內(nèi)所占比例最高，而且超聲檢查具有無放射性、經(jīng)濟快速、可行床邊檢查及多次重復(fù)檢查的優(yōu)勢，所以超聲可作為新生兒顱內(nèi)出血的首選檢查方法。當超聲檢查結(jié)果為陰性，而臨床又高度懷疑有顱內(nèi)出血時再行CT檢查。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:706.

［2］Brouwer A，Groenendaal F，van Haastert IL，et al. Neurodevelopmental outcome of pteterm infants with severe intraventricular hemorrhage and therapy for post-hemorrhagic ventricular dilatation［J］.J Pediatr，2008，152(5):648-654.

［3］毛健.新生兒顱內(nèi)出血［J］.中國實用兒科雜志，2005，20(6): 377-380.

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(本文編輯:劉斯靜)

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1007-3205(2015)02-0209-03

2013-11-05;

2013-12-08

劉金英(1982-)，女，河北秦皇島人，陜西省西安市第四醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事胎兒疾病超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail:13909232905@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.033