吳文俠

(河北省樂亭縣醫(yī)院外二科，河北樂亭063600)

鎖定板長度對脛骨下段骨折愈合效果的臨床研究

吳文俠

(河北省樂亭縣醫(yī)院外二科，河北樂亭063600)

目的探討不同長度鎖定板微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折的臨床療效。方法 脛骨下段粉碎性骨折患者55例分成2組:應(yīng)用14孔鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定(14孔組)28例，應(yīng)用8孔鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定(8孔組)27例。比較2組臨床愈合時間和完全負重時間。結(jié)果14孔組臨床愈合時間和完全負重時間短于8孔組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。應(yīng)用Baird-Jackson方法評價踝關(guān)節(jié)功能，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論鎖定板微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折可取得良好的臨床療效，14孔鎖定板在治療上具有優(yōu)勢，促進了骨折愈合。

脛骨骨折;內(nèi)固定器;骨折愈合

脛骨下段骨折是臨床上常見的骨折類型之一，多為高能量損傷。此類骨折由于脛骨下段軟組織薄弱易損傷，且易損傷滋養(yǎng)動脈，造成骨折端血供較差，如采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法廣泛剝離骨膜，破壞骨折端血運，可引起骨折延遲愈合和不愈合。鎖定板微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)［1］的應(yīng)用，能最大限度保護軟組織，保護骨折周圍血運。本研究應(yīng)用鎖定板微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折患者55例，觀察不同長度鎖定板對骨折臨床療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月—2013年1月我院收治脛骨下段粉碎性骨折患者55例，根據(jù)術(shù)中應(yīng)用鎖定板長度不同分為2組。應(yīng)用14孔鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定(14孔組)28例，男性9例，女性19例，年齡36～50歲，平均(43.4±6.5)歲;受傷原因為跌倒傷5例，車禍傷19例，高處墜落傷2例，重物壓傷2例;按AO分型，A2型9例，A3型11例，B2型8例。應(yīng)用8孔鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定(8孔組)27例，男性10例，女性17例，年齡36～50歲，平均(42.6± 6.3)歲;受傷原因為跌倒傷7例，車禍傷18例，高處墜落傷1例，重物壓傷1例;按AO分型，A2型8例，A3型9例，B2型10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用連續(xù)續(xù)硬膜外麻醉?；颊哐雠P于手術(shù)床上，脛骨下段骨折常規(guī)使用止血帶。在C形臂透視下，應(yīng)用點狀復(fù)位鉗復(fù)位骨折，不追求脛骨下段骨折解剖復(fù)位，骨折達到力線良好和踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面復(fù)位即可［2］。于內(nèi)踝處切口，長約2 cm，不剝離骨膜，用骨膜起子向肢體近端在骨膜外建立潛行隧道，選取14孔或8孔鎖定接骨板，由內(nèi)踝切口向向脛骨近端插入，保持鎖定板與骨干距離約3mm，遠近脛骨骨折端分別用3枚配套鎖釘固定。所有患者均一期內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)術(shù)后脛腓骨正側(cè)位X線片，判斷骨折愈合情況，標(biāo)準(zhǔn)為骨折線不可見或骨折線模糊為良好愈合;仍可見骨折線為不良愈合。對預(yù)后的評估結(jié)合患者主觀評價(踝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性、行走功能的滿意度及對生活的影響)，是否存在踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎等，根據(jù) Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)［3］評價，優(yōu)96～100分，良91～95分，可81～90例，差80分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床愈合時間和完全負重時間比較 55例患者均獲得隨訪，在合理膳食、功能鍛煉、用藥情況和并發(fā)癥的預(yù)防等方面進行延續(xù)性治療，隨訪6～12個月，均為一期愈合，無畸形愈合及骨折延遲愈合，無骨折移位、感染、內(nèi)固定松動、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

14孔組臨床愈合時間和完全負重時間短于8孔組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2組術(shù)后臨床愈合時間和完全負重時間比較(±s，周)

表1 2組術(shù)后臨床愈合時間和完全負重時間比較(±s，周)

組別 例數(shù) 愈合時間 完全負重時間14孔組28 14.3±1.5 16.8±1.7 8孔組 27 16.5±1.3 18.9±1.5t5.804 4.851P0.000 0.000

2.2 踝關(guān)節(jié)功能比較 踝關(guān)節(jié)功能以Baird-Jackson評分比較，2組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組踝關(guān)節(jié)功能比較(例數(shù)，%)

3 討 論

應(yīng)用橋接原理治療脛骨下段粉碎性骨折，鎖定接骨板被用作內(nèi)固定支架橋接負荷跨過骨折端，提供充分的力學(xué)穩(wěn)定性［4］。內(nèi)固定支架的長度取決于兩點:①接骨板的跨越長度，接骨板長度/骨折區(qū)長度;②螺釘密度，打入螺釘數(shù)量/接骨板孔數(shù)。本研究2組均使用低密度螺釘，我們認(rèn)為長鎖定板較短鎖定板跨越長度大，如同延長了杠桿的力臂，力臂延長適應(yīng)力分布不過于集中某一處，應(yīng)力分布更加均勻，力學(xué)上更加平衡。鋼板、螺釘、骨膜和軟組織組合成一個有效的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，減少了瞬間應(yīng)力對螺釘?shù)陌纬鲎饔?，促進了骨痂形成［5-6］。并且，長鎖定板能較好地糾正骨折旋轉(zhuǎn)和成角畸形，保持脛骨的軸線和寬度［7］，從而促進了骨折愈合。

應(yīng)用鎖定板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的手術(shù)體會:①應(yīng)用微創(chuàng)鎖定板內(nèi)固定技術(shù)，能最大限度保護軟組織，保護骨折周圍血運，不剝離骨膜，為骨折愈合提供了良好的生物學(xué)環(huán)境［7］;②間接復(fù)位技術(shù)應(yīng)用于骨折復(fù)位，目的是糾正肢體對線、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，而非直接暴露和復(fù)位骨折端，減少了骨折端的血運破壞;③低螺釘密度對手術(shù)效果至關(guān)重要，可以減少鎖定鋼板每單位面積上分配的應(yīng)力，這對橋接鋼板尤其重要［8］;④脛骨下段術(shù)中不追求骨折解剖復(fù)位，骨折達到力線良好和踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面復(fù)位即可，避免加重骨折端血運及軟組織的損傷。

總之，應(yīng)用長鎖定板低密度螺釘鎖定板內(nèi)固定微創(chuàng)技術(shù)治療脛骨下段骨折，臨床療效良好，值得推廣。其生物力學(xué)因素對骨折的影響有待今后進一步探討。

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(本文編輯:趙麗潔)

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2014-03-14;

2014-04-09

吳文俠(1974-)，女，河北樂亭人，河北省樂亭縣醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.031