李志敏，冉順才

（重慶建設(shè)醫(yī)院護(hù)理部，重慶400050）

完善應(yīng)急急救體系提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)品質(zhì)

李志敏，冉順才

（重慶建設(shè)醫(yī)院護(hù)理部，重慶400050）

為了確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效落實(shí)和實(shí)施，確保醫(yī)療護(hù)理安全，減少醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，完善護(hù)理應(yīng)急急救組織機(jī)制，建立醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急急救組織體系，加強(qiáng)對(duì)危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范監(jiān)管。護(hù)士對(duì)建立完善護(hù)理應(yīng)急急救組織體系認(rèn)同度較高，患者滿意度達(dá)96.0%，有助于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施，有助于提高患者安全性，避免護(hù)理差錯(cuò)、事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系保持和諧。

急救醫(yī)療服務(wù)；病人醫(yī)療護(hù)理；醫(yī)院管理；急救/護(hù)理；危重病

隨著醫(yī)學(xué)模式、護(hù)理模式的演變，人民生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)護(hù)理工作提出了更多、更高的要求。更加需要完整的應(yīng)急急救體系來提高急危重癥的救治率。應(yīng)急急救體系就是根據(jù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度來加強(qiáng)病情發(fā)生驟變的急危重癥患者的救治與防范。為了達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)，提高本院對(duì)急危癥患者救治，由護(hù)理骨干組成的應(yīng)急急救組，加強(qiáng)8 h工作外的下班時(shí)間、節(jié)假日對(duì)急危重癥患者的管理。對(duì)急危重癥患者加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急急救工作，規(guī)范完善了相關(guān)應(yīng)急急救措施，確?；颊甙踩?，為醫(yī)院順利復(fù)審，落實(shí)患者安全目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。具體做法介紹如下。

1 完善應(yīng)急急救體系，成立護(hù)理應(yīng)急急救組

護(hù)理工作就是要牢固樹立“安全第一、預(yù)防第一”的思想。為加強(qiáng)應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理力量，完善護(hù)理應(yīng)急組織體系，2014年5月成立護(hù)理應(yīng)急急救組。

1.1 組織領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)急急救組由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)、相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員由護(hù)理骨干擔(dān)任。成員要求具有熟練的護(hù)理技術(shù)和搶救技術(shù)，扎實(shí)、全面的護(hù)理理論知識(shí)，能獨(dú)立評(píng)估、解決急危重癥患者的護(hù)理問題。

1.2 工作職責(zé)在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下、相關(guān)科室主任及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，依據(jù)護(hù)理應(yīng)急搶救的工作任務(wù)需要進(jìn)行工作。加強(qiáng)對(duì)全院在院疑難危重患者監(jiān)管，解決糾紛和隱患。自覺遵守醫(yī)院科室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理安全。對(duì)全院重癥患者進(jìn)行護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)與督導(dǎo)。

1.3 工作開展（1）急救對(duì)象：負(fù)責(zé)全院各臨床科室急危重癥患者的搶救會(huì)診。（2）工作時(shí)間：8 h工作外的下班時(shí)間。節(jié)假日時(shí)間，由護(hù)理應(yīng)急急救組承擔(dān)。（3）工作方式：常態(tài)情況時(shí)，急救組成員均在所在科室照常上班。其他科室有需要搶救患者時(shí)，按要求參加搶救。急救組掛靠在護(hù)理部，設(shè)專用電話。每2年分期、分批輪轉(zhuǎn)1次，促進(jìn)整體護(hù)理?yè)尵人降奶岣摺?/p>

2 落實(shí)應(yīng)急急救防范措施，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作

2.1 修訂完善應(yīng)急預(yù)案護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是針對(duì)護(hù)理工作的專業(yè)性、特殊性所造成的風(fēng)險(xiǎn)而制訂的有效措施和處理流程。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的制定在很大程度上規(guī)范了護(hù)士在遇到緊急情況時(shí)應(yīng)采取的措施，將危及患者健康和生命安全風(fēng)險(xiǎn)降到最低、最小，能有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，并培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力。

2.1.1 落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍術(shù)期、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。

2.1.2 修訂完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案45項(xiàng)危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程7項(xiàng)；重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程11項(xiàng)；護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理流程8項(xiàng)；意外情況護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程11項(xiàng)；儀器設(shè)備護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程8項(xiàng)。

2.1.3 應(yīng)急預(yù)案演練與培訓(xùn)[1]要求科室每月1次應(yīng)急預(yù)案演練與培訓(xùn)，職能部門定期到科室進(jìn)行檢查與督導(dǎo)。

2.2 規(guī)范急救車管理急救車是醫(yī)務(wù)人員與死神搏斗的武器，急救車規(guī)范化管理大大提高醫(yī)護(hù)人員搶救患者的成功率。對(duì)此，醫(yī)院對(duì)全院的急救車進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化的管理[2]。急救車各項(xiàng)標(biāo)識(shí)清晰明確，無菌物品與非無菌物品放置科學(xué)合理，即使是一個(gè)不熟悉急救車布置的醫(yī)務(wù)人員也能第一時(shí)間準(zhǔn)確地拿到物品對(duì)患者進(jìn)行急救，為搶救患者生命贏得了寶貴的時(shí)間。

2.3 創(chuàng)建急救車管理手冊(cè)[3]為使醫(yī)務(wù)人員更加快速地了解急救車，在第一時(shí)間熟知急救車的使用，編制了的急救車配套管理手冊(cè)。手冊(cè)包括了急救車管理制度、急救物品、藥品管理制度、急救車封閉管理辦法、急救車分層平面圖、心搏驟停搶救預(yù)案流程、急救車質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、18種急救藥品主要藥理作用及注意事項(xiàng)和有效期登記表、急救藥品/物品基數(shù)與清點(diǎn)單、急救車封閉交接/檢查記錄。制度流程規(guī)范，圖標(biāo)清晰，表格式記錄簡(jiǎn)單明了，為應(yīng)急急救提供了物資保障。

2.4 加強(qiáng)職能部門溝通聯(lián)系會(huì)醫(yī)院是一個(gè)統(tǒng)一整體，在工作中需要各部門緊密合作。定期召開職能部門溝通聯(lián)系會(huì)，發(fā)揮多部門協(xié)同作用，取得了事半功倍和效益最大化。

自2012年起，新聞出版總署為實(shí)施全民閱讀工程，與中央電視臺(tái)、湖南電視臺(tái)共同舉辦了“書香中國(guó)”電視晚會(huì)，邀請(qǐng)莫言、劉震云、曹文軒等文化名家，易烊千璽、李健等演藝明星講述讀書故事，在青少年讀者群體中起到了很好的閱讀普及效果。2013年，舉辦了首屆全國(guó)書香之家活動(dòng)。每年從全國(guó)各地評(píng)選近1000個(gè)熱愛讀書的家庭，授予“書香之家”的榮譽(yù)稱號(hào)，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行表彰、推廣。

2.4.1 與藥劑科聯(lián)系會(huì)用藥是患者治療疾病不可缺少的措施，用藥安全則是患者生命安全的保障。護(hù)理部和藥劑科對(duì)臨床的藥品管理/領(lǐng)用制度等進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，提高了患者急救用藥安全。

2.4.2 與設(shè)備科聯(lián)系會(huì)制訂了急救設(shè)備儀器管理規(guī)范。

2.5 加強(qiáng)應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍培訓(xùn)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行“三高一精神”培養(yǎng)，即高學(xué)歷、高資歷、高能力，一切為了患者的奉獻(xiàn)精神培養(yǎng)。

2.5.1 繼續(xù)參加重慶市?？谱o(hù)士培訓(xùn)如PICC操作，ICU、神經(jīng)內(nèi)科等培訓(xùn)。

2.5.2 全院護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)完成護(hù)士第1階段和第2階段培訓(xùn)，培訓(xùn)合格率達(dá)95%。

2.5.3 參加九龍坡區(qū)應(yīng)急急救比賽與大型演練比賽中獲獎(jiǎng)并得到好評(píng)。

2.5.4 定期參加醫(yī)院大型車禍傷演練鍛煉培養(yǎng)了護(hù)理隊(duì)伍[4]。

2.6 逐步達(dá)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則要求醫(yī)院有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案[5]，并有培訓(xùn)與演練。有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施并有效實(shí)施。只是達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)要求，才能確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

2.6.1 對(duì)照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則評(píng)估全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房達(dá)C標(biāo)準(zhǔn)90%以上。

2.7 完善了醫(yī)療質(zhì)量考核辦法[6]對(duì)在培訓(xùn)中各項(xiàng)考核、考試成績(jī)優(yōu)秀者與個(gè)人績(jī)效掛鉤，對(duì)未認(rèn)真履行崗位職責(zé)者定期進(jìn)行考核扣分。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)參照重慶市護(hù)理質(zhì)控中心定義與分類標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)應(yīng)急急救體系完善與護(hù)理工作前后不良事件發(fā)生情況。見表1。

表1 應(yīng)急急救體系完善前后護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)比較

3.2 護(hù)士對(duì)應(yīng)急急救體系完善認(rèn)同度根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，自行設(shè)計(jì)應(yīng)急急救體系完善認(rèn)同度調(diào)查表。見表2。在實(shí)施半年后隨機(jī)抽查100名護(hù)士，進(jìn)行應(yīng)急急救體系建立與完善的認(rèn)同度調(diào)查，發(fā)放100份調(diào)查表，回收100份，有效回收率100%。

表2 100名護(hù)理人員對(duì)應(yīng)急急救體系完善認(rèn)同度[n（%）]

3.3 完善應(yīng)急急救體系前后對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)比較應(yīng)急急救體系完善后患者滿意度（96.0%）高于應(yīng)急急救體系完善前（84.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 完善應(yīng)急急救體系前后與等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)內(nèi)容比較

3.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）4-2-1條款達(dá)優(yōu)秀。

4 討論

護(hù)理應(yīng)急急救是把保障患者健康和生命安全作為首要任務(wù)[7]，把突發(fā)意外事件所造成的損失降到最低。通過完善應(yīng)急急救體系，加強(qiáng)了對(duì)全院在院疑難危重患者監(jiān)管，解決糾紛和隱患，提高應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理工作處理，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，確保了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

4.1 提高患者救治水平應(yīng)急急救機(jī)制的完善，使護(hù)理人員以最快的速度、最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救，進(jìn)一步增強(qiáng)了專業(yè)技術(shù)力量和搶救水平。

4.2 搶救工作組織有序組長(zhǎng)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)配，參加搶救的護(hù)理人員，使搶救工作組織嚴(yán)密、忙而不亂、緊張有序，真正做到人在其位，各司其職，醫(yī)護(hù)間及護(hù)護(hù)間通力協(xié)作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，確保搶救工作的順利、穩(wěn)妥進(jìn)行。急救設(shè)備配置規(guī)范、完整確保急救物資保障，使搶救工作得以順利進(jìn)行。

4.3 促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)[8]急救組成員扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、熟練的護(hù)理技術(shù)和操作技能、豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能迅速、準(zhǔn)確地評(píng)估護(hù)理問題、解決急救護(hù)理和操作中的難題、難點(diǎn)，使患者得以及時(shí)、正確的救護(hù)。因此，極大地減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生率。

4.4 提高患者滿意度[9]急救組成員在下班以后及節(jié)假日放假時(shí)參加科室的搶救工作，極大地加強(qiáng)了科室的人力、技術(shù)力量，從而減輕了科室護(hù)理人員的工作量和工作壓力，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間與患者溝通，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)患者和家屬配合搶救的積極性，提高了患者滿意度，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，應(yīng)得到各大醫(yī)院高度重視。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.064

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:1009-5519（2015）05-0791-03

2014-11-03）

李志敏（1964-），女，重慶九龍坡人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理部管理工作；E-mail：674815562@qq.com。