龍鳳，吳惠

（巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶401320）

產(chǎn)前健康教育對產(chǎn)婦及新生兒的影響

龍鳳，吳惠

（巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶401320）

目的分析產(chǎn)前健康教育對產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法隨機抽取該院2013年3月至2014年3月96例產(chǎn)婦作為研究對象，并分為觀察組和對照組，各48例，對照組產(chǎn)婦來院檢查時僅采用常規(guī)化管理，觀察組產(chǎn)婦采用系統(tǒng)化產(chǎn)前健康教育，觀察兩組產(chǎn)婦檢查期間的心理狀況及最終分娩結(jié)局，并記錄分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；自然分娩率明顯高于對照組，而分娩時間、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)前健康教育能夠有效調(diào)整產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦自然分娩率，縮短分娩時間，降低新生兒出現(xiàn)窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，值得臨床廣泛應(yīng)用。

健康教育；嬰兒，新生；分娩；心理護理；產(chǎn)婦

分娩是女性妊娠期的后期階段，常伴隨著強烈的、持久的應(yīng)激反應(yīng)[1]，對產(chǎn)婦尤其是產(chǎn)婦的生理和心理都帶來極大的刺激，這種刺激往往會影響產(chǎn)婦最終的分娩結(jié)局。有些產(chǎn)婦心理上害怕自然分娩帶來的強烈刺激而選擇剖宮產(chǎn)，這不僅會直接影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)狀況，增加產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，也大大增加了新生兒患病甚至病死的風(fēng)險[2]。隨著優(yōu)秀科學(xué)管理理念的不斷引入和推廣，我國婦產(chǎn)科醫(yī)療管理措施和管理水平也在不斷地提高，尤其產(chǎn)前健康教育模式引進后，醫(yī)護人員對于產(chǎn)婦生理、心理的干預(yù)措施不斷加強，系統(tǒng)化管理措施嚴格落實，產(chǎn)婦的分娩結(jié)局得到了較好的改善，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年3月至2014年3月 96例產(chǎn)婦作為研究對象，并分成觀察組和對照組。其中對照組產(chǎn)婦48例，年齡22～36歲，平均（27.6±5.0）歲；分娩時孕周37～40周，平均（39.6±1.0）周；大專以上文化程度28例，高中文化程度12例，初中及以下文化程度8例。觀察組產(chǎn)婦48例，年齡21～35歲，平均（27.3± 4.9）歲；分娩時孕周38～41周，平均（39.7±1.1）周；大專以上文化程度27例，高中文化程度14例，初中及以下文化程度7例。兩組產(chǎn)婦均在早孕期間就入院檢查，排除遺傳病、傳染病、妊娠高危疾病及異位妊娠等。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 管理方法對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)門診管理，檢查時提醒產(chǎn)婦妊娠期間相關(guān)注意時間、下次產(chǎn)檢時間等，不進行專門系統(tǒng)化的心理輔導(dǎo)；觀察組產(chǎn)婦接受門診系統(tǒng)化健康教育，醫(yī)護人員除采用上述管理方法外，還針對產(chǎn)婦具體心理狀況和生理狀況進行系統(tǒng)化輔導(dǎo)，包括對產(chǎn)婦進行心理治療、妊娠期健康教育，幫助調(diào)整產(chǎn)婦心態(tài)。

1.2.2 產(chǎn)前健康教育

1.2.2.1 建立產(chǎn)婦詳細資料及信息自產(chǎn)婦首次來醫(yī)院檢查時即建立個人檔案，詳細記錄產(chǎn)婦的姓名、年齡、聯(lián)系方式、文化程度、孕周等基本資料及每次產(chǎn)檢時生理、心理狀況，并建立電子檔案，隨時調(diào)閱和備查[3]。另外為產(chǎn)婦制訂日程提醒表，提醒產(chǎn)婦產(chǎn)檢時間和日常注意事項，除給予紙質(zhì)病歷提醒外，還應(yīng)提前1 d電話提醒，防止遺忘或錯記。

1.2.2.2 不同孕期的健康教育根據(jù)產(chǎn)婦孕周進行階段性健康教育，針對不同孕周期產(chǎn)婦的生理、心理特點制訂相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。大致分為4個階段實施健康教育，分別在孕12周前，孕12～28周、孕大于28～38周及產(chǎn)前。健康教育內(nèi)容以妊娠期健康知識普及為主。如在產(chǎn)婦孕12周前向其講解如何在早孕期保證營養(yǎng)需求、如何安排作息時間、不宜進行何種運動及飲食禁忌和用藥禁忌等注意事項，向產(chǎn)婦講解早孕癥狀、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，讓早孕產(chǎn)婦心理上提前做好準備，調(diào)整心態(tài)。除此之外，對于產(chǎn)婦需要培訓(xùn)國家規(guī)定生育的相關(guān)手續(xù)流程，例如準生證、保健手冊等，以保證各項手術(shù)齊全，分娩順利。處于孕12～28周的產(chǎn)婦則介孕期檢查和胎兒健康的相關(guān)知識，包括各階段產(chǎn)檢時間、檢查目的、檢查方法等，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何做好孕期自查，及時發(fā)現(xiàn)異常及時就診，同時指導(dǎo)該階段產(chǎn)婦做好營養(yǎng)補充和健康管理。處于孕大于28～38周的產(chǎn)婦，由于其分娩時間將近，胎兒發(fā)育接近完全，需加大產(chǎn)檢頻率，并指導(dǎo)其科學(xué)的胎教方法，同時產(chǎn)婦在這期間體質(zhì)量增加，易出現(xiàn)腿部水腫、抽筋、腰酸腰痛癥狀，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬進行科學(xué)的腿部按摩放松，同時鼓勵產(chǎn)婦進行簡單適量的運動，有利于自然分娩，避免久坐或久臥，同時加強營養(yǎng)管理，及時解答產(chǎn)婦的疑問，消除其疑慮和不必要的擔(dān)憂[4]。處于產(chǎn)前期的產(chǎn)婦，提前普及分娩時期的生理變化和心理狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)情緒，避免過喜過悲等極端情緒出現(xiàn)，保持心情愉悅。鼓勵產(chǎn)婦做適量運動，宣傳自然分娩的優(yōu)點和科學(xué)性，提倡順產(chǎn)，解答產(chǎn)婦關(guān)于分娩的相關(guān)問題，消除其顧慮和產(chǎn)前恐慌心理。

1.2.2.3 重視心理輔導(dǎo)健康教育與心理輔導(dǎo)并重，應(yīng)根據(jù)不同階段產(chǎn)婦的心理特點，制訂相應(yīng)的心理指導(dǎo)方案，不同階段輔導(dǎo)側(cè)重點不同。主要指導(dǎo)產(chǎn)婦情緒的控制和心理疏導(dǎo)，避免極端情緒，指導(dǎo)家屬多與產(chǎn)婦進行溝通交流，及時排解其心理壓力，放松心情，多進行戶外活動，呼吸新鮮空氣，消除激動、緊張和不必要的擔(dān)憂情緒，保持積極、樂觀、向上的正面情緒，保證分娩的順利進行。

1.2.2.4 發(fā)放宣傳資料根據(jù)不同孕期發(fā)放不同的宣傳資料，必要時根據(jù)不同文化程度水平區(qū)別發(fā)放，盡量保證不同文化程度的產(chǎn)婦都能夠理解并能遵照宣傳冊中醫(yī)囑行動。宣傳資料設(shè)計要小巧易攜帶，便于產(chǎn)婦攜帶并隨時翻閱、宣傳內(nèi)容科學(xué)易懂，措施簡單易操作。主要宣傳資料內(nèi)容包括孕期飲食禁忌、營養(yǎng)食譜、醫(yī)院產(chǎn)檢流程及方法、計劃生育宣傳政策、生育政策及相關(guān)手續(xù)辦理知識、孕期相關(guān)知識解答等。

1.2.2.5 定期隨訪根據(jù)產(chǎn)婦每次產(chǎn)檢時的生理和心理狀況進行定期隨訪，形式包括電話或上門尋訪，主要針對產(chǎn)婦產(chǎn)檢期間發(fā)現(xiàn)的不良生理或心理狀況問題找到原因，及時消除產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài)，從產(chǎn)婦自身及其家庭環(huán)境等方面了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)不良原因，鼓勵產(chǎn)婦家屬共同參與產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，并調(diào)查對孕期注意事項的依從情況。

1.2.2.6 觀察指標(biāo)（1）心理狀況[5]：觀察記錄產(chǎn)婦首次產(chǎn)檢時和產(chǎn)前的心理狀況，并填寫抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），得分越高表示產(chǎn)婦心理狀態(tài)越差，其焦慮和抑郁的心理狀態(tài)越嚴重。（2）分娩結(jié)局[6]：記錄觀察產(chǎn)婦自然分娩、新生嬰兒健康狀況、分娩時間、產(chǎn)后出血情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SSPS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦初檢及產(chǎn)前SDS和SAS評分比較兩組產(chǎn)婦初檢時，SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)前SDS、SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦初檢及產(chǎn)前檢SDS和SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦初檢及產(chǎn)前檢SDS和SAS評分比較（±s，分）

注：與對照組同指標(biāo)比較，aP＜0.05。

組別n SDS評分初檢產(chǎn)前對照組觀察組38.55±3.34 30.09±2.98a48 48 38.86±4.36 39.15±4.27 SAS評分初檢產(chǎn)前37.41±5.24 31.75±5.64a42.93±4.51 42.64±4.21

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，而分娩時間、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

3 討論

妊娠和分娩是女性需要經(jīng)歷的重要自然經(jīng)歷，妊娠期無論是女性的生理還是心理都經(jīng)受著巨大考驗，尤其分娩時強力的生理刺激對機體造成劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，疼痛、恐慌充斥著女性神經(jīng)[7]。這段時期的女性無論生理還是心理都很脆弱，需要科學(xué)正確的護理方法和應(yīng)對措施，因此，臨床應(yīng)針對不同孕周期的產(chǎn)婦進行對應(yīng)的生理護理和心理指導(dǎo)[8]。尤其是產(chǎn)婦由于沒有生育經(jīng)驗，對分娩的疼痛存在恐懼、焦慮的心理，臨床上需要重點關(guān)注。

女性妊娠期間根據(jù)胎兒發(fā)育的不同階段，需要補充相應(yīng)的營養(yǎng)元素，不同的妊娠周期產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和日常注意事項會相應(yīng)變化，僅依靠醫(yī)護人員簡單的日程提醒和注意事項提醒并不能科學(xué)周到地做好產(chǎn)婦妊娠期健康工作，同時常規(guī)的治療和檢查往往忽略了產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)工作，這就顯著地影響產(chǎn)婦的分娩。

醫(yī)院產(chǎn)前健康教育就是將產(chǎn)婦整個妊娠期不同階段會出現(xiàn)的生理和心理狀況進行了整合，然后按照系統(tǒng)的管理理念，針對產(chǎn)婦的具體情況及其疑問，以及常規(guī)的理論等按照時間和項目的原則進行整合排列，制訂成系統(tǒng)化的產(chǎn)前教育措施和計劃，然后在產(chǎn)婦妊娠的不同時期進行逐步推進[9]。其目的在于通過系統(tǒng)、全面的管理體系科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)護人員對產(chǎn)婦及新生兒健康工作的開展，既重視生理健康及營養(yǎng)補充的監(jiān)督，又重視心理狀態(tài)和情緒的調(diào)節(jié)，加強醫(yī)護人員與產(chǎn)婦的溝通交流，促進優(yōu)生優(yōu)育[10]、優(yōu)化分娩結(jié)局目標(biāo)的實現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示，采取產(chǎn)前健康教育后，產(chǎn)婦的生理、心理明顯得到了全面的照顧，同時對新生兒的護理等知識產(chǎn)婦也能得到較好地掌握。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀況明顯優(yōu)于對照組，其SDS和SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），而相應(yīng)的分娩結(jié)局中觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），產(chǎn)程、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明采取系統(tǒng)化管理后，產(chǎn)婦的心理狀況和分娩結(jié)局均得到明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.048

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:1009-5519（2015）05-0754-03

2014-11-22）

龍鳳（1981-），女，重慶巴南人，主要從事婦科護理工作；E-mail：793595285@qq.com。

吳惠（E-mail：1531330253@qq.com）。