熊鴿

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，長沙410006）

耳穴壓豆治療原發(fā)性高血壓的效果及護(hù)理體會

熊鴿

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，長沙410006）

目的對耳穴壓豆治療原發(fā)性高血壓的效果和護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。方法選擇該院2013年8月至2014年8月收治的90例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，并分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者接受傳統(tǒng)藥物治療；觀察組患者接受耳穴壓豆法治療，并接受病情監(jiān)控、心理護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教等護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者治療有效率。結(jié)果兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.652，P＞0.05）。結(jié)論耳穴壓豆法治療原發(fā)性高血壓效果較好，臨床要加強(qiáng)對患者的護(hù)理工作。

耳穴貼壓；高血壓；護(hù)理；降壓，控制性；中醫(yī)療法

原發(fā)性高血壓是指具體病因不明，與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)的血壓升高的疾病，是我國最常見的心血管疾病。原發(fā)性高血壓危害嚴(yán)重，若血壓控制不良，可造成心臟、腎臟、腦及眼底的病變，直接威脅患者生命安全[1-2]。目前臨床上多采用藥物治療原發(fā)性高血壓，具有較好效果。但長期服藥會使人體對藥物產(chǎn)生一定的耐受性，藥物作用逐漸喪失，導(dǎo)致患者更換治療方案，同時西藥會給患者帶來不同程度的不良反應(yīng)[3]。近年來，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，非藥物治療原發(fā)性高血壓成為了研究的熱點。本文就耳穴壓豆法治療原發(fā)性高血壓的效果和護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年8月至2014年8月收治的原發(fā)性高血壓患者90例為研究對象，并分為對照組和觀察組，各45例。其中對照組患者中男25例，女20例，年齡45～75歲，平均（59.5±4.5）歲；觀察組患者中男23例，女22例，年齡43～80歲，平均（60.2±4.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究，且符合以下條件患者。（1）患者清醒、安靜狀態(tài)下血壓收縮壓140～159 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓90～99 mm Hg；（2）參與本研究前3個月停止服用降壓藥物，或無服用降壓藥史；（3）排除有嚴(yán)重肝腎功能損傷、有心血管意外史，以及有其他嚴(yán)重疾?。唬?）排除糖尿病等其他疾病引起的高血壓。

1.2 方法

1.2.1 治療方案對照組患者接受常規(guī)的西藥降壓治療。觀察組患者采用耳穴壓豆治療，選用適量的表面光滑的中藥“王不留行籽”，沸水中燙洗2 min后曬干待用。將所選穴位進(jìn)行消毒，采用75%乙醇擦拭耳廓數(shù)次，使用0.5 cm×0.5 cm的膠布粘去王不留行籽并使其處于膠布中央，將膠布敷貼與所選的耳穴處，輕輕用示指和拇指指腹按揉，但要避免指腹和患者皮膚間產(chǎn)生滑動。每天按壓5次，每次每個穴位按壓20 s，待患者有酸、脹感后停歇10 s，然后在揉壓20 s，每個穴位重復(fù)3～5次，每天按壓3～5次。穴位選擇根據(jù)患者征象選擇：（1）高血壓風(fēng)火上擾型選擇下屏間、耳尖、肺、肝；（2）肝炎上炎型高血壓選擇肝、膽、神門、緣中；（3）痰濁上蒙型選擇肺、脾、耳尖；（4）氣血虧虛型高血壓選擇脾、肝、神門、胃；（5）肝腎陰虛型高血壓選擇肝、腎、膽及上屏間?？偗煶?2周。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)耳穴按壓是中醫(yī)中常用的治療手段，而耳廓上穴位分布較多，且穴位間距離較近，極易取穴錯誤，因而要加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)組織專門的培訓(xùn)班，向護(hù)理人員講述我國中醫(yī)中關(guān)于原發(fā)性高血壓的相關(guān)知識，加強(qiáng)其對中醫(yī)治療的信心。同時要使護(hù)理人員掌握耳廓上的穴位分布，避免在臨床操作中出現(xiàn)取穴錯誤，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2.2 辨證施護(hù)，取穴準(zhǔn)確高血壓在中醫(yī)中有不同的分型，如風(fēng)火上擾型、肝炎上炎型、痰濁上蒙型、氣血虧虛型、肝腎陰虛型等。治療及護(hù)理過程要根據(jù)患者具體情況選擇不同的穴位進(jìn)行按壓[4]。穴位壓迫必須精準(zhǔn)的選取穴位，我國中醫(yī)認(rèn)為耳朵和人體內(nèi)臟肺腑具有密切聯(lián)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中認(rèn)為是人體一個相對獨立的器官，通過對耳廓上相應(yīng)位置的治療，可以達(dá)到祛除疾病的作用。因此，耳穴按壓法取穴必須準(zhǔn)確，避免按壓到別處穴位，降低治療效果或引起其他不適。

1.2.2.3 重視病情監(jiān)控在進(jìn)行耳穴壓豆治療的同時要嚴(yán)密關(guān)注患者的血壓變化，避免出現(xiàn)血壓過高而發(fā)生腦血管意外。當(dāng)患者血壓控制較差時，可根據(jù)醫(yī)囑加用西藥降壓。

1.2.2.4 心理護(hù)理高血壓發(fā)病時會出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適感，因患者缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，對疾病的預(yù)后較為擔(dān)心，多會產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面心理活動，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)并導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常，造成血壓升高，心率加快等。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的同時要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極與患者溝通，向其闡述疾病的相關(guān)知識和不良情緒可能造成的影響，以此來緩解因未知而造成的心理壓力和負(fù)面情緒。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行精神安慰和心理支持，增強(qiáng)患者治愈信心，提高治療和護(hù)理依從性，有效控制血壓水平。護(hù)理人員要知道患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)和心理應(yīng)急方式，使之保持樂觀情緒，避免情緒波動，消除焦慮、抑郁、不安，保證治療效果。

1.2.2.5 生活護(hù)理指導(dǎo)患者改善居住環(huán)境，保持居室通風(fēng)干燥，囑咐患者注意氣候變化，注意保暖。讓患者養(yǎng)成良好的作息時間，早睡早起，避免熬夜。建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如慢跑，同時要保證勞逸結(jié)合，防止身體和精神上的過度疲勞和過度放松，保持清醒穩(wěn)定。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，控制每天食鹽攝入量，不超過3～5 g/d，并控制使用動物油，宜使用植物油。生活中應(yīng)盡量避免飲酒，因酒精會導(dǎo)致動脈硬化，增加血管脆性。煙草中的煙堿會導(dǎo)致中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮，心率加快，腎上腺兒茶酚胺釋放過度，使小動脈收縮，升高血壓。因而，高血壓患者應(yīng)盡可能地避免吸煙，對吸煙患者應(yīng)指導(dǎo)其戒煙。

1.2.2.6 健康宣教護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的同時，要教會患者及家屬如何識別穴位，并進(jìn)行適宜的按壓，方便患者在家中自行進(jìn)行耳穴壓豆治療，同時要告知患者按壓時間、次數(shù)等內(nèi)容。向患者介紹高血壓相關(guān)知識，并囑咐其積極配合治療，監(jiān)控血壓，定時復(fù)查。

1.2.3 療效評價將治療效果分為3個等級，顯效、有效和無效。顯效：舒張壓下降不低于10 mm Hg，并恢復(fù)至正常范圍和（或）舒張壓下降不低于20 mm Hg；有效：舒張壓下降低于10 mm Hg，但以恢復(fù)至正常水平和（或）舒張壓下降10～19 mm Hg，但未達(dá)正常水平和（或）收縮壓較下降30 mm Hg；無效：治療無效果，或有效但未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.652，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓是我國主要的心腦血管疾病之一，發(fā)病率、致殘率和致死率較高。目前，臨床主要以西藥治療為主，臨床療效尚佳，但西藥帶來的不良反應(yīng)及藥物耐受性一直困擾著患者和廣大醫(yī)務(wù)工作者。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高，非藥物治療高血壓也成為了患者的一個主要選擇[5]。

耳穴按壓是我國傳統(tǒng)中醫(yī)中一種常用的治療手段。我國中醫(yī)認(rèn)為，“十二經(jīng)通于耳”、“耳者宗脈之所聚也”，即耳朵是人體的縮影，包括臟器、組織、器官等均在耳朵上有所體現(xiàn)，并有規(guī)律的分布在耳廓上[6-7]。人體有6條陽經(jīng)循環(huán)于耳中及其周圍，耳又通過經(jīng)絡(luò)和臟器相連。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中生物全息論也有相似的論點[8]，其認(rèn)為耳廓是人體的縮影，各器官均在耳廓固定區(qū)域體現(xiàn)，通過對相應(yīng)位置的治療，可以起到治病、保健的功效。耳穴壓豆法是耳穴療法中最為常用的一種，其通過刺激耳廓相應(yīng)穴位，是迷走神經(jīng)產(chǎn)生沖動，神經(jīng)中樞整合后作出相應(yīng)的反饋[9-10]。本研究根據(jù)患者的癥、舌、脈等進(jìn)行辨證分型，并選用不同的穴位進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆法具有和西醫(yī)藥物治療近似的療效。

值得注意的是，耳穴壓豆法對護(hù)理服務(wù)有一定的要求。耳廓穴位密集，且肩負(fù)不同功能，因而要求護(hù)理人員選穴要精確。這要求護(hù)理人員必須經(jīng)過專業(yè)化的培訓(xùn)，能夠準(zhǔn)去地找到穴位，并使用專業(yè)的手法進(jìn)行按壓。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者心理、情緒變化的評估和及時疏導(dǎo)，使其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動，保持血壓平穩(wěn)；對患者進(jìn)行健康宣教，叮囑其建立良好生活方式并健康飲食，保證治療效果。

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:B

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2014-11-06）

熊鴿（1976-），女，湖南益陽人，主管護(hù)師，主要從事高血壓、冠心病相關(guān)研究；E-mail：1724901460@qq.com。