蔡秋香，朱春云，趙琴，張蓉萍

（蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚州225001）

一體化排班在產(chǎn)科的應(yīng)用效果

蔡秋香，朱春云，趙琴，張蓉萍

（蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚州225001）

目的探討合適的產(chǎn)科護士排班模式，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。方法該科2011年6～12月實施傳統(tǒng)排班模式（傳統(tǒng)排班模式組，產(chǎn)婦944例），病房和產(chǎn)房護士分開排班，人員相對固定；2012年6～12月實施一體化排班模式（一體化排班模式組，產(chǎn)婦1 248例），病房和產(chǎn)房護士統(tǒng)一排班，各班根據(jù)能級對應(yīng)原則合理安排不同層級護士值班，每3～6個月輪換1次。比較2種排班模式下產(chǎn)婦及家屬、醫(yī)生對護理服務(wù)滿意度，護士自身滿意度，自然分娩、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、護理缺陷數(shù)。結(jié)果一體化排班模式組產(chǎn)婦及家屬、醫(yī)生對護理服務(wù)滿意度，護士自身滿意度明顯高于傳統(tǒng)排班模式組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；自然分娩數(shù)較傳統(tǒng)排班模式組明顯增加，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、護理缺陷數(shù)明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實施一體化排班模式既能體現(xiàn)對產(chǎn)婦的人性化護理，又能體現(xiàn)對護士的人性化管理，有效提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。

醫(yī)院，產(chǎn)科；護理質(zhì)量審核；病房；產(chǎn)房；一體化排班

產(chǎn)科是一個技術(shù)要求高、風(fēng)險大、產(chǎn)婦及家屬期望值高、工作忙閑不均，易發(fā)生糾紛的科室[1-2]。產(chǎn)科排班模式直接影響到產(chǎn)科護理質(zhì)量，傳統(tǒng)的排班模式將產(chǎn)科分為病房和產(chǎn)房兩個護理單元，產(chǎn)婦分娩前后由不同的護士負責(zé)，容易對護士產(chǎn)生陌生感，護理環(huán)節(jié)脫節(jié)，缺乏連續(xù)性，不利于對產(chǎn)婦實施整體護理，而且，護士之間分工明確，工作量不均衡，主動幫助意識缺乏，搶救患者時不能很好地合作[3]。為此，本院2012年6～12月實施一體化排班模式，取得了明顯效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該科2011年6～12月實施傳統(tǒng)排班模式（傳統(tǒng)排班模式組），期間住院分娩的產(chǎn)婦944例，年齡19～43歲，妊娠32～40周，初產(chǎn)婦848例，經(jīng)產(chǎn)婦96例，妊娠期并發(fā)癥420例；醫(yī)生18名，護士25名。2012年6～12月實施一體化排班模式（一體化排班模式組），期間住院分娩產(chǎn)婦1 248例，年齡21～45歲，妊娠31～41周，初產(chǎn)婦1 123例，經(jīng)產(chǎn)婦125例，妊娠期并發(fā)癥562例；醫(yī)生21名，護士31名。兩組在產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、妊娠期并發(fā)癥等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 排班模式傳統(tǒng)排班模式組實施傳統(tǒng)排班模式，病房和產(chǎn)房護士分開排班，人員相對固定，產(chǎn)婦分娩前所有治療護理由產(chǎn)房護士完成，分娩后由病房護士完成。一體化排班模式組實施一體化排班模式，將病房和產(chǎn)房護士統(tǒng)一排班，根據(jù)產(chǎn)科護士年資、能力、性格特點分為辦公室組、病房護理組、產(chǎn)房護理組、新生兒護理組。病房護理組與產(chǎn)房護理組每3～6個月輪換1次，各班根據(jù)能級對應(yīng)原則合理安排不同層級護士值班，每班由高年資護士負責(zé)，除完成本組工作外，負責(zé)協(xié)調(diào)、指導(dǎo)本班其他護士工作[4]。辦公室組、新生兒護理組和病房護理組按常規(guī)排班，產(chǎn)房護理組實行12 h彈性值班制[5]，早晨06：30～07：45，夜班18：00～20：30協(xié)助病房工作。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)（1）產(chǎn)婦及家屬對護理服務(wù)滿意度：采用自行設(shè)計產(chǎn)婦及家屬調(diào)查表，包括當(dāng)日責(zé)任護士及全程責(zé)任護士服務(wù)態(tài)度、健康教育及檢查用藥告知、主動巡視、解決問題能力、護理技術(shù)、基礎(chǔ)護理6個方面[6]。（2）醫(yī)生對護理服務(wù)的滿意度：包括觀察病情能力、工作態(tài)度、醫(yī)護溝通、執(zhí)行醫(yī)囑能力、搶救配合能力5個方面。（3）護士自身滿意度：包括班次合理程度、對家庭和睦的影響、績效分配、專業(yè)水平提高、護理安全5個方面。（4）自然分娩、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、護理缺陷數(shù)。產(chǎn)婦及家屬對護理服務(wù)滿意度由護士長或總責(zé)任護士在產(chǎn)婦出院當(dāng)天對每名出院產(chǎn)婦以無記名方式進行問卷調(diào)查，醫(yī)生對護理服務(wù)的滿意度和護士自身滿意度則分別對全科醫(yī)生和護士進行2種排班模式滿意度調(diào)查，發(fā)放產(chǎn)婦及家屬問卷2 192份，醫(yī)生問卷39份，護士問卷56份，有效回收率均為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種護理模式下產(chǎn)婦及家屬、醫(yī)生對護理服務(wù)滿意度和護士自身滿意度比較一體化排班模式組產(chǎn)婦及家屬、醫(yī)生對護理服務(wù)滿意度、護士自身滿意度明顯高于傳統(tǒng)排班模式組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2種護理模式下產(chǎn)婦自然分娩、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、護理缺陷數(shù)比較一體化排班模式組自然分娩數(shù)明顯增加，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、護理缺陷數(shù)明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2種護理模式下產(chǎn)婦及家屬、醫(yī)生對護理服務(wù)滿意度和護士自身滿意度比較

表2 2種護理模式自然分娩、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、護理缺陷數(shù)比較[n（%）]

3 討論

3.1 產(chǎn)婦及家屬滿意度傳統(tǒng)排班模式將病房和產(chǎn)房護士分開排班，產(chǎn)婦分娩前后分別由不同護士負責(zé)，容易造成對產(chǎn)婦護理不到位，健康教育脫節(jié)等現(xiàn)象[7]，產(chǎn)婦對護理服務(wù)滿意度低。一體化排班模式，將病房和產(chǎn)房護士統(tǒng)一排班，產(chǎn)婦分娩前后均由1名護士全程負責(zé)，全程責(zé)任護士分管2～4張床位，全面負責(zé)產(chǎn)婦從入院到出院的所有護理工作包括病情觀察、生活護理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、功能康復(fù)、健康教育及護理文件等，實行8 h在班，24 h負責(zé)。白天全程責(zé)任護士不在班時由護士長指定組內(nèi)其他護士負責(zé)，每名當(dāng)日責(zé)任護士分管8～10張床位。護士分管產(chǎn)婦相對固定，增加對產(chǎn)婦的責(zé)任感，其主動巡視病房，持續(xù)跟蹤產(chǎn)婦病情，了解產(chǎn)婦及家屬是否需要幫助，有何顧慮及需要咨詢的問題，給予幫助、心理疏導(dǎo)、解答產(chǎn)婦提出的問題，真正為產(chǎn)婦提供持續(xù)性護理，產(chǎn)婦及家屬都知道自己的責(zé)任護士，主動向其反映問題，尋求幫助，從表1可以看出，實施一體化排班模式后產(chǎn)婦及家屬對護理服務(wù)的滿意度明顯提高。

3.2 護士自身滿意度護士的工作滿意度是保證護理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦滿意度及穩(wěn)定護理隊伍的關(guān)鍵，護士缺乏工作滿意度可能導(dǎo)致護士的流失和缺編。傳統(tǒng)排班模式產(chǎn)前和產(chǎn)后分成2個獨立的護理單元，工作缺乏連續(xù)性，尤其是產(chǎn)婦分娩缺乏計劃性，工作不均衡，不利于護士彈性調(diào)度，助產(chǎn)士生活無規(guī)律，夜班數(shù)增多，有時工作時間長，助產(chǎn)士疲勞作戰(zhàn)，心理負擔(dān)重，嚴重影響助產(chǎn)士的家庭生活，大部分助產(chǎn)士不能接受[8]。一體化排班模式采用統(tǒng)一排班，產(chǎn)房分娩多時可調(diào)病房助產(chǎn)士，產(chǎn)房閑時協(xié)助新生兒沐浴或病房護士工作，安排補休，產(chǎn)房實行12 h彈性值班制，減少交接班次數(shù)，根據(jù)產(chǎn)婦需要調(diào)節(jié)工作時間。既體現(xiàn)對產(chǎn)婦的人性化護理，又能體現(xiàn)對護士的人性化管理，有利于人力合理使用，避免人力資源浪費，同時產(chǎn)科護士定期調(diào)班，有利于各項制度貫徹落實，提高助產(chǎn)士的整體素質(zhì)，減少績效分配矛盾，促進相互之間合作，本研究表明實施一體化排班模式后護士自身滿意度明顯提高。

3.3 提高護理質(zhì)量一體化排班模式避免了過去既管待產(chǎn)婦又管產(chǎn)房接生情況，真正實行導(dǎo)樂分娩。助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)母嬰病情變化，及時采取措施，正確評估產(chǎn)婦疼痛程度，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩解分娩疼痛的方法，協(xié)助產(chǎn)婦做好生活護理。本研究結(jié)果顯示，實施一體化排班模式后產(chǎn)婦自然分娩率升高，產(chǎn)后出血減少，新生兒窒息減少，提高了護理質(zhì)量。

3.4 護士團結(jié)協(xié)作加強一體化排班每個小組設(shè)1名組長，由高年資，具有主管護師資格以上職稱，專業(yè)技能精湛，責(zé)任心強，專業(yè)知識扎實，熟悉業(yè)務(wù)，臨床經(jīng)驗豐富，有較好的溝通技巧能力，具有一定管理、協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)能力的骨干擔(dān)任。除完成各班工作職責(zé)外，指導(dǎo)組內(nèi)年輕助產(chǎn)士作，使其盡快熟悉業(yè)務(wù)，工作變得更輕松[9-10]。夜班由不同級別護士組成，高年資護士負責(zé)，低年資護士遇到問題可及時向高年資護士請教，疑難、搶救產(chǎn)婦，相互協(xié)作，高年資護士統(tǒng)一指揮，確保產(chǎn)科護理安全。

總之，科學(xué)合理的排班方式，將會更好地調(diào)動護士的工作積極性，促進護理隊伍的穩(wěn)定性，使護士全身心地投入到護理工作中去，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，體現(xiàn)以產(chǎn)婦為中心，在一定程度上真正落實產(chǎn)婦入院到出院的全面、系統(tǒng)和連續(xù)的護理，最終達到產(chǎn)婦滿意、護士滿意、社會滿意、政府滿意的目標(biāo)，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1]吳秀娥，張莉，溫素芬.產(chǎn)房三種排班模式應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2011（7）：187-188.

[2]周欣.兩班制排班模式在產(chǎn)科病區(qū)的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（20）：2797-2798.

[3]張英.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在產(chǎn)科病房的實施與成效[J].齊魯護理雜志，2013，19（4）：98-99.

[4]李廣南，陳梅嬌，馮屏.橫、縱向小組責(zé)任制排班模式在婦產(chǎn)科臨床護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）：90-91.

[5]黃海燕.產(chǎn)房排班模式的改革與分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（1）：115.

[6]潘瑜恩.患者滿意度調(diào)查在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2010（5）：100-101.

[7]陸文娟，田梅梅，蘇曉敏.產(chǎn)科扁平化、包干制工作模式的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（7）：821-823.

[8]居福美.在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中對護士自身滿意度調(diào)查分析[J].護理管理雜志，2011，11（11）：777-778.

[9]沈國英.層級責(zé)任制排班模式在婦產(chǎn)科病房中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（8A）：70-71.

[10]李桂青，陸洋，李永英，等.改進產(chǎn)房責(zé)任組長排班模式對護理質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)報，2011，18（2）：22-24.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.043

:B

:1009-5519（2015）05-0744-02

2014-08-05

2014-10-11）

蔡秋香（1964-），女，江蘇揚州人，主任護師，主要從事產(chǎn)科護理工作；E-mail：cqiuxiang2011@163.com。