伍宏英

（桑植縣民族中醫(yī)院急診科，湖南張家界427100）

優(yōu)質(zhì)護理在腦血栓護理中的效果

伍宏英

（桑植縣民族中醫(yī)院急診科，湖南張家界427100）

目的觀察分析優(yōu)質(zhì)護理在腦血栓護理中的應(yīng)用效果。方法選取該院2013年2月至2014年3月收治的62例腦血栓患者，按照護理方法不同分為兩組，對照組30例患者實施常規(guī)護理，觀察組32例患者實施神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者住院時間、日常生活活動能力（ADL）評分情況。結(jié)果對照組患者住院時間、ADL評分、ADL評分大于75分以上患者比例分別為（27.86±9.81）d、（56.81±11.65）分、40.0%（12/30），與觀察組[（15.77±15.84）d、（78.61±10.31）分、81.3%（26/32）]比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在腦血栓護理中，采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可在提高患者生命質(zhì)量同時，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者身體早日康復，護理效果令人滿意，值得臨床推廣。

康復護理；顱內(nèi)血栓形成；日常生活活動；住院時間

腦血栓是在腦動脈壁病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的血液黏滯度增加、血液成分變化或血流變緩，從而導致血栓形成的一種常見的急性腦血管疾病，且具有較高的發(fā)病率[1]。臨床研究表明，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，已成為嚴重危及老年患者生命健康的重要疾病[2-3]。本研究通過給予腦血栓患者必要的優(yōu)質(zhì)護理或常規(guī)護理分析優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年2月至2014年3月收治的62例腦血栓患者為研究對象。選取標準：首次發(fā)病，神志比較清楚；經(jīng)頭顱CT檢查可見低密度軟化灶，中線結(jié)構(gòu)無移位；有動脈炎、糖尿病、動脈硬化、高血壓、低血壓或高血脂等病史，合并短暫性腦缺血發(fā)作病史；多發(fā)病于安靜狀態(tài)，發(fā)病后無頭痛、大小便失禁、意識障礙等癥狀；病情呈緩慢進行性加重。按照護理方法不同劃分為兩組，對照組30例，其中男20例，女10例，年齡42～76歲，平均（59.0±1.0）歲；觀察組32例，其中男18例，女14例，年齡41～75歲，平均（58.0±1.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法對照組患者給予常規(guī)護理：臥床期間輔助患者進食、洗漱，大小便清理以及做好個人衛(wèi)生；遵醫(yī)囑予以患者藥物治療，并積極配合臨床護理工作。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護理：（1）病情觀察。監(jiān)測患者的血壓水平，維持血壓穩(wěn)定，測量偏癱患者時，最好選擇健康一側(cè)的肢體，應(yīng)用自動監(jiān)測儀的同時，注意盡量遠離橈神經(jīng)，保護橈神經(jīng)免受損傷。注意觀察患者的體溫、呼吸、心率、意識、肌力、肌張力以及瞳孔的變化情況。（2）心理護理。提供適當?shù)男睦碇С忠约熬耜P(guān)懷，關(guān)心、體貼、尊重患者，多與患者交談，鼓勵患者表達自己的感受。給患者提供有關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息，鼓勵患者樂觀面對疾病。避免任何不良刺激和傷害患者自尊的行為，尤其在協(xié)助患者進食、洗漱和如廁時不要流露出厭煩情緒。正確對待康復訓練過程中所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動性、畏難、悲觀及急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵患者克服困難，擺脫對照顧者的依賴心理，增強自我照顧能力與信心，營造和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境，建立醫(yī)院、家庭、社會的協(xié)助支持系統(tǒng)。（3）健康宣教。入院后有必要告知患者腦血栓的相關(guān)情況，如疾病發(fā)生的原因、具體治療方法，增加患者對疾病的認知，消除恐懼心理。（4）用藥護理。主要給予患者必要的抗凝、溶栓以及擴張血管等治療，告知患者具體用藥注意事項，以及不同藥物之間的不良反應(yīng)，叮囑患者要謹遵醫(yī)囑用藥。在溶栓治療過程中，注意觀察血壓以及意識變化情況，若發(fā)現(xiàn)有黑便、牙齦出血以及皮下出血情況，應(yīng)及時治療。（5）生活護理。多數(shù)腦血栓患者會合并肢體、語言功能障礙，且患者也會存在日常生活活動能力（ADL）缺陷，因此給予患者實施必要的生活護理相當重要。保持床單位整潔、干燥、無渣屑，幫助患者建立舒適的臥位。每間隔2 h輔助患者翻身、拍背，每天溫水擦拭1～2次，促進肢體血液循環(huán)和睡眠。鼓勵患者進行主動、被動肢體運動，可有效防治壓瘡和下肢靜脈血栓形成，合并運動功能障礙患者，重點防止墜床和跌倒，確?；颊甙踩４蹭伕叨冗m中、應(yīng)有保護性床欄，呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于患者伸手可及之處。給予步態(tài)不穩(wěn)的患者可配備使用三角杖。肢體感覺功能障礙患者，不能采用熱水袋、冰袋，防止燙傷、凍傷情況發(fā)生。長期臥床患者，每天予以口腔護理2次，并觀察口腔黏膜的變化。指導患者學會和配合使用便器，養(yǎng)成定時排便的習慣，便秘者可適當按摩下腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。（6）飲食護理。腦血栓患者應(yīng)多食用一些豆制品、肉類以及魚類等蛋白質(zhì)高的食物，減少攝入脂肪以及碳水化合物，可多食用一些香菇、海帶、新鮮蔬菜及水果，戒煙限酒，控制攝入鹽分以及膽固醇。吞咽障礙患者，為防止窒息發(fā)生，進食前要注意休息，不用吸管飲茶水，用杯子飲水時保持水量在半杯以上。（7）功能鍛煉。腦血栓發(fā)生后主要表現(xiàn)為肢體功能障礙和語言功能障礙，早期引導患者進行肢體鍛煉以及語言鍛煉，可有效改善功能障礙，穩(wěn)定患者生命體征，引導患者進行必要的功能鍛煉。如加強患側(cè)刺激，以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間；保持良好的肢體位置，可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感；定期進行體位變換和床上運動訓練。（8）并發(fā)癥護理。腦血栓發(fā)生后，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此對并發(fā)癥患者實施必要的護理可有效改善預(yù)后。腦血栓主要并發(fā)癥為壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)疾病以及肺部感染等。鼓勵患者正確咳嗽、咳痰，清除呼吸道內(nèi)殘留痰液，若有必要，需給予患者實施機械通氣；定期按摩患者腹部，促進胃腸蠕動，嚴重便秘患者，可采用瀉藥或灌腸治療。

1.2.2 觀察指標根據(jù)Banhel指數(shù)評定量表評價患者ADL[4-6]。極嚴重功能缺陷為0～＜25分；嚴重功能缺陷為25～＜50分；中度功能缺陷為50～＜75分，輕度功能障礙為75～＜100分，自理為100分。比較分析兩組患者的住院時間以及ADL評分情況。

1.3 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS15.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間、ADL評分比較觀察組患者住院時間明顯短于對照組；ADL評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時間以及ADL評分比較（±s）

表1 兩組患者的住院時間以及ADL評分比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組n 住院時間（d）ADL評分（分）56.81±11.65 78.61±10.31a30 32 27.86±9.81 15.77±15.84a

2.2 兩組患者ADL評分情況比較兩組患者接受護理后，對照組（40.0%）ADL評分大于75分的患者12例，觀察組26例（81.2%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ADL評分情況比較[n（%）]

3 討論

腦血栓是指在腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，受血流緩慢及血壓偏低的影響，血液的有形成分主要附著于動脈內(nèi)膜，形成血栓，將其稱之為腦血栓，其臨床表現(xiàn)為偏癱。該病的發(fā)病人群多為大于50歲患者，男性發(fā)病率明顯高于女性[7-8]。該病最為常見的病因為動脈硬化，因腦動脈硬化，導致管腔狹窄、內(nèi)膜粗糙，在血流變緩或血液黏稠度明顯增高等因素下，管腔內(nèi)凝血因子凝聚成塊，導致血栓形成，正常血流受到影響，血管供血區(qū)出現(xiàn)腦組織壞死、軟化、缺氧、缺血。腦血栓可發(fā)生于任何一段腦血管，其中最為常見的是大腦中動脈、大腦前動脈以及頸內(nèi)動脈分支[9]。目前，腦血栓已成為危及中老年患者生命健康的一個重要疾病。多數(shù)腦血栓患者疾病治療后會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，嚴重影響其生活質(zhì)量，同時給患者家庭造成不可估量的影響[10]。因此，在給予腦血栓患者治療同時，給予患者優(yōu)質(zhì)護理，有利于患者身體早日康復。為了防止疾病的復發(fā)，在臨床實施護理時，有必要給予患者必要的健康指導，讓患者及其家屬明確基本的疾病防護方法?；颊邚淖陨碜銎?，改掉不良的生活習慣，戒煙、酒，可有效預(yù)防腦血栓復發(fā)[11]。提前對患者及其家屬進行必要的健康教育，告知患者腦血栓發(fā)生先兆，有利于疾病的及時發(fā)現(xiàn)，若患者出現(xiàn)暈眩、語言不利、肢體麻木等癥狀，表明可能腦血栓復發(fā)，叮囑患者要定期到院接受復診檢查，便于發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間明顯短于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且對比兩組患者的ADL評分情況，觀察組大于75分以上發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腦血栓患者護理中實施優(yōu)質(zhì)護理，可大大縮短患者的住院時間，提高患者ADL評分，有利于患者身體早日康復，可在臨床廣泛推廣。

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:B

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2014-08-04

2014-11-26）

伍宏英（1973-），女，湖南桑植人，副主任護師，主要從事急診急救和內(nèi)科臨床護理工作；E-mail：chengmin3046@163.com。