李雪梅，徐艷麗

（淮北市礦工總醫(yī)院，安徽235000）

負壓封閉引流技術(shù)在Ⅳ期壓瘡中的應(yīng)用

李雪梅，徐艷麗

（淮北市礦工總醫(yī)院，安徽235000）

目的研究負壓封閉引流技術(shù)在治療Ⅳ期壓瘡中的應(yīng)用價值。方法選取該院2011年4月至2014年4月住院部40例Ⅳ期壓瘡患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，其中對照組25例患者行常規(guī)換藥，觀察組15例患者在對照組基礎(chǔ)上采用負壓封閉引流技術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為100.0%（15/15）優(yōu)于對照組的72.0%（18/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組換藥次數(shù)、傷口愈合時間、疼痛評分及換藥費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論負壓封閉引流技術(shù)在Ⅳ期壓瘡治療中較常規(guī)換藥而言，有更好的臨床效果，具有操作簡單、換藥次數(shù)少、促進創(chuàng)面愈合等優(yōu)點，有高度的臨床應(yīng)用價值。

負壓傷口療法；壓力性潰瘍；清創(chuàng)術(shù)；治療結(jié)果

壓瘡是指機體某一部位的皮膚組織受到長久壓迫，阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致供血不足，組織缺氧、缺血，營養(yǎng)供應(yīng)不足，從而發(fā)生組織壞死并潰爛的一種疾病，治療難度大[1]。負壓封閉引流技術(shù)的原理為持續(xù)負壓吸引，負壓裝置與特殊敷料相連，持續(xù)、間接地進行創(chuàng)面的負壓吸引，有效隔絕了創(chuàng)面與空氣的接觸，促進肉芽組織的生長，有利于創(chuàng)面的生長愈合[2]。目前，負壓封閉引流技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。本文對40例Ⅳ期壓瘡患者采取不同方式進行治療，旨在探究負壓封閉引流技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2011年4月至2014年4月住院部40例發(fā)生Ⅳ期壓瘡的患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為對照組和觀察組。對照組25例，其中男16例，女9例；年齡42～91歲，平均（70.9±2.5）歲；創(chuàng)面面積2.0 cm×0.7 cm×2.2 cm～10.0 cm×10.0 cm×0.3 cm；外踝壓瘡2例，髂前上棘壓瘡7例，肩胛部壓瘡1例，足跟壓瘡2例，骶尾部壓瘡13例。觀察組15例，其中男9例，女6例；年齡54～85歲，平均（72.4±2.3）歲；創(chuàng)面面積1.5 cm×2.0 cm×0.3 cm～13.0cm×14.0 cm×0.5 cm；外踝壓瘡1例，髂前上棘壓瘡4例，臀部壓瘡1例，骶尾部壓瘡9例。部分創(chuàng)面有感染，并有膿性分泌物。兩組患者性別、年齡、壓瘡分類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 負壓吸引材料組成（1）敷料（上海持信醫(yī)療器械有限公司）：聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，厚0.8 mm，微孔徑約0.6 mm，可塑性、透水性及生物可溶性良好；引流管（天津生物科技有限公司）：包含多側(cè)孔，規(guī)格可根據(jù)需要進行修剪。（2）生物半透膜（施樂輝有限公司）：主要成分為丙氨酸以及聚氨酯，單項透氣功能良好，可防水及細菌的侵襲，同時具有分子閥門的作用。（3）三通接口可連接引流管（揚州華夏醫(yī)療器械有限公司）。（4）負壓吸引裝置（深圳歐卡達科技有限公司），維持吸引壓力為-20～2 kPa。

1.2.2 治療方法所有患者在入院后采取對癥支持治療，積極控制基礎(chǔ)疾病和原發(fā)疾病，取創(chuàng)面組織進行細菌培養(yǎng)，結(jié)合藥敏試驗結(jié)果選取相應(yīng)的抗生素進行全身抗感染治療，同時加強營養(yǎng)[3]。（1）對照組患者行常規(guī)的擴創(chuàng)，對壓瘡內(nèi)的壞死組織進行清除，發(fā)生潛行的皮膚邊緣進行分離并切除，均不留置引流的死腔；填充聚維酮碘紗條后覆蓋無菌紗布加壓包扎，根據(jù)傷口的滲液情況進行換藥，每天1～2次。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行負壓封閉式引流，根據(jù)創(chuàng)面面積對醫(yī)用海綿（自帶引流管）進行剪切，完成后覆蓋創(chuàng)面，保證接觸的充分性，無殘留的空隙。對創(chuàng)面和材料之間放置特制引流套裝引流管，用手輕撕透明貼膜，平整貼敷于創(chuàng)面，盡量不要漏氣，保證創(chuàng)面的封閉性，將引流管與負壓裝置相連，保持壓力在450.0～600.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的持續(xù)負壓吸引。密切觀察引流液顏色、性狀及量，觀察壓瘡創(chuàng)面愈合情況，醫(yī)用海綿顯著凹陷，液體被吸出提示負壓有效，定期更換負壓敷料，每次7 d。必要時根據(jù)情況及時更換裝置，每個患者可多次使用此負壓吸引技術(shù)。創(chuàng)面恢復(fù)，肉芽組織生長后改為常規(guī)換藥；壓瘡面積大的患者需進行皮瓣移植或自體皮膚移植治療。

1.2.3 療效判定指標(biāo)治愈：壓瘡創(chuàng)面未滲液且無壞死組織，創(chuàng)面愈合，干燥，無水腫，新生肉芽組織呈粉紅色顆粒形態(tài)，有皮瓣移植或植皮的條件；顯效：創(chuàng)面減少75.0%左右，滲液量少，輕度水腫，肉芽組織約有20.0%處于黃色期；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面減少25.0%左右，滲液量處于中等，顯著水腫，肉芽組織約有40.0%處于黃色期；無效：創(chuàng)面未發(fā)生改變，大量滲液，嚴(yán)重水腫，肉芽組織未增生?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療情況比較觀察組患者換藥次數(shù)、傷口愈合時間、疼痛評分及換藥費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療情況比較（±s）

表2 兩組患者臨床治療情況比較（±s）

組別n 傷口愈合時間（d）疼痛評分（分）換藥費用（元）觀察組對照組換藥次數(shù)（次）15 25 t P --6.20±1.3 56.8±6.4 30.100 8 0.000 0 25.10±8.1 51.30±12.7 7.145 5 0.000 0 2.2±0.5 5.3±0.8 13.473 1 0.000 0 679.3±102.6 1 356.4±213.2 11.484 7 0.000 0

3 討論

壓瘡在臨床上屬于治療難度較大的一種疾病，臨床護理和治療中采用藥液、藥膏、封閉等治療，旨在建立一個濕潤的、能夠促進上皮細胞增生的環(huán)境，以達到促進創(chuàng)面愈合的目的；并且在無氧環(huán)境下，傷口含有的壞死、潰爛組織會發(fā)生軟化或液化，分解后易于清理[5]。本文研究的患者壓瘡均處于Ⅳ期，并且合并有感染癥狀，采取常規(guī)的清創(chuàng)換藥治療，工作量大且不利于護理。在患者發(fā)病早期進行負壓封閉引流治療是積極有效的方法。負壓封閉引流技術(shù)屬于引流技術(shù)中最高效的類型之一，其利用了聚乙烯乙醇化藻鹽泡沫敷料進行人體皮膚組織缺損部位間隙的填充，起到了一種介導(dǎo)的作用，將傳統(tǒng)的對點的引流發(fā)展到面的引流[6]。負壓封閉引流的高效性集中表現(xiàn)為全面的高負壓下的徹底引流，創(chuàng)面內(nèi)壞死的組織、膿液、滲出物等可被及時的吸引出體外，創(chuàng)造了一個“0聚集”的被引流部位（包含引流管），有效保證了創(chuàng)面的干燥，有利于肉芽組織的新生[7]。

本文研究中將負壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥進行比較，由表1數(shù)據(jù)分析可得，觀察組患者治療總有效率為100.0%高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由表2數(shù)據(jù)可得，觀察組患者換藥次數(shù)、傷口愈合時間、疼痛評分及換藥費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明了負壓封閉引流技術(shù)在Ⅳ期壓瘡患者的治療中具有顯著的效果，較傳統(tǒng)方法有效。其具有以下優(yōu)點：（1）能夠進行及時有效的引流；（2）隔絕了創(chuàng)面與空氣的接觸，降低了感染的幾率，修一平等[8]研究證實，負壓封閉引流技術(shù)的運用有效減少了創(chuàng)面細菌培養(yǎng)菌落數(shù)量，有效避免了傷口的感染；（3）若存在大而深的創(chuàng)面腔隙，可通過逐步減小填充泡沫體積、多次填充的方式關(guān)閉創(chuàng)面腔隙；（4）減少了換藥次數(shù)，降低了對患者的損傷，同時也有效降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量；（5）顯著縮短治療時間。通過本文的研究總結(jié)出，在使用負壓封閉引流技術(shù)對壓瘡患者進行治療時，應(yīng)注意應(yīng)在患者壓瘡感染得到控制后方可進行植皮治療；在植皮時應(yīng)對創(chuàng)面進行徹底的清創(chuàng)止血，對暴露在外的血管、神經(jīng)及骨骼等組織需要進行皮瓣的覆蓋；徹底清除壞死組織，保證充分引流及肉芽組織的新生；植皮后注意患者的血流運行情況，若有必要需對血運進行重建；根據(jù)肉芽組織生長的情況進行皮瓣厚度的選擇或修剪；敷料大小需跟創(chuàng)面吻合，保證不會有皺褶，避免創(chuàng)面得不到均勻的壓力供應(yīng)；術(shù)后配合抗感染治療；注意防止負氮平衡，治療期間注意蛋白質(zhì)的補充；負壓吸引在7～10 d后需拆除，因為其通透性是有限的；保證有效的負壓吸引是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵[9]。

綜上所述，負壓封閉引流技術(shù)在現(xiàn)代的各大醫(yī)院中已經(jīng)發(fā)展成為一種基礎(chǔ)設(shè)施，大部分的普通病房中都配備有壁式負壓裝置，為其在臨床上的開展和使用奠定了基礎(chǔ)[10]。采用負壓封閉引流技術(shù)有效控制了創(chuàng)面的感染情況，減少了抗生素的使用，避免院內(nèi)感染的發(fā)生，并有效減少了患者的住院時間；同時，負壓封閉引流技術(shù)操作簡單，便于掌握，值得在臨床上廣泛運用。

[1]鄭敏，甘秀妮.局部氧療（TOT）聯(lián)合封閉負壓引流（VAC）干預(yù)豚鼠Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的優(yōu)化實驗[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，40（3）：298-302.

[2]Moghimi S，Baygi MH，Torkaman G.Automatic evaluation of pressure sore status by combining information obtained from high-frequency ultrasound and digital photography[J].Comput Biol Med，2011，41（7）：427-434.

[3]黎少芳，黎鳳凡，江麗嫦，等.改良式簡易封閉負壓法在Ⅳ期壓瘡護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（17）：43-44.

[4]李艷君.VSD治療髖部骨折患者骶尾部壓瘡的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：866-867.

[5]楊亭，楊英，范賢燕，等.負壓密閉引流技術(shù)治療晚期腫瘤病人深度大面積壓瘡的護理[J].全科護理，2014，12（1）：90-91.

[6]陳知音，陳小平.改良封閉式負壓引流技術(shù)治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡的護理[J].全科護理，2013，11（8）：721-722.

[7]Sadideen H，Saadeddin M，Whitwell D，et al.Forehead pressure sore following a prolonged operation and the role of the Mayfield head frame in re-operation[J].J Anesth，2012，26（3）：473-474.

[8]修一平，孟慶延，李萬同，等.常規(guī)皮瓣移植與封閉負壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)骶尾部壓瘡對比研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（3）：99-101.

[9]Ching CT，Chou MY，Jiang SJ，et al.Tissue electrical properties monitoring for the prevention of pressure sore[J].Prosthet Orthot Int，2011，35（4）：386-394.

[10]Kang HW，Leem J，Ko SH，et al.Vacuum-assisted microcontact printing（μCP）for aligned patterning of nano and biochemical materials[J].J Mater ChemC，2012，1（2）：268-274.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.041

:B

:1009-5519（2015）05-0740-02

2014-06-11

2014-10-06）

李雪梅（1979-），女，安徽利辛人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：lixuemei0848@163.com。