鄒震，張旭橋，郭紹勇

（1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院/湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷一科，湖南長(zhǎng)沙410006；2.湘潭市中醫(yī)院骨傷科，湖南411100；3.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，洛陽(yáng)471002）

身痛逐瘀湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

鄒震1，張旭橋2，郭紹勇3

（1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院/湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷一科，湖南長(zhǎng)沙410006；2.湘潭市中醫(yī)院骨傷科，湖南411100；3.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，洛陽(yáng)471002）

目的探討身痛逐瘀湯在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年6月至2013年12月該院收治的136例KOA患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組68例。對(duì)照組采用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠治療，研究組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥身痛逐瘀湯治療，比較分析兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，研究組患者治療顯效率[45.59%（31/68）]及總有效率[95.59%（65/68）]均顯著提高，而無(wú)效率[4.41%（3/68）]則顯著降低，同時(shí)治療后的Michel Lequesen指數(shù)評(píng)分[（2.60±0.91）分]明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論身痛逐瘀湯能夠積極改善KOA患者的相關(guān)臨床癥狀，具備后續(xù)應(yīng)用推廣價(jià)值。

骨關(guān)節(jié)炎，膝；身痛逐瘀湯；透明質(zhì)酸；中草藥；慢性病

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）在臨床上又被廣泛稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等[1]。目前，非手術(shù)療法仍然是KOA最為主要的治療方式，其中以療效確切、不良反應(yīng)小而著稱(chēng)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法則更引起了醫(yī)學(xué)界和眾多患者的廣泛關(guān)注[2]。因此，本研究為積極篩選和考察KOA的最佳中醫(yī)藥治療方案，進(jìn)一步改善和提升KOA所現(xiàn)有的臨床治療水平，特以本院2012年6月至2013年12月所收治的136例KOA患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)中藥身痛逐淤湯在KOA治療中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了深入細(xì)致的探討和分析，現(xiàn)將臨床用藥方法和療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，特選取2012年6月至2013年12月本院所收治的136例KOA患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各68例。研究組患者中男38例，女30例；年齡40～77歲，平均（58.12±10.63）歲；病程1～15年，平均（7.25± 2.47）年。對(duì)照組患者中男37例，女31例；年齡41～78歲，平均（58.40±10.75）歲；病程1～14年，平均（7.21± 2.44）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）近1個(gè)月內(nèi)存在反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）站立位或負(fù)重位X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液呈清亮、黏稠，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在每毫升2 000個(gè)以下；（4）患者年齡在40歲以上；（5）晨僵時(shí)間在30 min內(nèi)；（6）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)存在摩擦音和（或）摩擦感。符合上述標(biāo)準(zhǔn)第（1）、（2）項(xiàng)，或（1）、（3）、（5）、（6）項(xiàng)，或（1）、（4）、（5）、（6）項(xiàng)即可確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為（1）主癥：雙側(cè)或單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛沉重，或關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不便；（2）體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，主、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感，或屈伸活動(dòng)受限；（3）舌脈：舌體胖，質(zhì)暗淡，舌苔白膩或白滑，脈弦緊或弦緩。符合上述2項(xiàng)主癥，1項(xiàng)體征和舌脈即可確診。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有其他原發(fā)性或繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)疾??；（2）合并心、腦、肺、肝、血液系統(tǒng)性疾??；（3）孕婦、哺乳期女性以及存在神經(jīng)、精神類(lèi)疾??；（4）近期使用激素和其他藥物治療，或長(zhǎng)期使用激素進(jìn)行治療；（5）存在相關(guān)藥物過(guò)敏史和禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對(duì)照組患者采用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠治療（上海景峰制藥股份有限公司，批號(hào)：20120301），患者取平臥位，對(duì)于無(wú)法徹底伸膝的患者可在膝下加墊或屈膝45°，常規(guī)方法消毒處理后，采用5號(hào)針頭穿刺進(jìn)入髕骨和髕韌帶相連的內(nèi)側(cè)旁開(kāi)0.5 cm髕股關(guān)節(jié)間隙處，在穿刺進(jìn)入的整個(gè)過(guò)程中應(yīng)反復(fù)進(jìn)行回抽，并以此來(lái)判斷針頭是否在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如存在積液應(yīng)先行抽吸予以清除，然后將2.5 mL醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周1次，4周為1個(gè)療程。研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥身痛逐瘀湯治療，處方：秦艽3 g、羌活3 g、桃仁9 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、川芎6 g、沒(méi)藥6 g、靈脂6 g、香附3 g、牛膝9 g、地龍6 g、熟地黃6 g、山茱萸6 g、甘草6 g，將以上14味中藥水煎取汁至400 mL，分早、晚2次餐后溫服，每天1劑，4周為1個(gè)療程。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)2個(gè)療程后分別對(duì)兩組患者的臨床療效及Michel Lequesen指數(shù)評(píng)分進(jìn)行比較和分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]為（1）治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)至正常水平；（2）顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)；（3）有效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理，或由失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù)；（4）無(wú)效：較治療前各項(xiàng)癥狀體征均無(wú)改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。Michel Lequesen指數(shù)評(píng)分，分別從膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力等方面對(duì)KOA的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)目的積分總和計(jì)為總分，其總分越高表明KOA的嚴(yán)重程度越高。病情極嚴(yán)重：14分；非常嚴(yán)重：11～13分；嚴(yán)重：8～11分；中度：5～7分；輕度：1～4分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較研究組患者治療顯效率及總有效率均高于對(duì)照組，而無(wú)效率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者M(jìn)ichel Lequesen指數(shù)評(píng)分比較研究組患者治療后Michel Lequesen指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)ichel Lequesen指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者M(jìn)ichel Lequesen指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別n研究組對(duì)照組68 68 6.87±1.53 6.86±1.55 Michel Lequesen指數(shù)評(píng)分治療前治療后2.60±0.91a5.43±1.32

3 討論

KOA作為一種慢性、進(jìn)行性侵犯膝關(guān)節(jié)的臨床病癥，往往由機(jī)體的膝關(guān)節(jié)軟骨變性以及骨質(zhì)增生等多種原因所引起，并迅速成為中老年人的骨科常見(jiàn)病與多發(fā)病[5-6]。KOA患者在患病后多處于長(zhǎng)期疼痛、行走較為困難的狀態(tài)，給其正常的工作、學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)不同程度的干擾和影響[7]。因此，如何有效篩選和確定一種傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法已成為KOA患者臨床治愈的重中之重。

KOA歸屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“膝痹”、“痹證”、“骨痹”等中醫(yī)范疇，多因肝腎虧虛，且復(fù)感風(fēng)寒濕邪而導(dǎo)致發(fā)病，故經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血淤滯、肝腎虧虛則成為KOA的中醫(yī)病機(jī)[8]。隨著對(duì)上述中醫(yī)病因病機(jī)研究的不斷深入，應(yīng)積極采取補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，活血通絡(luò)法作為主要治則[9]。本研究中所采用的身痛逐瘀湯出自清代著名醫(yī)家王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》[10]，由秦艽、羌活、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、沒(méi)藥、靈脂、香附、牛膝、地龍、熟地黃、山茱萸、甘草等14味中藥組方而成，方中采用秦艽和羌活祛風(fēng)、除濕、止痹痛；采用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血、祛瘀、止痛；采用沒(méi)藥、靈脂、香附行氣血、止疼痛；采用牛膝和地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)；采用熟地黃和山茱萸補(bǔ)益肝腎；采用甘草調(diào)和諸藥；全方諸藥合用共奏活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，通痹止痛、補(bǔ)益肝腎之功，能夠針對(duì)病因病機(jī)達(dá)到標(biāo)本兼治的最終目的。

本研究特對(duì)本院所收治的KOA患者分別采用了差異化的臨床治療方案，通過(guò)對(duì)研究結(jié)果的思考和分析，作者可以得出采用中藥身痛逐瘀湯進(jìn)行藥物治療的KOA患者，其臨床治療顯效率（45.59%）及總有效率（95.59%）均顯著提高，而無(wú)效率（4.41%）則顯著降低，表明其有很好的臨床療效。同時(shí)，患者治療后的Michel Lequesen指數(shù)評(píng)分[（2.60±0.91）分]明顯減少，表明其在緩解病情、改善癥狀方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。由此可見(jiàn)，身痛逐瘀湯能夠積極改善KOA的相關(guān)臨床癥狀，具備后續(xù)應(yīng)用推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.040

:B

:1009-5519（2015）05-0738-02

2014-11-06）

鄒震（1969-），男，湖南長(zhǎng)沙人，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷相關(guān)研究；E-mail：zouzhenger@163.com。