鄒震，張旭橋，郭紹勇

（1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院/湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷一科，湖南長沙410006；2.湘潭市中醫(yī)院骨傷科，湖南411100；3.河南省洛陽正骨醫(yī)院，洛陽471002）

身痛逐瘀湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

鄒震1，張旭橋2，郭紹勇3

（1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院/湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷一科，湖南長沙410006；2.湘潭市中醫(yī)院骨傷科，湖南411100；3.河南省洛陽正骨醫(yī)院，洛陽471002）

目的探討身痛逐瘀湯在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者中的臨床應(yīng)用價值。方法選取2012年6月至2013年12月該院收治的136例KOA患者，隨機分為研究組和對照組，每組68例。對照組采用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠治療，研究組則在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥身痛逐瘀湯治療，比較分析兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果與對照組比較，研究組患者治療顯效率[45.59%（31/68）]及總有效率[95.59%（65/68）]均顯著提高，而無效率[4.41%（3/68）]則顯著降低，同時治療后的Michel Lequesen指數(shù)評分[（2.60±0.91）分]明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論身痛逐瘀湯能夠積極改善KOA患者的相關(guān)臨床癥狀，具備后續(xù)應(yīng)用推廣價值。

骨關(guān)節(jié)炎，膝；身痛逐瘀湯；透明質(zhì)酸；中草藥；慢性病

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）在臨床上又被廣泛稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等[1]。目前，非手術(shù)療法仍然是KOA最為主要的治療方式，其中以療效確切、不良反應(yīng)小而著稱的傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法則更引起了醫(yī)學(xué)界和眾多患者的廣泛關(guān)注[2]。因此，本研究為積極篩選和考察KOA的最佳中醫(yī)藥治療方案，進一步改善和提升KOA所現(xiàn)有的臨床治療水平，特以本院2012年6月至2013年12月所收治的136例KOA患者作為臨床研究對象，對中藥身痛逐淤湯在KOA治療中的臨床應(yīng)用效果進行了深入細致的探討和分析，現(xiàn)將臨床用藥方法和療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，特選取2012年6月至2013年12月本院所收治的136例KOA患者作為臨床研究對象，隨機分為研究組和對照組，各68例。研究組患者中男38例，女30例；年齡40～77歲，平均（58.12±10.63）歲；病程1～15年，平均（7.25± 2.47）年。對照組患者中男37例，女31例；年齡41～78歲，平均（58.40±10.75）歲；病程1～14年，平均（7.21± 2.44）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）近1個月內(nèi)存在反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）站立位或負(fù)重位X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液呈清亮、黏稠，白細胞計數(shù)在每毫升2 000個以下；（4）患者年齡在40歲以上；（5）晨僵時間在30 min內(nèi)；（6）關(guān)節(jié)活動時存在摩擦音和（或）摩擦感。符合上述標(biāo)準(zhǔn)第（1）、（2）項，或（1）、（3）、（5）、（6）項，或（1）、（4）、（5）、（6）項即可確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為（1）主癥：雙側(cè)或單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛沉重，或關(guān)節(jié)腫脹，活動不便；（2）體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，主、被動活動關(guān)節(jié)時關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感，或屈伸活動受限；（3）舌脈：舌體胖，質(zhì)暗淡，舌苔白膩或白滑，脈弦緊或弦緩。符合上述2項主癥，1項體征和舌脈即可確診。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有其他原發(fā)性或繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)疾??；（2）合并心、腦、肺、肝、血液系統(tǒng)性疾?。唬?）孕婦、哺乳期女性以及存在神經(jīng)、精神類疾??；（4）近期使用激素和其他藥物治療，或長期使用激素進行治療；（5）存在相關(guān)藥物過敏史和禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對照組患者采用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠治療（上海景峰制藥股份有限公司，批號：20120301），患者取平臥位，對于無法徹底伸膝的患者可在膝下加墊或屈膝45°，常規(guī)方法消毒處理后，采用5號針頭穿刺進入髕骨和髕韌帶相連的內(nèi)側(cè)旁開0.5 cm髕股關(guān)節(jié)間隙處，在穿刺進入的整個過程中應(yīng)反復(fù)進行回抽，并以此來判斷針頭是否在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如存在積液應(yīng)先行抽吸予以清除，然后將2.5 mL醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周1次，4周為1個療程。研究組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用中藥身痛逐瘀湯治療，處方：秦艽3 g、羌活3 g、桃仁9 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、川芎6 g、沒藥6 g、靈脂6 g、香附3 g、牛膝9 g、地龍6 g、熟地黃6 g、山茱萸6 g、甘草6 g，將以上14味中藥水煎取汁至400 mL，分早、晚2次餐后溫服，每天1劑，4周為1個療程。

1.2.2 評價指標(biāo)2個療程后分別對兩組患者的臨床療效及Michel Lequesen指數(shù)評分進行比較和分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]為（1）治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)至正常水平；（2）顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動；（3）有效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進步，生活不能自理，或由失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復(fù)；（4）無效：較治療前各項癥狀體征均無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。Michel Lequesen指數(shù)評分，分別從膝關(guān)節(jié)休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力等方面對KOA的嚴(yán)重程度進行評估，各項目的積分總和計為總分，其總分越高表明KOA的嚴(yán)重程度越高。病情極嚴(yán)重：14分；非常嚴(yán)重：11～13分；嚴(yán)重：8～11分；中度：5～7分；輕度：1～4分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較研究組患者治療顯效率及總有效率均高于對照組，而無效率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者Michel Lequesen指數(shù)評分比較研究組患者治療后Michel Lequesen指數(shù)評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Michel Lequesen指數(shù)評分比較（±s，分）

表2 兩組患者Michel Lequesen指數(shù)評分比較（±s，分）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別n研究組對照組68 68 6.87±1.53 6.86±1.55 Michel Lequesen指數(shù)評分治療前治療后2.60±0.91a5.43±1.32

3 討論

KOA作為一種慢性、進行性侵犯膝關(guān)節(jié)的臨床病癥，往往由機體的膝關(guān)節(jié)軟骨變性以及骨質(zhì)增生等多種原因所引起，并迅速成為中老年人的骨科常見病與多發(fā)病[5-6]。KOA患者在患病后多處于長期疼痛、行走較為困難的狀態(tài)，給其正常的工作、學(xué)習(xí)、生活帶來不同程度的干擾和影響[7]。因此，如何有效篩選和確定一種傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法已成為KOA患者臨床治愈的重中之重。

KOA歸屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“膝痹”、“痹證”、“骨痹”等中醫(yī)范疇，多因肝腎虧虛，且復(fù)感風(fēng)寒濕邪而導(dǎo)致發(fā)病，故經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血淤滯、肝腎虧虛則成為KOA的中醫(yī)病機[8]。隨著對上述中醫(yī)病因病機研究的不斷深入，應(yīng)積極采取補益肝腎，強筋壯骨，活血通絡(luò)法作為主要治則[9]。本研究中所采用的身痛逐瘀湯出自清代著名醫(yī)家王清任所著的《醫(yī)林改錯》[10]，由秦艽、羌活、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、沒藥、靈脂、香附、牛膝、地龍、熟地黃、山茱萸、甘草等14味中藥組方而成，方中采用秦艽和羌活祛風(fēng)、除濕、止痹痛；采用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血、祛瘀、止痛；采用沒藥、靈脂、香附行氣血、止疼痛；采用牛膝和地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)；采用熟地黃和山茱萸補益肝腎；采用甘草調(diào)和諸藥；全方諸藥合用共奏活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，通痹止痛、補益肝腎之功，能夠針對病因病機達到標(biāo)本兼治的最終目的。

本研究特對本院所收治的KOA患者分別采用了差異化的臨床治療方案，通過對研究結(jié)果的思考和分析，作者可以得出采用中藥身痛逐瘀湯進行藥物治療的KOA患者，其臨床治療顯效率（45.59%）及總有效率（95.59%）均顯著提高，而無效率（4.41%）則顯著降低，表明其有很好的臨床療效。同時，患者治療后的Michel Lequesen指數(shù)評分[（2.60±0.91）分]明顯減少，表明其在緩解病情、改善癥狀方面具有一定的優(yōu)勢。由此可見，身痛逐瘀湯能夠積極改善KOA的相關(guān)臨床癥狀，具備后續(xù)應(yīng)用推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.040

:B

:1009-5519（2015）05-0738-02

2014-11-06）

鄒震（1969-），男，湖南長沙人，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷相關(guān)研究；E-mail：zouzhenger@163.com。