肖睿

（慈利縣人民醫(yī)院骨二科，湖南張家界427200）

手法整復(fù)夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效比較

肖睿

（慈利縣人民醫(yī)院骨二科，湖南張家界427200）

目的探討手法整復(fù)夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法選取該院2011年9月至2013年9月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者并隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組患者采用手法整復(fù)夾板外固定治療，觀察組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果治療后觀察組患者骨折愈合時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而治療1年后X線片結(jié)果顯示，觀察組患者在掌傾角、尺偏角及橈骨長度方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.3%（28/30），優(yōu)于對照組[66.7%（20/30）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折較手法整復(fù)夾板外固定效果更好，更有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

橈骨骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)；骨折固定術(shù)，外；手法，骨科；對比研究；小夾板固定

橈骨骨折是臨床常見的骨折之一，多指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3 cm處的骨折，臨床發(fā)病率較高，占急診骨折的17%左右[1-2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折危害嚴(yán)重，治療不當(dāng)可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、功能受限等不良結(jié)果。目前臨床治療以恢復(fù)橈骨長度、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、掌傾角、尺偏角為目標(biāo)。治療方法較多，有手法整復(fù)外固定、手術(shù)治療等[3-4]。近期本院對手法整復(fù)夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選取本院2011年9月至2013年9月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者中男19例，女11例，年齡18～70歲，平均（56.8±4.5）歲；右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折21例，左側(cè)9例；AO骨折分型：A2型3例，A3型2例，B1型2例，B2型5例，B3型3例，C1型10例，C3型5例。觀察組患者中男18例，女12例，年齡18～70歲，平均（58.0±5.0）歲；右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折20例，左側(cè)10例；AO骨折分型：A2型2例，A3型3例，B1型3例，B2型4例，B3型3例，C1型9例，C3型6例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、骨折分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均自愿參與本研究，且符合以下條件。（1）所有患者臨床X線片檢查均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且為新鮮閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折損傷發(fā)生時間不超過10 d；（2）橈骨短縮大于1 cm，或背伸成角大于20°。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除骨折合并神經(jīng)和血管損傷患者；（2）排除病理性骨折及陳舊性橈骨折患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組對照組患者采用手法整復(fù)夾板外固定治療。予以1%利多卡因5 mL行血腫內(nèi)麻醉。沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前，然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時在橈骨骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)推壓，保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位。C臂透視明確復(fù)位情況，盡量恢復(fù)橈骨長度、掌傾角、尺偏角。復(fù)位后前臂石膏夾板外固定。

1.2.1.2 觀察組觀察組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療?；颊卟捎醚雠P位，行臂叢神經(jīng)麻醉，取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，切口長約7 cm，將橈側(cè)腕肌、拇長屈肌和正中神經(jīng)牽拉向尺側(cè)，并保護(hù)橈動脈。顯露出骨折端，如有必要可切開腕關(guān)節(jié)囊顯露骨折關(guān)節(jié)面，并進(jìn)行骨折牽引、復(fù)位，解剖復(fù)位后予以橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板固定。C臂透視調(diào)整鋼板位置，避免螺釘穿入橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。

1.2.2 術(shù)后處理對照組患者使用夾板固定后即進(jìn)行掌指、指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后注意傷肢腫脹，及時調(diào)整石膏松緊度。術(shù)后3 d，1、2、4周時進(jìn)行X線片檢查，監(jiān)測骨折復(fù)位維持情況。3周后改為腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)固定3周，根據(jù)X線片檢查結(jié)果，可適當(dāng)去除外固定或延后去除外固定，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)性訓(xùn)練。如有必要，可適當(dāng)給予中藥熏蒸、康復(fù)理療等治療。觀察組患者術(shù)后視傷口愈合情況，早期（術(shù)后3～7 d）即可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動屈伸，掌指、指間關(guān)節(jié)活動等康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后14 d拆線。如有必要，可適當(dāng)給予中藥熏蒸、康復(fù)理療等治療。

1.2.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的骨折愈合時間及骨折復(fù)位情況。采用Cooney腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[6]，將治療結(jié)果分為4個等級，90～100分為優(yōu)秀；80～89分為良好；65～79分為一般；低于65分為差。最后比較兩組患者1年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用χ2檢驗(yàn)，有理論T值小于5的使用校正χ2檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時間及復(fù)位情況比較治療后觀察組患者骨折愈合時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而治療1年后X線片結(jié)果顯示，觀察組患者在掌傾角、尺偏角及橈骨長度方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.3%（28/30），優(yōu)于對照組[66.7%（20/30）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組骨折愈合時間及復(fù)位情況比較（±s）

表1 兩組骨折愈合時間及復(fù)位情況比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n骨折愈合時間（周）掌傾角（°）尺偏角（°）橈骨長度（mm）對照組觀察組18.9±5.0 21.8±3.1 2.700＜0.05 30 30 t P --13.01±0.59 12.96±0.54 0.342＞0.05 5.5±1.8 8.4±2.7 4.895＜0.01 13.01±0.59 12.96±0.54 0.342＜0.05

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端是松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的交界處，力學(xué)結(jié)構(gòu)上是先天的薄弱區(qū)，加之腕關(guān)節(jié)活動多，極易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。該骨折多見于老年婦女，而青壯年多因暴力所致[7]。目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法主要有手法整復(fù)夾板外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定。

橈骨遠(yuǎn)端簡單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折運(yùn)用韌帶整復(fù)原理通過手法復(fù)位可恢復(fù)良好對位。但橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多有嚴(yán)重移位，使手法復(fù)位難以獲得較好的關(guān)節(jié)面復(fù)位結(jié)果[8]。手法整復(fù)夾板外固定還可能導(dǎo)致患肢肢端血運(yùn)障礙，引起手指感覺、運(yùn)動障礙等，其復(fù)位固定后要立刻行X線片檢查，觀察是否對位，對位不良者應(yīng)重新進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位需多次行X線片檢查，了解骨折固定效果，調(diào)整外固定松緊度，且關(guān)節(jié)固定時間長，不利于早期康復(fù)鍛煉。

切開復(fù)位內(nèi)固定是切開復(fù)位后通過鎖定鋼板固定遠(yuǎn)端骨折塊，提供良好的角穩(wěn)定性，構(gòu)成內(nèi)支架，可避免復(fù)位后骨折再移位及關(guān)節(jié)面塌陷等反應(yīng)[9]。陳永宏[10]認(rèn)為，切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨骨折可以縮短臨床治療時間，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，可加速痊愈。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合時間、并發(fā)癥總發(fā)生率稍優(yōu)于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本研究病例數(shù)限制有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療1年后X線片結(jié)果顯示，觀察組患者在掌傾角、尺偏角方面均優(yōu)于對照組，且腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率也優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但本研究未能對不同類型橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行分類探討，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折較手法整復(fù)夾板外固定效果更好，更有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.033

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:1009-5519（2015）05-0724-02

2014-10-22）

肖睿（1982-），湖南張家界人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷診療工作；E-mail：xiaorei1221@163.com。