王世分

（遵義縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州遵義563100）

妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對圍生兒結(jié)局及其妊娠期并發(fā)癥的影響

王世分

（遵義縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州遵義563100）

目的探討妊娠期糖尿病孕婦血糖控制水平對圍生兒結(jié)局及其妊娠期并發(fā)癥的影響。方法將2011～2013年收治的妊娠期糖尿病孕婦142例按血糖控制水平滿意情況分為研究組（70例，血糖控制滿意）和對照組（72例，血糖控制不滿意），觀察比較兩組圍生兒結(jié)局及孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組胎兒窘迫[研究組為7.14%（5/ 70）、對照組為9.72%（7/72）]及新生兒低血糖發(fā)生率[研究組為4.29%（3/70）、對照組為1.39%（1/72）]比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.305 2、0.001 5，P＞0.05）；研究組巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率[分別為8.57%（6/70）、5.71%（4/70）、7.14%（5/70）]低于對照組[分別為25.00%（18/72）、16.67%（12/72）、19.44%（14/72）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.820 6、5.743 1、4.634 3，P＜0.05）；對照組妊高征、羊水過多發(fā)生率分別達(dá)20.83%（15/72）、16.67%（12/72），研究組分別為7.14%（5/70）、4.29%（3/70），兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.497 5、5.758 8，P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血[研究組為8.57%（6/70）、對照組為8.33%（6/72）]、產(chǎn)后感染發(fā)生率[研究組為2.86%（2/70）、對照組為6.94%（5/72）]比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.002 6、0.543 4，P＞0.05）。結(jié)論采取積極、有效的血糖控制措施對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行血糖控制對降低妊娠期母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及改善圍生兒結(jié)局具有十分重要的意義。

糖尿病，妊娠；血糖；母嬰結(jié)局

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌、代謝障礙性疾病，主要是由于胰島素分泌絕對或相對不足而引起以糖代謝紊亂為主，繼發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，水電解質(zhì)丟失，以及急、慢性并發(fā)癥等系列臨床表現(xiàn)。糖尿病呈逐年增多趨勢，對人類健康影響變得日益嚴(yán)重。國內(nèi)妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)生率小于1.00%，未經(jīng)治療患者死亡率卻高達(dá)50.00%，由于胰島素的應(yīng)用，目前死亡率已明顯下降。GDM臨床經(jīng)過復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥多，尤其圍生兒死亡率遠(yuǎn)大于非糖尿病患者。本研究回顧性分析了本院2011～2013年對142例GDM孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)及藥物控制血糖的臨床資料，觀察比較血糖控制滿意與否對圍生兒結(jié)局及孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥的影響，旨在為指導(dǎo)母嬰圍生期保健提供理論支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2011～2013年收治的GDM孕婦142例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）中有關(guān)GDM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]；（2）取得孕婦本人或家屬同意并簽署知情同意書；（3）均具備初中以上文化程度，無語言溝通障礙，能積極、主動配合本研究。將142例孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（70例，血糖控制滿意）和對照組（72例，血糖控制不滿意）。研究組孕婦年齡21～37歲，平均（28.0±5.2）歲；孕周21～38周，平均（30.5±4.5）周；孕次1～4次，平均（1.5±0.7）次；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。對照組孕婦年齡20～37歲，平均（27.7±5.0）歲；孕周21～38周，平均（30.0±4.5）周；孕次1～4次，平均（1.7±0.5）次；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組孕婦年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有孕婦一經(jīng)診斷為GDM即開始指導(dǎo)其進(jìn)行飲食治療，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動，針對性控制7 d后復(fù)查孕婦餐后2小時血糖，未達(dá)標(biāo)者入院給予血糖控制治療，1周后復(fù)查孕婦空腹血糖及三餐后2小時血糖，仍未達(dá)標(biāo)者給予胰島素治療。

1.2.2 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.2.1 血糖控制滿意孕婦在正常一日三餐時間外無明顯饑餓感，復(fù)查空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐前30分鐘血糖3.3～5.8 mmol/L，餐后2小時血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖4.4～6.7 mmol/L。

1.2.2.2 血糖控制不滿意復(fù)查空腹及餐后2小時血糖中至少有1項未達(dá)到上述血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 觀察指標(biāo)觀察統(tǒng)計兩組巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒低血糖等新生兒不良事件發(fā)生情況及兩組妊高征、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等妊娠期孕產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生兒結(jié)局比較研究組巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組胎兒窘迫、新生兒低血糖發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圍生兒結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥比較研究組妊高征、羊水過多發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

GDM是糖尿病的一種特殊臨床類型，妊娠期孕產(chǎn)婦血容量增加引起血液稀釋，最終導(dǎo)致胰島素水平相對降低；另一方面，胎盤分泌的激素（雌激素、胎盤生乳素、孕激素等）具有一定的抗胰島素作用，使孕婦母體對胰島素的需要量較健康者增加約1倍，最終導(dǎo)致糖代謝異常。

GDM發(fā)病因素較多，有學(xué)者認(rèn)為，孕期胎盤催乳素、胎盤生乳素、孕激素及糖皮質(zhì)激素等拮抗胰島素抵抗是最主要的原因[4-5]。孕婦由于血容量增加、血液稀釋度較大、胰島素分泌不足，同時，由于多種激素的綜合作用，使孕婦出現(xiàn)暫時性胰島素抵抗而導(dǎo)致不同程度糖代謝水平下降[6]，因此，為維持正常糖代謝水平，孕婦胰島素需要量必須按量增加；對于胰島素分泌受限孕婦，妊娠期不能維持正常糖代謝而導(dǎo)致血糖明顯升高[7-8]，從而使得隱性糖尿病顯性化，使原有病情加重，導(dǎo)致GDM發(fā)生。

目前，諸多臨床研究表明，決定GDM孕婦母嬰結(jié)局的一個重要因素是妊娠期血糖控制情況，范艷蘭等[9]研究表明，孕期血糖控制接近或達(dá)到正常范圍可有效降低圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組妊高征、羊水過多發(fā)生率均高于研究組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，GDM孕婦的子女在青少年時期出現(xiàn)糖耐量異常、異常肥胖，18歲后患高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的危險性相對增高。因此，作者通過查閱文獻(xiàn)資料及總結(jié)本研究結(jié)果認(rèn)為，理想的血糖控制狀態(tài)可有效降低GDM孕婦圍生兒不良事件發(fā)生率，同時，應(yīng)重視對GDM孕婦的血糖定期檢測及早期控制治療。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.032

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:1009-5519（2015）05-0722-03

2014-08-20）

王世分（1983-），女，貴州遵義人，主要從事產(chǎn)科臨床工作；E-mail：2514069820@qq.com。