王瀟苓

（攀枝花市第六人民醫(yī)院，四川617022）

治療性血細(xì)胞單采術(shù)在血液病中的應(yīng)用

王瀟苓

（攀枝花市第六人民醫(yī)院，四川617022）

目的探討治療性血細(xì)胞單采術(shù)在血液病中的應(yīng)用效果。方法選擇該院自2012年4月至2013年10月治療的56例血液病患者，應(yīng)用COBE Spectra血細(xì)胞分離機(jī)，采用連續(xù)性血細(xì)胞分離法，根據(jù)患者治療方案進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板單采術(shù)。結(jié)果紅細(xì)胞單采術(shù)后患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)從（6.12±2.19）×1012L-1降至（4.19±1.68）×1012L-1，血紅蛋白從（203.47±71.47）g/L降至（146.81±80.01）g/L；白細(xì)胞單采術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)由（147.69±53.88）×109L-1降至（57.29±21.76）×109L-1；血小板單采術(shù)后患者血小板計(jì)數(shù)從（671.36±80.74）×109L-1降至（319.47±44.86）×109L-1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論治療性血細(xì)胞單采術(shù)可以選擇性降低患者體內(nèi)血細(xì)胞的數(shù)量，緩解因血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床藥物療效。

血液病/治療；血樣采集；血細(xì)胞；血液循環(huán)；細(xì)胞分離/儀器和設(shè)備

治療性血細(xì)胞單采術(shù)是臨床上一種新的治療血液病的醫(yī)療技術(shù)，通過血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)患者體內(nèi)異常增高的血細(xì)胞或病理性成分進(jìn)行選擇性去除或分離，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的[1]。血細(xì)胞分離機(jī)的發(fā)明應(yīng)用，使血液成分單采變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，治療性血液成分單采是一種可以根據(jù)治療目的廢棄或替代或做某種處理后回輸入自身的治療性手段[2]。本院借助血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)56例血液病患者采用治療性血細(xì)胞單采術(shù)治療，以觀察其治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2012年4月至2013年10月收治的56例血液病患者的臨床資料，所有患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。其中男36例，女20例；年齡30～79歲，平均（48.9±15.8）歲。白血病30例（包括急性淋巴細(xì)胞性白血病7例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病18例，慢性粒細(xì)胞性白血病5例），真性紅細(xì)胞增多癥26例。56例患者實(shí)施治療性血細(xì)胞單采術(shù)70次，其中紅細(xì)胞單采術(shù)26次，白細(xì)胞單采術(shù)34次，血小板單采術(shù)10次。

1.2 方法

1.2.1 治療方法在采集前檢測患者血常規(guī)，采用一次性全封閉管道，選擇肘正中靜脈或股靜脈，雙針連續(xù)循環(huán)，流速30～50 mL/min，循環(huán)量1 300 mL。治療指征為RBC＞6.5×1012L-1，Hbg＞200 g/L。紅細(xì)胞單采術(shù)主要針對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥患者，白細(xì)胞單采術(shù)主要針對(duì)各種白血病和其他白細(xì)胞異常增高（WBC＞100×109L-1）所致疾病；血小板單采術(shù)主要針對(duì)血小板異常增高（PLT＞300×109L-1）出現(xiàn)臨床癥狀的患者。

1.2.2 儀器與試劑COBE Spectra血細(xì)胞分離機(jī)（可以將全血分離成各種成分，具有選擇性采集血細(xì)胞的功能[4]）一次性封閉管路，10%葡萄糖酸鈣注射液（陜西永壽制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：20120524），復(fù)方枸櫞酸鈉注射液（長春泰爾茂醫(yī)用器具有限公司，批號(hào)：20120411）。

1.2.3 觀察指標(biāo)觀察治療性單采術(shù)前后RBC、Hbg、WBC、PLT變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療性血細(xì)胞單采術(shù)前后血常規(guī)比較，紅細(xì)胞單采術(shù)后RBC由（6.12±2.19）×1012L-1降至（4.19±1.68）×1012L-1，Hbg由（203.47±71.47）g/L降至（146.81±80.01）g/L；白細(xì)胞單采術(shù)后WBC由（147.69±53.88）×109L-1降至（57.29±21.76）×109L-1；血小板單采術(shù)后PLT由（671.36±80.74）× 109L-1降至（319.47±44.86）×109L-1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療性血細(xì)胞單采術(shù)前后血常規(guī)指標(biāo)變化（±s）

表1 治療性血細(xì)胞單采術(shù)前后血常規(guī)指標(biāo)變化（±s）

注：與同組單采前比較，aP＜0.05。

治療性單采術(shù)時(shí)間n 血常規(guī)指標(biāo)RBC（×1012L-1）Hbg（g/L）WBC（×109L-1）PLT（×1012L-1）紅細(xì)胞單采術(shù)白細(xì)胞單采術(shù)血小板單采術(shù)223.16±79.98 221.97±73.05 189.74±75.44 167.49±83.29 671.36±80.74 319.47±44.86a單采前單采后單采前單采后單采前單采后26 26 34 34 10 10 6.12±2.19 4.19±1.68a3.21±1.10 3.19±1.08 3.16±2.01 3.10±0.99 203.47±71.47 146.81±80.01a99.03±45.83 97.26±46.14 118.35±71.34 111.24±70.38 11.15±5.00 10.75±4.95 147.69±53.88 57.29±21.76a13.31±3.01 12.32±3.97

3 討論

治療性血細(xì)胞單采術(shù)作為血液病患者治療的一種有效手段，可用于臨床治療急性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病等疾病。與藥物治療血液病比較，治療性血細(xì)胞單采術(shù)主要針對(duì)血液中不良成分進(jìn)行機(jī)械性去除，二者作用在不同部位，但對(duì)療效無任何影響。治療性血細(xì)胞單采術(shù)可以緩解因一種血細(xì)胞過度增生而導(dǎo)致高黏滯綜合征，還可以減少化療藥物的頻繁應(yīng)用，減輕化療藥物在治療過程中的嚴(yán)重不良反應(yīng)[5]。

大多數(shù)血液系統(tǒng)疾病患者會(huì)伴有異常增多細(xì)胞或血漿成分。紅細(xì)胞單采術(shù)主要應(yīng)用于真性紅細(xì)胞增多癥，采用COBE Spectra型血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)血液疾病中高白細(xì)胞性白血病和骨髓增殖性疾病患者進(jìn)行病理性血細(xì)胞成分清除，以減少和祛除該成分對(duì)患者的致病作用，具有安全可靠的特點(diǎn)[6]。研究表明，當(dāng)白細(xì)胞去除術(shù)增加S期細(xì)胞百分率，有利于化療藥物充分發(fā)揮作用。而用傳統(tǒng)治療方法需要更多的時(shí)間，并對(duì)其他成分血造成一定的損傷，因此，在治療中難以達(dá)到較好的臨床療效[7]。單采術(shù)過程中回輸了血液中的白細(xì)胞、血小板等其他成分，因此療效方面優(yōu)于靜脈放血治療。一般條件下采集200 mL紅細(xì)胞可以使Hbg下降19%[8]。蔣慧等[9]報(bào)道了采集紅細(xì)胞平均為860.9 mL，患者Hbg平均下降36.6 g/L，具有明顯的療效，該結(jié)果與本研究紅細(xì)胞單采術(shù)結(jié)果相一致。單采術(shù)前與單采術(shù)后血常規(guī)指標(biāo)變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療性血細(xì)胞單采術(shù)使用過程安全，患者多耐受，少數(shù)有不良反應(yīng)出現(xiàn)（如穿刺部位血腫、心血管反應(yīng)等）。采集過程中使用枸櫞酸鈉鹽持續(xù)抗凝，若有低血鈣癥狀出現(xiàn)立即靜脈推注葡萄糖酸鈣注射液，減慢全血血流速度。

臨床上應(yīng)用血細(xì)胞單采術(shù)可以清除過量的血細(xì)胞，可以有效地降低血細(xì)胞數(shù)量，臨床療效確切，在治療過程中如果應(yīng)用措施恰當(dāng)對(duì)治療效果具有重要影響[10]。

總之，在采用治療性血細(xì)胞單采術(shù)治療血液病患者方面，血細(xì)胞分離機(jī)充分進(jìn)行血液成分單采，在分離方面具有更加明顯的效果，并且體外循環(huán)血量少，分離機(jī)根據(jù)血液各成分的密度差異，將血液成分在無菌一次性分離管路中進(jìn)行分離，臨床上安全、有效，更加可靠。

[1]曹雋，吳紹英，郭鵬翔.COM.TEC血細(xì)胞分離機(jī)在血液病治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：68-69.

[2]張偉麗，劉淑萍，曲志剛，等.治療性血細(xì)胞單采術(shù)中不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（3）：331-333.

[3]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2007：87-136.

[4]孫瑩，晏佳楠，劉先桃，等.治療性血液成分單采術(shù)在血液病中應(yīng)用的臨床療效及分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2013，26（9）：642-644.

[5]李登舉，周劍峰，張東華，等.CS-3000plus血細(xì)胞分離機(jī)在治療性血液成分單采中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，23（7）：1011-1013.

[6]黃建云，鄧輝，胡永紅，等.紅細(xì)胞單采術(shù)聯(lián)合藥物治療真性紅細(xì)胞增多癥[J].河北醫(yī)學(xué)，2002，8（7）：596-598.

[7]Vedantham S，Sista AK，Nayak L，et al.Quality improvement guidelines for the treatment of lower-extremity deep vein thrombosis with use of endovascular thrombus removal[J].J Vasc Interv Radiol，2014，25（9）：1317-1325.

[8]程洪波，王曉莉，付明偉，等.血細(xì)胞單采術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用（附9例報(bào)告）[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，14（5）：312-314.

[9]蔣慧，趙會(huì)玲.治療性血細(xì)胞單采術(shù)的臨床效果及護(hù)理要點(diǎn)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：91-92.

[10]王英娟，司玉玲，古欣，等.治療性血細(xì)胞單采術(shù)在血液病中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，3（14）：47-48.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.029

:B

:1009-5519（2015）05-0717-02

2014-05-06

2014-10-02）

王瀟苓（1969-），女，遼寧阜新人，主治醫(yī)師，主要從事臨床輸血工作；E-mail：178889895@qq.com。