岳海龍王麗昆彭曉靜

高血壓手術(shù)患者的麻醉處理研究

岳海龍1王麗昆2彭曉靜1

目的對(duì)高血壓手術(shù)患者的麻醉處理方法以及效果進(jìn)行研究。方法選取于2013年7月～2015年8月在我院接受手術(shù)治療的高血壓患者73例，按照平行對(duì)照、臨床開(kāi)放的設(shè)計(jì)方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）和觀察組（39例），觀察單純?nèi)楹腿閺?fù)合硬膜外阻滯麻醉的效果并進(jìn)行比較。結(jié)果麻醉后，在T1、T2、T3等階段，對(duì)照組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均有變化，但是觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及心率波動(dòng)不大，并且觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在高血壓手術(shù)患者中具有臨床應(yīng)用效果，不會(huì)對(duì)患者的心率以及血壓造成較大的影響。

高血壓；手術(shù)；麻醉處理

高血壓具有很高的發(fā)病率，并且是引起冠心病等心腦血管疾病的重要原因之一，在病情較為嚴(yán)重的時(shí)候臨床上主要采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，而在手術(shù)過(guò)程中由于手術(shù)操作、麻醉誘導(dǎo)、氣管插管刺激等因素的影響，患者的心率、血壓等均會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及預(yù)后效果［1］。本院將全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于2013年7月～2015年8月收治的高血壓手術(shù)患者中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2013年7月～2015年8月在我院接受手術(shù)治療的高血壓患者73例，按照平行對(duì)照、臨床開(kāi)放的設(shè)計(jì)方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）和觀察組（39例）。對(duì)照組中女性患者和男性患者分別為15例和19例；年齡33～78歲，平均年齡（51.7±6.6）歲；病程1.5～10年，平均病程（4.7±1.1）年。觀察組中女性患者和男性患者分別為16例和23例；年齡33～78歲，平均年齡（51.7±6.6）歲；病程1.5～10年，平均病程（4.7±1.1）年。治療前兩組高血壓患者的性別、年齡、病程以及病情等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組的34例患者的麻醉方式為全身麻醉：采用1～5 mg的咪達(dá)唑侖、2 mg的瑞芬太尼、2～4 μg/kg的芬太尼、0.15～0.25 mg/kg的依托咪酯以及0.8～1.2 mg/kg維庫(kù)溴胺對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注以及氣管插管，并給予機(jī)械通氣；采用3～4 mg/kg的異丙酚對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注作為麻醉維持，同時(shí)可以給予患者維庫(kù)溴胺與芬太尼間斷靜脈泵注［2］。

1.2.2 觀察組 本組的39例患者的麻醉方式為全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉：為患者采取右側(cè)臥位，腹部手術(shù)患者的硬膜外穿刺點(diǎn)選取T6-7或者T7-8，胸部手術(shù)患者的硬膜外穿刺點(diǎn)選取T5-6，注入5～6ml的1.5%利多卡因；然后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，方法與對(duì)照組相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者T0（麻醉前）、T1（插管時(shí)）、T2（拔管前）、T3（拔管后0.5 h）時(shí)的DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）以及心率變化情況進(jìn)行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉前（即T0時(shí)），對(duì)照組和觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及心率等情況比較，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后，在T1、T2、T3等階段，對(duì)照組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均有變化，但是觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及心率波動(dòng)不大，并且觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的舒張壓、收縮壓以及心率變化情況

3 討論

全身麻醉這種麻醉方式在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，但是麻醉藥物一般會(huì)對(duì)患者的交感神經(jīng)產(chǎn)生一定的影響，從而會(huì)影響到腎上腺髓質(zhì)，從而會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)兒茶酚胺的含量大大增加，并且會(huì)嚴(yán)重影響患者的血壓以及心率，而高血壓患者在手術(shù)過(guò)程中在受到此種刺激時(shí)會(huì)造成很大的風(fēng)險(xiǎn)［3］。而全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉這種麻醉方式能夠有效阻斷交感神經(jīng)的傳遞，從而會(huì)降低腎上腺素分泌量以及皮質(zhì)醇分泌量，并且對(duì)血壓和心率的影響較小。在本次研究中，對(duì)在我院接受手術(shù)治療的73例高血壓患者分別采取兩種不同的麻醉方式，結(jié)果顯示，麻醉后，在T1、T2、T3等階段，對(duì)照組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均有變化，但是觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及心率波動(dòng)不大，并且觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在高血壓手術(shù)患者中具有臨床應(yīng)用效果，不會(huì)對(duì)患者的心率以及血壓造成較大的影響。

［1］吳超賢，王莉，任遠(yuǎn)華，等. 高血壓手術(shù)患者對(duì)不同麻醉誘導(dǎo)的反應(yīng)研究［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013（17）: 3320-3323.

［2］張繼晨，王慧玲，艾喜婷. 兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及效果分析［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）: 155-156.

［3］敬勇君，姬桂榮，鄒昌騮，等. 高血壓合并心動(dòng)過(guò)速之高齡患者下肢骨折手術(shù)的麻醉處理［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（27）: 6661-6662.

Study on Anesthetic Management of Patients With Hypertension

YUE Hailong1WANG Likun2PENG Xiaojing11 KaiLuan General Hospital，Tangshan 063000，China，2 Affiliated Hospital Huabei Science and Technology University，Tangshan 063000，China

ObjectiveTo study the methods and effects of anesthetic management for patients with hypertension.Methods73 patients with hypertension treated by surgery in our hospital from July 2013 to August 2015 were randomly divided into control group（34 cases）and observation group（39 cases）. The effect of combined general anesthesia and general anesthesia combined with epidural block anesthesia was compared with that of control group（cases）.ResultsAfter anesthesia，the diastolic blood pressure，systolic blood pressure and heart rate were significantly changed in T1，T3，T2，and the control group were significantly lower than that of the control group，and the diastolic blood pressure，systolic blood pressure and heart rate were significantly lower in the observation group than in the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）.ConclusionGeneral anesthesia combined with epidural anesthesia in patients with hypertension has a significant clinical application effect，and will not affect the patient's heart rate and blood pressure.

Hypertension，Surgery，Anesthesia management

R614

B

1674-9316（2015）28-0198-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.149

1 063000 唐山，開(kāi)灤總醫(yī)院；2 06300唐山，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院

王麗昆，E-mail：yhl9950105@126.com