呼吸機(jī)支持對(duì)腦梗死合并COPD的臨床療效及對(duì)CRP Hcy的影響

湖北襄陽(yáng)市中心醫(yī)院1)呼吸內(nèi)科2)腫瘤科襄陽(yáng)441000

【摘要】目的探討呼吸機(jī)支持治療腦梗死合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效及對(duì)C-反應(yīng)蛋白(CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)的影響。方法選取60例腦梗死合并COPD患者作研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組和B組，每組30例。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持。對(duì)比2組治療前及治療后24 h CRP、Hcy水平的變化，對(duì)2組治療后血?dú)夥治鲋颠M(jìn)行比較。結(jié)果治療前2組CRP、Hcy表達(dá)量均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組PaO2及PaCO2改善程度優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持較無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸可更明顯降低腦梗死合并COPD患者的CRP及Hcy水平，更有效促進(jìn)血?dú)夥治鲋祷謴?fù)正常。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)支持；腦梗死；慢性阻塞性肺疾??；C-反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸

通訊作者黃亞平1)雷琳2)()

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種全身性炎癥性疾病，常導(dǎo)致患者肺功能下降，進(jìn)而缺氧引起血管發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。因此，COPD的發(fā)生顯著增加了腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。同時(shí)腦梗死發(fā)生時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)使COPD患者呼吸困難進(jìn)一步加劇，增加患者的痛苦[2]。呼吸機(jī)輔助呼吸是治療COPD的方法之一，C-反應(yīng)蛋白(CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)是該類(lèi)患者療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。在對(duì)疾病期患者的治療方案選擇中家屬往往更傾向于無(wú)創(chuàng)治療，因此，有創(chuàng)呼吸機(jī)治療腦梗死合并COPD的應(yīng)用較少[3]。但根據(jù)臨床治療過(guò)程中對(duì)患者恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)由于患者在疾病期缺乏主動(dòng)配合性，往往造成呼吸機(jī)使用不當(dāng)，治療效果較差。本文根據(jù)呼吸機(jī)使用類(lèi)型的不同對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為日后臨床工作提供依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1一般資料收集2012-08—2013-08我院收治的腦梗死合并COPD患者60例，男35例，女25例；平均年齡(46±6)歲。采用隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分為A、B組，每組30例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均行MRI或CT證實(shí)腦梗死；并行血?dú)夥治鲲@示Ⅱ型呼吸衰竭，治療前動(dòng)脈血?dú)怙@示pH<7.20。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、急性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等影響CRP及Hcy水平的患者。

1.2方法所有患者入院均給予常規(guī)治療，包括氧療、改善循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、支氣管擴(kuò)張劑、抗感染等。A組同時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)的有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持(根據(jù)患者個(gè)體情況給予調(diào)整參數(shù)，初始參數(shù)為潮氣量為10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，PEEP 初始設(shè)為0.29 kPa，吸入氣體氧含量初始為 80%)；B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持，壓力支持水平為0.78～1.47 kPa 。

所有患者均于治療前、治療后24 h空腹采取靜脈血2 mL，采用ELISA法(美國(guó)ARD公司試劑盒)檢測(cè)患者CRP及Hcy水平，操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比2組治療前與治療后CRP、Hcy水平變化情況及治療后血?dú)夥治銮闆r。

2結(jié)果

2.12組治療前后CRP、Hcy比較治療前2組CRP、Hcy比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后CRP、Hcy均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組CRP、Hcy低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后CRP和Hcy比較　

注：與治療前相比，*P<0.05

2.22組治療前后血?dú)夥治霰容^2組治療前PaO2及PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后PaO2水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后PaCO2水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組PaO2及PaCO2改善程度優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　治療前后2組血?dú)夥治霰容^　

注：與治療前相比，*P<0.05

3討論

COPD主要病理機(jī)制為氣道的炎性反應(yīng)狀態(tài)，臨床上可以表現(xiàn)為氣道黏膜的慢性充血水腫，以及黏液腺增生肥大[4-5]。通過(guò)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞，可以大量釋放各種炎性因子，導(dǎo)致氣道壁及肺組織損傷[6]。同時(shí)由于COPD可以引起慢性缺氧，進(jìn)而可以繼發(fā)紅細(xì)胞的增多，導(dǎo)致全血黏度的升高，最終引起動(dòng)脈硬化性疾病的發(fā)生[7]。

本文結(jié)果顯示，有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持均可以有效降低CRP及Hcy水平；與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持相比，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持改善患者癥狀及降低CRP及Hcy水平更明顯。由于CRP可有效識(shí)別宿主體內(nèi)炎性反應(yīng)，在炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血缺氧等環(huán)境下可以明顯增高[8]。Hcy在COPD缺血缺氧的環(huán)境下可以大量生成，隨著Hcy水平的增高血管內(nèi)皮細(xì)胞可以明顯受損，進(jìn)而可以促進(jìn)血小板聚集及低密度脂蛋白的氧化，最終引起腦梗死的發(fā)生[9-10]。因此CRP、Hcy可以作為腦梗死合并COPD治療的觀察指標(biāo)。通過(guò)對(duì)2組治療前與治療后的血?dú)夥治鲋祵?duì)比分析得出，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者在治療后PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者治療后PaO2及PaCO2改善程度優(yōu)于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者。該結(jié)果表明有創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)腦梗死合并COPD患者的臨床療效優(yōu)于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響比較大。分析原因認(rèn)為，機(jī)械通氣可以有效的增加COPD患者的胸內(nèi)壓，進(jìn)而降低心室跨壁壓差及心室壁張力，減少腔靜脈的回流，降低右心室的前負(fù)荷，最終使得左心室后負(fù)荷降低，提高PaO2，降低PaCO2，明顯緩解缺氧癥狀[11-13]。有創(chuàng)通氣在顯著改善肺通氣、肺內(nèi)氧合等的同時(shí)，還可以穩(wěn)定血管的功能，明顯減輕血管損傷[14]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持的作用比較小，其原因可能為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持的氣道壓力比較小，且由于無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)不能完全避免漏氣，進(jìn)而可以導(dǎo)致胸內(nèi)壓力變化的不明顯，最終對(duì)缺氧的改善不明顯。研究認(rèn)為[15]，血清CRP增高是COPD患者合并腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且CRP的濃度變化可作為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)，支持本研究結(jié)果。

綜上所述，本研究顯示，對(duì)于腦梗死合并COPD的患者，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持比無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持可以更明顯降低CRP及Hcy的水平，更有效的促進(jìn)血?dú)夥治鲋祷謴?fù)正常。

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(收稿2014-10-09)