姚鴻雁 張強(qiáng)

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科，河南鄭州450000

對(duì)該院住院藥房退藥情況的調(diào)查與分析

姚鴻雁 張強(qiáng)

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科，河南鄭州450000

目的分析與調(diào)查該院住院藥房的退藥情況。方法收集該院2012年2月—2013年2月在住院藥房1 000張退藥清單,分析退藥的原因、退藥的種類(lèi)、退藥的金額以及退藥的頻次。結(jié)果退藥的原因主要是由于患者出院、停藥、欠費(fèi)等，退藥的種類(lèi)主要是注射液及抗生素、消化類(lèi)藥、心血管類(lèi)藥等，退藥的金額不等，退藥頻次較多的主要有普通外科、綜合內(nèi)科和兒科等。結(jié)論該院各個(gè)科室都或多或少發(fā)生退藥現(xiàn)象，并且品種多樣，因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)退藥的調(diào)查分析與管理，減少退藥情況的發(fā)生，保證藥物的安全有效。

住院藥房退藥;退藥情況;退藥原因

藥物是一種特殊商品，其質(zhì)量的好壞對(duì)患者的健康與生命安全有直接的關(guān)系，國(guó)家衛(wèi)生局頒發(fā)的相關(guān)條例指出，藥品在發(fā)出之后，除非是院方的責(zé)任，否則一律不能退換[1]。即便如此，醫(yī)院的退藥事件還是時(shí)有發(fā)生，而退回的藥物由于無(wú)法確定其在發(fā)出之后的保存條件是否符合存儲(chǔ)要求，也就無(wú)法保證所退回的藥品質(zhì)量。由此可知，退藥情況對(duì)藥品的安全性具有重大影響[2]。該研究對(duì)該院2012年2月—2013年2月在住院藥房1 000張退藥清單進(jìn)行分析，并積極提出相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在住院藥房1000張退藥清單，對(duì)所有清單退藥的原因、退藥的種類(lèi)、退藥的金額以及退藥的頻次進(jìn)行調(diào)查與分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)退藥的原因、退藥的種類(lèi)、退藥的金額以及退藥的頻次，把所有資料在計(jì)算機(jī)中輸入，并采用Excel 2003軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

該組研究中，探討退藥的原因，主要是由于患者出院（60例）、患者拒用（36例）、醫(yī)囑錯(cuò)誤（25例）、調(diào)整治療（50例）、轉(zhuǎn)科治療（63例）、不良反應(yīng)（22例）、放棄治療（32例）及患者死亡（12例）等。退藥的種類(lèi)主要是血液系統(tǒng)藥物（48例）、呼吸系統(tǒng)藥物（48例）、心血管系統(tǒng)藥物（41例）、抗生素類(lèi)藥物（46例）、抗腫瘤類(lèi)藥物（38例）、鎮(zhèn)痛藥物（61例）及其他藥物（30例）。退藥的金額不等。退藥頻次較多的主要有普通外科（28）、綜合內(nèi)科（47）和兒科（49）等。對(duì)該院住院藥房1 000例退藥的原因、退藥的種類(lèi)、退藥的金額以及退藥的頻次等，主要采用表格分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。見(jiàn)表1，表2，表3，表4。

表1 退藥的原因統(tǒng)計(jì)（n=300）

表2 退藥的種類(lèi)統(tǒng)計(jì)（n=300）

表3 退藥的金額與發(fā)藥金額對(duì)比

3 討論

3.1 退藥問(wèn)題分析

當(dāng)前，在退藥的過(guò)程中，退藥需要各個(gè)病房的值班人員把退藥單錄入并打印，接著拿退藥單與相應(yīng)的藥物到住院藥房去辦理退藥[3]。在一般情況下，病房的值班人員需要往返配藥中心才能完成整個(gè)退藥的過(guò)程，一次耗時(shí)大約是30min[4]。但是，由于不同的病房收治的患者病重程度、周轉(zhuǎn)快慢、醫(yī)囑修改等情況存在差異，使得負(fù)責(zé)退藥的工作人員的往返次數(shù)不止一次。現(xiàn)階段，在該院病房的床護(hù)比比較低的情況下，退藥無(wú)疑給病房值班人員增加了工作量。按照退藥的規(guī)程，退回的藥物必須經(jīng)值班藥師檢查，合格之后才能退藥。首先藥師在退藥的窗口對(duì)藥物進(jìn)行檢查，合格后登錄藥物的電子系統(tǒng)，把藥物再次回架[2]。這一次退藥的耗時(shí)約為10min，但是由于該院的藥物種類(lèi)繁多，并且配藥的藥量比較大，每天住院藥房需要安排至少3名藥師才能完成以上工作安排，平均耗時(shí)為5 h。由此可知，退藥的整個(gè)過(guò)程給藥師所增加的工作量是不可估量的[5]。除此之外，擺藥的容器也會(huì)在一定程度上污染藥物，雖然藥品有硬質(zhì)或者軟質(zhì)的內(nèi)包裝，但是內(nèi)包裝必須在護(hù)士核對(duì)之后再進(jìn)行擺藥，這就會(huì)使得藥品容易被污染。而退回的藥物再次回到配藥中心，在一定程度上，存在對(duì)其它藥物污染的潛在危險(xiǎn)。配藥中心一般會(huì)提前擺藥，在實(shí)際的工作中無(wú)法避免遇到因患者的病情變化或者對(duì)藥物存在不良反應(yīng)等發(fā)生臨時(shí)退藥與停藥情況，藥師就需要在退藥的時(shí)候從擺藥容器中挑出被停的藥物。由于口服藥物通常都會(huì)去除包裝，所以無(wú)法再次使用。一些小劑量的曲頸瓶容易被折斷或者損毀，會(huì)導(dǎo)致藥物浪費(fèi)。退藥的操作會(huì)加大計(jì)算機(jī)電子系統(tǒng)的運(yùn)行負(fù)荷量，增加人為差錯(cuò)的事故發(fā)生概率[6]。

表4 退藥的頻次統(tǒng)計(jì)（n=400）

3.2 減少退藥對(duì)策

院方必須制定完善的用藥制度，保證藥品的質(zhì)量與用藥安全。比如口服的藥物一旦售出概不退換，外包裝損毀、批號(hào)不清、過(guò)期藥物不能退回等。同時(shí)還要完善住院藥房的醫(yī)囑系統(tǒng)，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。要求醫(yī)生開(kāi)電子處方，減少不規(guī)范處方事件的發(fā)生，打印電子處方之后通知患者，待患者簽字、護(hù)士確認(rèn)處方之后，方可售出藥物[7]。藥師要從全方位、多角度去宣傳與指導(dǎo)科學(xué)用藥知識(shí)，督促醫(yī)生合理用藥。如果出現(xiàn)臨時(shí)退藥情況，藥師要認(rèn)真檢查藥物的批號(hào)、規(guī)格、包裝等，及時(shí)把退回的藥物上架，保證藥物的質(zhì)量。

綜上，積極探討退藥的原因，找出解決退藥問(wèn)題的策略，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院的藥物管理具有重要意義。

[1]朱文洪.醫(yī)院住院藥房藥品差錯(cuò)及防范措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,12 (3):145-146.

[2]杜書(shū)章,岳曉紅,張曉堅(jiān),等.我院住院藥房退藥事件致人力資源成本損失探討[J].中國(guó)藥房，2011,6(21):324-325.

[3]吳炎卿,劉小敏.住院藥房退藥情況原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,15(31):578-579.

[4]金雪,壽張軒.我院住院藥房退藥問(wèn)題分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012,23(16): 748-749.

[5]謝靜,常翠,李瑤,等.我院住院藥房退藥情況調(diào)查及分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，35(20):385-387.

[6]虞宙,李鵬.借鑒品管圈管理模式探討住院藥房的管理[J].上海醫(yī)藥，2011，11(6):603-604.

[7]屈悅.住院藥房藥品管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,12 (19):125-126.

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1672-5654（2015）01（a）-0060-02

2014-09-26）

姚鴻雁(1985-)，女，河南舞鋼人，本科，藥師，研究方向：藥學(xué)。