■李晚蓮 聶俊婷

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生績(jī)效評(píng)價(jià)
——基于湖南省50村的調(diào)查

■李晚蓮 聶俊婷

村級(jí)衛(wèi)生室的完善與發(fā)展是構(gòu)建適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，也是解決目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“看病貴”、“看病難”的重要路徑之一。立足村衛(wèi)生室運(yùn)行的實(shí)際情況，構(gòu)建包含服務(wù)保障維度、患者維度、流程標(biāo)準(zhǔn)維度和學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度等在內(nèi)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，可以有針對(duì)性地提高村衛(wèi)生室的運(yùn)行效率，為推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)一體化、滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求助力。

村衛(wèi)生室；服務(wù)能力；層次分析法；湖南

李晚蓮，湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)學(xué)院社會(huì)工作系主任,副教授，博士；

聶俊婷，湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)學(xué)院碩士生。（湖南長(zhǎng)沙 410128）

村衛(wèi)生室憑其良好的物理可及性和服務(wù)有效性深扎農(nóng)村，成為我國(guó)農(nóng)村常見病、多發(fā)病治療的重要場(chǎng)所和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)終端。黨的十八大報(bào)告提出要深入健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，隨著新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和國(guó)家基本藥物制度的大力推行，村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)底的重要作用更加突顯，提高村衛(wèi)生室服務(wù)能力和服務(wù)水平勢(shì)在必行。在公共服務(wù)管理領(lǐng)域尤其是在社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域，服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)是一個(gè)關(guān)鍵著眼點(diǎn)，也是該領(lǐng)域研究的主要分支之一，其重要性獲得了學(xué)界的認(rèn)可和肯定。王銳蘭［1］等就非營(yíng)利組織績(jī)效評(píng)價(jià)的環(huán)節(jié)、方法進(jìn)行了理論分析，并完成了實(shí)踐回歸；武愛(ài)文［2］在充分肯定公立非營(yíng)利性醫(yī)院服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)重要性和必要性的前提下，從政府、患者、市場(chǎng)等多個(gè)角度成功構(gòu)建了利益相關(guān)者導(dǎo)向測(cè)評(píng)體系和利益相關(guān)者分類方法來(lái)研究其服務(wù)績(jī)效能力；張萌、王家耀［3］等認(rèn)為績(jī)效合同管理是一種新型的公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式，并利用德爾斐專家咨詢法，建立起了政府購(gòu)買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理評(píng)價(jià)體系。

這些研究大致具有如下特點(diǎn)：（1）在研究側(cè)重點(diǎn)方面，多以公立非營(yíng)利性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站等城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)為研究主體，較少關(guān)注村級(jí)診療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室、個(gè)人診所）；（2）在研究方法方面，通過(guò)專家打分法以及層次分析法對(duì)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容以及信息化平臺(tái)建設(shè)構(gòu)建指標(biāo)評(píng)價(jià)體系；（3）在研究成果方面，多以呈現(xiàn)村衛(wèi)生室的運(yùn)行困境及對(duì)策為主，較少以村衛(wèi)生室為績(jī)效考評(píng)主體，對(duì)其服務(wù)能力進(jìn)行整體分析。本研究基于收集的數(shù)據(jù)資料，通過(guò)構(gòu)建一套以村衛(wèi)生室服務(wù)能力為主體的評(píng)價(jià)體系，對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)能力進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)，明確各相關(guān)指標(biāo)對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)能力的實(shí)際影響能力，進(jìn)而強(qiáng)化各項(xiàng)有關(guān)村衛(wèi)生室建設(shè)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事項(xiàng)投入的針對(duì)性和有效性，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源向衛(wèi)生服務(wù)可及性和實(shí)質(zhì)性資源的高效轉(zhuǎn)變，提高村衛(wèi)生室整體服務(wù)能力。

一、資料與方法

（一）資料來(lái)源

基于歷史經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、區(qū)位條件、基礎(chǔ)設(shè)施以及科技文化素質(zhì)等因素的制約，湖南經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，可以劃分為東線地區(qū)（岳陽(yáng)、長(zhǎng)沙、湘潭、株洲、衡陽(yáng)、郴州）、中線地區(qū)（益陽(yáng)、常德、邵陽(yáng)、婁底、永州）和西線地區(qū)（懷化、張家界、湘西自治州）三大經(jīng)濟(jì)區(qū)。為保障研究結(jié)果具有科學(xué)性、代表性和高效性，本研究采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取長(zhǎng)沙、湘潭、婁底、懷化作為實(shí)地調(diào)研地點(diǎn)，對(duì)50家村衛(wèi)生室的運(yùn)行現(xiàn)狀、發(fā)展程度以及存在的問(wèn)題進(jìn)行深入調(diào)研，并向65位在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生單位直接參與村衛(wèi)生室管理工作的專業(yè)人員收集相關(guān)資料（見表1）。

表1 簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的基本情況

（二）研究方法及步驟

根據(jù)構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本原則和研究?jī)?nèi)容的特殊性原則［4］，結(jié)合村衛(wèi)生室日常的工作內(nèi)容和特點(diǎn)、正常運(yùn)行的條件與流程，以及相關(guān)職能部門的監(jiān)管與引導(dǎo)構(gòu)建指標(biāo)體系框架，采用平衡計(jì)分卡和層次分析法進(jìn)一步規(guī)范和確定評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)模型并計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，最終建立績(jī)效評(píng)價(jià)村衛(wèi)生室服務(wù)能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。具體步驟為：

文獻(xiàn)研究。查閱并整理國(guó)內(nèi)外關(guān)于農(nóng)村診療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的研究成果，結(jié)合績(jī)效管理的特點(diǎn)，初步篩選與村衛(wèi)生室服務(wù)績(jī)效相關(guān)的影響因素和對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)平衡積分卡理論的應(yīng)用要求建立初步的指標(biāo)體系框架。

專題討論。召開專題小組討論會(huì)，充分聽取農(nóng)村衛(wèi)生工作專家、管理人員以及村衛(wèi)生室工作人員的意見與建議，結(jié)合實(shí)證調(diào)研的具體情況，對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)維度和評(píng)價(jià)指標(biāo)的代表性、敏感性和可操作性進(jìn)行研討，采用層次分析法來(lái)計(jì)算各評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，調(diào)整并確定績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

評(píng)價(jià)應(yīng)用。為確?？?jī)效評(píng)價(jià)體系的實(shí)用性，將50所村衛(wèi)生室中按照東線地區(qū)、中線地區(qū)、西線地區(qū)進(jìn)行劃分，并按每個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取3所村衛(wèi)生室，對(duì)9所村衛(wèi)生室的服務(wù)能力進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)證研究，以驗(yàn)證該指標(biāo)體系的普適性和可操作性，同時(shí)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析。

二、構(gòu)建評(píng)價(jià)體系

（一）基于平衡計(jì)分卡的村衛(wèi)生室績(jī)效評(píng)價(jià)體系

平衡計(jì)分卡（The Balanced Score Card）是一種將組織的戰(zhàn)略落實(shí)為可操作的衡量指標(biāo)和目標(biāo)值的新型績(jī)效管理工具。近年來(lái)，平衡積分卡理論在非營(yíng)利組織中的績(jī)效管理中有著廣泛的應(yīng)用，并發(fā)揮了重要作用。其中楊媛［5］等人的研究證明平衡計(jì)分卡理論在非營(yíng)利組織工作方面的應(yīng)用具有可行性，這為本研究提供了較強(qiáng)的參考范本。研究結(jié)合村衛(wèi)生室功能及客戶的特殊性，把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)細(xì)化在具有農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)網(wǎng)底作用的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)流程中，將村衛(wèi)生室的最終目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可量化的和可實(shí)現(xiàn)的指標(biāo)，確立了服務(wù)保障、患者、流程與標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度的績(jī)效評(píng)價(jià)體系（見圖1）。

圖1 針對(duì)村衛(wèi)生室的平衡計(jì)分卡結(jié)構(gòu)模型

（二）利用層次分析法確定村衛(wèi)生室的權(quán)重系數(shù)

層次分析法（AHP）是一種定量與定性分析相結(jié)合的系統(tǒng)多目標(biāo)決策方法，可以將復(fù)雜的問(wèn)題用有序的層次結(jié)構(gòu)表達(dá)出來(lái)，并根據(jù)人們對(duì)各因素重要性的判斷，對(duì)決策方案進(jìn)行科學(xué)排序。本研究確定指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)時(shí)采用了Satty1-9標(biāo)度法［6］，根據(jù)專題討論小組（假定所有成員的意見具有同等的重要性，即通過(guò)算數(shù)平均的方法綜合所有意見）對(duì)各層次指標(biāo)相對(duì)重要性的判定，來(lái)構(gòu)造判斷矩陣并計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，最后得出整個(gè)指標(biāo)權(quán)重的分配方案。具體步驟為：

1.構(gòu)建“目標(biāo)-準(zhǔn)則-方案”結(jié)構(gòu)模型。針對(duì)村衛(wèi)生室平衡計(jì)分卡，目標(biāo)層為建立高服務(wù)水平的村衛(wèi)生室，準(zhǔn)則層為圖1所列的四個(gè)維度，方案層則為每個(gè)維度對(duì)應(yīng)的具體措施。

2.構(gòu)造判斷矩陣。通過(guò)對(duì)比不同指標(biāo)給出的數(shù)量標(biāo)度,確定下一層次各指標(biāo)在上一層次對(duì)應(yīng)指標(biāo)中所占的比重，并用矩陣表示為A=（aij）n×n（用Satty1-9法確定aij的值，值的大小表示ai對(duì)aj的相對(duì)重要性）（見表2）。

表2 A H P中的1-9標(biāo)度值

3.一致性檢驗(yàn)。矩陣A具有完全一致性時(shí)，一致性指標(biāo)CI=0(CI=（λmax-n）/(n-1)），但為滿足高階判斷矩陣，引入平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI（查表），CI與RI的比成為判斷矩陣的隨機(jī)一致性比例，記為CR。當(dāng)CR<0．1時(shí)，即認(rèn)為判斷矩具有滿意的一致性，可以接受。

例如選用層次分析法確定村衛(wèi)生室平衡計(jì)分卡中各層次的權(quán)重，先構(gòu)建各準(zhǔn)則層次C對(duì)目標(biāo)層G的判斷矩陣：

求解結(jié)果為：λ=4.0460，CI=0.0153,RI=0.9, CR=0.0170<0.1,該判斷矩陣可以接受，由此可知該準(zhǔn)則層的權(quán)重分布合理。

（三）以村衛(wèi)生室服務(wù)水平為主體的績(jī)效評(píng)價(jià)體系

圍繞4個(gè)準(zhǔn)則層指標(biāo)、9個(gè)方案層指標(biāo)和24個(gè)KPI指標(biāo)的村衛(wèi)生室服務(wù)水平績(jī)效評(píng)價(jià)體系，以及平衡積分卡及各指標(biāo)的歸一化權(quán)重系數(shù)見表3。

本研究參考目前我國(guó)部分地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合湖南省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、“十二五”期間深化醫(yī)療體制改革規(guī)劃和預(yù)計(jì)將要達(dá)到的目標(biāo)，同時(shí)按照新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和國(guó)家基本藥物制度的基本要求，確定了湖南省村衛(wèi)生室建設(shè)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的各具體指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值。

三、實(shí)證研究

（一）績(jī)效考核評(píng)價(jià)方法及模型

表3 村衛(wèi)生室服務(wù)能力績(jī)效評(píng)價(jià)體系及指標(biāo)權(quán)重

1.KPI層指標(biāo)處理方法及考核模型。由于反映村衛(wèi)生室服務(wù)能力的各項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)具有不同的量綱，進(jìn)行考核評(píng)價(jià)需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化（無(wú)量綱）處理。本研究結(jié)合指標(biāo)的設(shè)置情況，對(duì)3級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)指數(shù)的計(jì)算方法如下：

（1）對(duì)于正向性單項(xiàng)指標(biāo)（即單項(xiàng)指標(biāo)的取值越大越好），其計(jì)算公式為：

某項(xiàng)指標(biāo)的分值=實(shí)際值/相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)值×指標(biāo)權(quán)重（適用于實(shí)際數(shù)≤標(biāo)準(zhǔn)值，當(dāng)實(shí)際數(shù)大于標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)直接取權(quán)重值為得分）。

（2）對(duì)于逆向性單項(xiàng)指標(biāo)（即單項(xiàng)指標(biāo)取值越小越好，如缺陷服務(wù)率），計(jì)算公式為：

某項(xiàng)指標(biāo)的分值=相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)值/實(shí)際值×指標(biāo)權(quán)重（適用于實(shí)際數(shù)≥標(biāo)準(zhǔn)值，當(dāng)實(shí)際數(shù)大于標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)直接取權(quán)重值為得分）。

（3）在無(wú)量綱化處理的基礎(chǔ)上，用加權(quán)求和的方法建立對(duì)應(yīng)方案層指標(biāo)考核評(píng)價(jià)模型，考核模型為：

（其中：Yi為對(duì)應(yīng)方案層指標(biāo)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指數(shù)，xi為第i項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)值，pi為對(duì)應(yīng)權(quán)重系數(shù)，n為指標(biāo)總個(gè)數(shù)）。

2.目標(biāo)層指標(biāo)處理方法及考核模型。在對(duì)KPI層指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)值處理的基礎(chǔ)上，分別完成對(duì)準(zhǔn)則層指標(biāo)和目標(biāo)層 （村衛(wèi)生室服務(wù)能力）的績(jī)效考核并進(jìn)行百分制處理，考核模型為：

（其中：Ci為準(zhǔn)則層指標(biāo)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指數(shù)，yi為對(duì)應(yīng)方案層指標(biāo)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指數(shù)，ki為對(duì)應(yīng)準(zhǔn)則層的權(quán)重系數(shù)，n為指標(biāo)總個(gè)數(shù)）。

（其中：Gi為目標(biāo)層指標(biāo)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指數(shù)，ci為對(duì)應(yīng)方案層指標(biāo)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指數(shù)，wi為對(duì)應(yīng)準(zhǔn)則層的權(quán)重系數(shù)，n為指標(biāo)總個(gè)數(shù)）。

（二）東中西線村衛(wèi)生室績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果

根據(jù)為村衛(wèi)生室服務(wù)能力設(shè)計(jì)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)湖南省三線地區(qū)（東線地區(qū)、中線地區(qū)以及西線地區(qū)）隨機(jī)抽取的3個(gè)村衛(wèi)生室，共9所村衛(wèi)生室完成的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果如表4所示。

表4 村衛(wèi)生室績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果

其中，9所村衛(wèi)生室考評(píng)的績(jī)效得分大部分介于60～85之間，最高分值為87.01，最低分值為68.36，總體水平不高。從4項(xiàng)得分上來(lái)看，服務(wù)保障類指標(biāo)普遍偏低，影響較為顯著；從地區(qū)來(lái)看，東線地區(qū)總體水平高于中、西線地區(qū)，尤其高于西線地區(qū)。

（三）績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果分析

1.服務(wù)保障維度。從表4我們可以看出，服務(wù)保障類指標(biāo)分值普遍偏低。根據(jù)村衛(wèi)生室的相關(guān)政策和制度安排，對(duì)照表3中服務(wù)保障類指標(biāo)中子指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)和分析實(shí)證研究情況，我們可以發(fā)現(xiàn)，明確村衛(wèi)生室的社會(huì)屬性是推動(dòng)村衛(wèi)生室持續(xù)發(fā)展的主要工作。根據(jù)美國(guó)霍普金斯大學(xué)Laster·M.Salamon對(duì)非政府組織基本特征的分析和國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)非政府組織的分類，村衛(wèi)生室屬于實(shí)體型非營(yíng)利性社會(huì)服務(wù)組織，但從村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)房屋產(chǎn)權(quán)、運(yùn)營(yíng)資金來(lái)源、從業(yè)人員的配備和收入保障來(lái)看，我國(guó)村衛(wèi)生室的注冊(cè)性質(zhì)與實(shí)際運(yùn)行性質(zhì)存在明顯的沖突，從而造成村衛(wèi)生室職能不明、隸屬不清，使得農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入不足，進(jìn)而使得村衛(wèi)生室人力物力匱乏，服務(wù)能力急劇下降，農(nóng)民基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求得不到滿足。

2.患者維度。通過(guò)表4中對(duì)患者類指標(biāo)分值和標(biāo)準(zhǔn)分值的對(duì)比，以及表3中患者類指標(biāo)的子指標(biāo)研究可知，村衛(wèi)生室中的醫(yī)患糾紛很少，其主要原因在于村醫(yī)和村民共同在村落生活，彼此間有良好的信任基礎(chǔ)［7］，加之基本醫(yī)藥制度的推行和醫(yī)療報(bào)銷制度的提高，患者負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，村衛(wèi)生室醫(yī)患關(guān)系整體較為和諧。

3.流程與標(biāo)準(zhǔn)維度。從表4可以看出，流程與標(biāo)準(zhǔn)類指標(biāo)中東線地區(qū)分值明顯高于西線地區(qū)，其原因主要在于西線地區(qū)存在經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、交通不便、信息渠道不暢通、村醫(yī)執(zhí)業(yè)規(guī)范意識(shí)不強(qiáng)和監(jiān)管制度無(wú)法落實(shí)到位，這在門診登記、傳染病報(bào)告、急診及轉(zhuǎn)診和監(jiān)管制度評(píng)價(jià)得分中都有明顯體現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)療糾紛的處理能力缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程，也增加了村醫(yī)隊(duì)伍的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

4.學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度。結(jié)合表3和表4，我們不難發(fā)現(xiàn)在學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)類指標(biāo)中，東西線地區(qū)差異十分明顯，尤其是在崗位培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師以及村醫(yī)收入水平上，存在較為嚴(yán)重的資源配置不合理現(xiàn)象，而村醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)題也逐漸突出。

四、對(duì)策與建議

在我國(guó)，村衛(wèi)生室不僅承擔(dān)了農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，而且憑借其地緣優(yōu)勢(shì)、人緣優(yōu)勢(shì)和價(jià)格優(yōu)勢(shì)［8］，在農(nóng)村基本診療工作中發(fā)揮著不可替代的重要作用，推動(dòng)著村衛(wèi)生室持續(xù)發(fā)展。本研究圍繞服務(wù)保障、患者、流程與標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)4個(gè)維度，對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)能力的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果作出分析，并提出以下對(duì)策建議。

（一）理清社會(huì)屬性

從政策上給村衛(wèi)生室“正名”，明確村衛(wèi)生室及其服務(wù)的社會(huì)屬性或公益屬性。首先，從政策制度上明確村衛(wèi)生室非營(yíng)利性公益類事業(yè)單位的社會(huì)性質(zhì)；其次，因地制宜地通過(guò)補(bǔ)償方式確保村衛(wèi)生室可持續(xù)發(fā)展，在確保村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)資質(zhì)過(guò)關(guān)的基礎(chǔ)上，不斷提高村衛(wèi)生室公益服務(wù)的覆蓋面；最后,不斷優(yōu)化村衛(wèi)生室籌資機(jī)制，擴(kuò)展籌資渠道，建立以政府投資為主、市場(chǎng)補(bǔ)償為輔，社會(huì)多方資助，實(shí)行優(yōu)惠政策的村衛(wèi)生室投入補(bǔ)償機(jī)制。

（二）維護(hù)患者衛(wèi)生權(quán)益

維護(hù)患者權(quán)益，不斷提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力來(lái)保障患者的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。首先，增加對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織，尤其是對(duì)村衛(wèi)生室的財(cái)政支持［9］；其次，通過(guò)政策傾斜和市場(chǎng)吸引，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇，吸引優(yōu)秀醫(yī)生資源入駐村衛(wèi)生室，充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍；再者，引導(dǎo)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源利用效率最大化；最后，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源，改善農(nóng)村衛(wèi)生管理和服務(wù)手段，提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平，滿足患者診療需求。

（三）優(yōu)化流程及環(huán)境

不斷優(yōu)化村衛(wèi)生室的高效運(yùn)作流程，創(chuàng)建良好的村衛(wèi)生室服務(wù)環(huán)境。首先，健全基本藥物制度及門診登記、傳染病報(bào)告制度,規(guī)范村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作程序和流程；其次，建立村衛(wèi)生室醫(yī)療事故處理制度及配套的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，明確醫(yī)療糾紛責(zé)任主體的權(quán)責(zé)分配，通過(guò)小額賠付機(jī)制的引入，提高村衛(wèi)生室醫(yī)療事故處理的規(guī)范性和有效性；最后，完善監(jiān)管制度，明確監(jiān)管主體、監(jiān)管流程并建立統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)持“有法可依，有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究”的法制原則。

（四）加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)并完善村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)刻不容緩，主要通過(guò)崗位培訓(xùn)機(jī)制、人才引進(jìn)機(jī)制、績(jī)效考評(píng)機(jī)制以及社會(huì)保障機(jī)制來(lái)實(shí)施。首先，制定合理的人才培訓(xùn)計(jì)劃,包括對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度,多形式、多渠道加強(qiáng)村衛(wèi)生室工作人員的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)化水平；其次，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生人才引進(jìn)計(jì)劃，調(diào)整醫(yī)學(xué)院校教育結(jié)構(gòu)，定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，吸引更多高學(xué)歷、高水平的醫(yī)務(wù)人員入駐農(nóng)村；最后，建立科學(xué)高效的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制以及社會(huì)保障機(jī)制，不僅要吸引更要留住高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人才，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生勞有所值、勞有所得、老有所依、老有所養(yǎng)，進(jìn)而全心全意服務(wù)農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)。

［1］王銳蘭.解讀非營(yíng)利組織績(jī)效評(píng)價(jià)［M］.上海：上海人民出版社，2009.

［2］武愛(ài)文.公立非營(yíng)利性醫(yī)院利益相關(guān)者導(dǎo)向與績(jī)效的關(guān)系研究［D］.北京：中國(guó)人民大學(xué)，2008.

［3］張萌，王家耀.政府后買績(jī)效合同管理基本農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，（12）.

［4］馬才輝，等.農(nóng)村公共衛(wèi)生績(jī)效評(píng)價(jià)框架研究［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，（3）.

［5］楊媛，冀妍.基于BSC和AHP的高校圖書館績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建及應(yīng)用［J］.陜西農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，（5）.

［6］周偉,袁兆康.層次分析法綜合評(píng)價(jià)江西省村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)能力［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，（4）.

［7］夏松青.論村衛(wèi)生室在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的地位和作用［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2008,（6）.

［8］瞿穎，楊麗.村衛(wèi)生室公共醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)體系研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生婦女雜志,2010,（3）.

［9］馬才輝，姚嵐.公共衛(wèi)生服務(wù)體系績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，2010，（11）.

【責(zé)任編輯：陳保林】

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1004－518X（2015）06－0198-06

湖南省“十二五”重點(diǎn)學(xué)科湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)科資助項(xiàng)目、國(guó)家社科基金項(xiàng)目“新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究”（11BJL038)、湖南省社科基金重點(diǎn)委托項(xiàng)目“創(chuàng)新農(nóng)村社會(huì)管理中農(nóng)民的地位和作用研究”（13WTB15）、湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（CX2014B317）