米非司酮配伍雷夫奴爾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)療效分析

梁雪霞

(新絳縣婦幼保健院婦產(chǎn)科山西新絳043100)

摘要目的：分析米非司酮配伍雷夫奴爾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)療效，為臨床工作者提供參考。方法：回顧分析自2012年1月至2014年12月期間，我院收治的120例要求終止妊娠的孕婦的臨床資料。按孕婦入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組(n = 60)和對照組(n = 60)，觀察組孕婦口服米非司酮和羊膜腔注射雷夫奴爾藥物引產(chǎn)，對照組孕婦羊膜腔注射雷夫奴爾，不采用米非司酮。結(jié)果：觀察組引產(chǎn)成功率為100%，對照組引產(chǎn)成功率為96.67%(P > 0.05)。觀察組孕婦的平均宮縮發(fā)動時間為用藥后(28.36±6.32) h，總產(chǎn)程平均為(10.35±4.23) h，平均出血量為(102±78.25 )ml；對照組孕婦的平均宮縮發(fā)動時間為用藥后(35.76±9.52 )h，總產(chǎn)程平均為(14.35±5.61 )h，平均出血量為(132±71.23 )ml。宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程和出血量在組間均有顯著性差異(P < 0.05)。兩組孕婦均無明顯的藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論：米非司酮配伍雷夫奴爾可加速宮縮發(fā)動，使產(chǎn)程進展加快，減少出血量。

關(guān)鍵詞米非司酮；雷夫奴爾；中期妊娠；引產(chǎn)；宮縮

【中圖分類號】R984

為優(yōu)生優(yōu)育，減少非意愿性妊娠而采取合適的避孕節(jié)育措施是必要的。部分婦女意外妊娠又未及時早期人工流產(chǎn)，主要是因為計劃生育政策和生育意愿相悖[1]、認識誤區(qū)錯過早期人工流產(chǎn)的時機。因胎兒發(fā)育、母體生理變化，中期妊娠引產(chǎn)可能會增加出血、胎盤粘連殘留及感染等并發(fā)癥發(fā)生的機會[2]。中期妊娠常用米非司酮配伍前列腺素、利凡諾爾和雷夫奴爾等藥物引產(chǎn)，在藥物引產(chǎn)無效后才使用剖宮取胎術(shù)[3]。近年米非司酮配伍依沙吖啶、利凡諾爾等藥物引產(chǎn)報道比較多，但是米非司酮配伍雷夫奴爾用于引產(chǎn)的報道比較少。本文主要淺談米非司酮配伍雷夫奴爾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的療效。

1. 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2012年1月至2014年12月期間，我院收治的120例要求終止妊娠的孕婦的臨床資料。按孕婦入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組(n = 60)和對照組(n = 60)，觀察組孕婦年齡分布為17～44歲，平均年齡為(31.41 ± 2.54)歲；孕周20～28周，平均孕周(24.46±2.14)周；初產(chǎn)婦19例；經(jīng)產(chǎn)婦31例；對照組孕婦年齡分布為17～45歲，平均年齡為(31.35 ± 2.52)歲；孕周20～28周，平均孕周(24.53±2.12)周；初產(chǎn)婦22例；經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組孕婦對米非司酮及伍雷夫奴爾無過敏史，血常規(guī)、出凝血時間、肝、腎功能檢查結(jié)果正常，均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、孕周等一般資料無顯著性差異(P > 0.05)，具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

孕中期孕婦于入院當(dāng)天起開始口服己烯雌酚5 mg和維生素B6 20 mg，每日3次，直至出院。觀察組孕中期孕婦于入院當(dāng)天口服米非司酮50 mg(進餐后2 h后或空腹服用)，次日清晨空腹口服米非司酮50 mg，間隔12 h后空腹50 mg，總量150 mg。第二次服用后羊膜腔注射雷夫奴爾100 mg。觀察組于入院后羊膜腔注射雷夫奴爾100 mg，不給與米非司酮。米非司酮，含珠停，25mg/片，浙江仙琚制藥股份有限公司；雷夫奴爾，乳酸依沙吖啶注射液，2ml:50mg，江蘇迪賽諾制藥有限公司。

1.3 療效觀察

參考文獻療效評價[4]，雷夫奴爾注射后流產(chǎn)時間<72 h為引產(chǎn)成功，≥ 72 為引產(chǎn)失敗。觀察記錄規(guī)律宮縮開始時間、規(guī)律宮縮到胎兒娩出時間、出血量、藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量數(shù)據(jù)均以均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗，P < 0.05 表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P < 0.05 表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2. 結(jié)果

觀察組引產(chǎn)成功率為100%，對照組引產(chǎn)成功率為96.67%(P > 0.05)，其中2例患者需要二次用藥。觀察組孕婦的平均宮縮發(fā)動時間為用藥后28.36±6.32 h，總產(chǎn)程平均為10.35±4.23 h，平均出血量為102±78.25 ml；對照組孕婦的平均宮縮發(fā)動時間為用藥后35.76±9.52 h，總產(chǎn)程平均為14.35±5.61 h，平均出血量為132±71.23 ml。宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程和出血量在組間均有顯著性差異(P < 0.05)。兩組孕婦均無明顯的藥物不良反應(yīng)，個別口服米索前列醇后有輕度惡心欲嘔，無需處理自行消退。無出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷、感染等并發(fā)癥。

表1　兩組孕婦的各項觀察指標(biāo)

3. 討論

法國Roussel-Uclaf公司在1982研制出米非司酮，臨床用于藥物流產(chǎn)已經(jīng)有40多年的歷史。米非司酮與孕酮受體相結(jié)合的能力是孕酮的3～5倍[5]，能使蛻膜萎縮、壞死，絨毛組織變性，黃體溶解和胚囊壞死，同時還能抑制子宮內(nèi)膜細胞釋放前列腺素和抑制前列腺素代謝酶活性，增加子宮平滑肌的敏感性，促進子宮收縮和宮頸軟化。近年，鉗刮術(shù)終止中期妊娠已經(jīng)逐漸被米非司酮配伍米索前列醇，其應(yīng)用不僅提高了引產(chǎn)的成功率，而且可以減少了手術(shù)的并發(fā)癥，但是對于胎兒胎盤排出后是否需要清宮尚未有明確定論。

雷夫奴爾不僅是強效殺菌劑，而且是常用的引產(chǎn)藥物，可以使胎盤組織變性壞死，同時還可以促進妊娠子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素誘導(dǎo)子宮節(jié)律性收縮，排除胎兒及附屬物。雷夫奴爾研究指出羊膜腔注雷夫奴爾100 mg，一次引產(chǎn)成功率在95%以上，但是宮口擴張緩慢、產(chǎn)過程比較長，可能誘發(fā)大出血。雷夫奴爾和米非司酮聯(lián)用協(xié)同宮節(jié)律性收縮，釋放前列腺素，宮縮發(fā)動時間和產(chǎn)程縮短，出血量有所下降。而且，兩組孕婦均無明顯的藥物不良反應(yīng)，個別口服米索前列醇后有輕度惡心欲嘔，無需處理自行消退。無出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷、感染等并發(fā)癥。對照組采用雷夫奴爾，引產(chǎn)成功率為96.67%，與上述研究無太大差異，而觀察組采用米非司酮配伍雷夫奴爾引產(chǎn)成功率更為100%。米非司酮配伍雷夫奴爾可加速宮縮發(fā)動，使產(chǎn)程進展加快，減少出血量。

參考文獻

[1]秦坤,龔會蓉,伍燕. 364例中期妊娠引產(chǎn)相關(guān)原因調(diào)查與分析[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2012,01(4):30-32.

[2]錢金鳳,黃紫蓉. 中期妊娠引產(chǎn)方法評估及選擇[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,09(28):654-657.

[3]范光升. 中期妊娠引產(chǎn)方法的臨床應(yīng)用及評價[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2013,02(5):5-8.

[4]張華,肖雪源. 米非司酮聯(lián)合雷夫奴爾行妊娠中期引產(chǎn)30例[J]. 實用醫(yī)藥雜志,2009,04(26):43.

[5]黃瑞連,歐定宏. 米非司酮藥理作用機制研究進展[J]. 臨床合理用藥雜志,2009,23(2):142-144.