徐湛泓310015杭州市拱墅區(qū)小河湖墅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

企業(yè)退休人員6 270例體檢胸部X線片結(jié)果分析

徐湛泓
310015杭州市拱墅區(qū)小河湖墅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：分析企業(yè)退休人員體檢中胸部X線陽(yáng)性檢出情況，并探討其應(yīng)用價(jià)值。方法：分析6 270例企業(yè)退休人員體檢胸部X線片資料。分為45～59歲、60～74歲和≥75歲3組，分別記錄陽(yáng)性結(jié)果，并計(jì)算檢出率。結(jié)果：胸部X線片陽(yáng)性總檢出率16.76％，不同年齡組隨著年齡增大，陽(yáng)性檢出率增高。檢出率較高的前4種征象有陳舊性病變、主動(dòng)脈鈣化、肺紋理增多、心影增大，不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男性陳舊性病變、肺紋理增多、斑片狀影及腫塊多于女性（P＜0.05）。結(jié)論：企業(yè)退休人員胸部X線片陽(yáng)性檢出率較高，且隨年齡增大而增高，定期進(jìn)行胸部X線片檢查對(duì)社區(qū)中老年人心肺疾病的篩查與防治具有重要參考價(jià)值。

中老年；健康體檢；DR胸片；檢出率；應(yīng)用價(jià)值

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化進(jìn)程不斷加快，中老年人數(shù)量也在不斷增加，人們對(duì)自身健康狀況愈來(lái)愈關(guān)注。中老年人是心肺疾病的高發(fā)人群，為了提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量，定期進(jìn)行健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)威脅中老年人健康的心肺疾病顯得尤為重要。目前數(shù)字X線攝影已取代傳統(tǒng)X線檢查，其操作便捷，電離輻射劑量相對(duì)較小，可快速篩查多種心肺疾病[1]，是健康體檢的重要項(xiàng)目。本文對(duì)6 270例企業(yè)退休人員的體檢DR胸片資料進(jìn)行分析，并探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2014年4-6月收集＞45歲企業(yè)退休人員DR胸片資料6 270例，男2 154例，女4 116例，年齡45～93歲。根據(jù)WHO 1995年關(guān)于中老年人群定義，按照年齡差異分為45～59歲（中年組）、60～74歲（年輕老年組）和≥75歲（老年組）3組。3組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

儀器及方法：采用韓國(guó)MISMXHF-1500DR系統(tǒng)，每例攝取標(biāo)準(zhǔn)胸部后前位片，曝光條件：80～90 kV，10～15 mAs。本文陽(yáng)性檢出指體檢胸片報(bào)告單上異常征象的描述。主要包括：無(wú)需進(jìn)一步檢查及治療的征象，如陳舊性病灶，建議隨訪；對(duì)疾病防治有參考價(jià)值的征象，如主動(dòng)脈鈣化、心影增大等，需結(jié)合臨床，完善檢查；有重要臨床意義的征象，如斑片狀影、結(jié)節(jié)、腫塊等，需臨床治療后復(fù)查或進(jìn)一步檢查確定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用創(chuàng)業(yè)軟件V2.0體檢中心管理平臺(tái)進(jìn)行病例管理，用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n和％表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果

一般情況：6 270例＞45歲參加健康體檢的企業(yè)退休人員中，男2 154例（34.35％），女4 116例（65.65％）。45～59歲、60～74歲和≥75歲年齡組分別是2 562例（40.86％），2 684例（42.81％），1 024例（16.33％）。

總檢出率：胸片陽(yáng)性征象總檢出率16.76％（1 051/6 270），45～59歲、60～74歲和≥75歲年齡組檢出率分別為6.09％（156/2 562）、14.83％（398/2 684）及48.54％（497/1 024），隨著年齡的增大，陽(yáng)性檢出率增高，見(jiàn)表1。

不同陽(yáng)性征象檢出率：檢出的胸片陽(yáng)性征象中，檢出率較高的前4種征象有陳舊性病變、主動(dòng)脈鈣化、肺紋理增多、心影增大，檢出率分別為3.99％、3.78％、2.70％及2.38％，不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000）。心影增大者以主動(dòng)脈型心為主，其中明確患有高血壓121例，6例呈普大型；檢出斑片狀影74例（1.18％），3例呈大片狀影；肺部結(jié)節(jié)39例（0.62％），多發(fā)結(jié)節(jié)4例；腫塊6例（0.10％）。男性陳舊性病變、肺紋理增多、斑片狀影及腫塊多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其他陽(yáng)性征象性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

討論

X線檢查在胸部應(yīng)用的價(jià)值主要是健康檢查、疾病初診及病例隨訪，是胸部疾病影像診斷的基礎(chǔ)[2]。DR攝影與傳統(tǒng)X線檢查相比，具有操作簡(jiǎn)便、輻射劑量低、圖像質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床提供的診斷信息更為豐富。本次體檢對(duì)象為中老年人群，統(tǒng)計(jì)顯示胸片陽(yáng)性總檢出率較普通人群高，且不同年齡組陽(yáng)性檢出率不同，隨年齡增大呈增高趨勢(shì)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。考慮與老年人心肺結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生老化退變、抵抗力降低、存在基礎(chǔ)性疾病，以及不良生活方式等影響有關(guān)。檢出率居前4位的征象有陳舊性病變、主動(dòng)脈鈣化、肺紋理增多、心影增大，占陽(yáng)性檢出的76.59％，且不同年齡組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中陳舊性病變檢出率最高，主要是既往疾病遺留改變，一般無(wú)臨床意義，建議隨訪；主動(dòng)脈鈣化、心影增大則與老年人較多存在高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)性疾病密切相關(guān)，而這些疾病往往與年齡呈正相關(guān)；肺紋理增多除了與年齡存在關(guān)系外，可提示長(zhǎng)期吸煙、慢性支氣管炎、間質(zhì)性病變等。這些疾病如進(jìn)一步發(fā)展，將嚴(yán)重影響中老年人身體健康，因此日常生活中應(yīng)積極控制血壓、戒煙，采取低鹽、低脂等健康飲食和適當(dāng)體育鍛煉等綜合防治措施，增強(qiáng)體質(zhì)，延緩功能退化，防止疾病發(fā)展。

本次體檢顯示肺部斑片狀影檢出率較高。老年人由于功能退化，機(jī)體抵抗力下降，加之存在慢性支氣管炎、肺結(jié)核、糖尿病等疾病，容易發(fā)生肺部感染。胸片是重要檢查手段，能有效檢出肺部病灶，并了解感染程度。但老年人肺部炎癥、結(jié)核等病情較為復(fù)雜，臨床及X線表現(xiàn)往往不典型，易誤診、漏診[4]。因此，除根據(jù)病灶特征、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)等初步診斷外，應(yīng)密切追蹤復(fù)查。對(duì)經(jīng)積極抗感染治療吸收不佳的“肺炎”，還應(yīng)警惕肺炎型肺癌的可能[5]。早期肺癌在胸片上多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，因此肺部結(jié)節(jié)是中老年人胸片體檢需重點(diǎn)關(guān)注的征象，本次體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)腫塊共45例。DR胸片對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的檢出有較高敏感度，但僅憑單次胸片較難定性診斷，需及時(shí)CT、活檢等進(jìn)一步檢查，以提高早期肺癌的診斷率[6]。本次體檢統(tǒng)計(jì)還顯示，一些陽(yáng)性征象存在性別差異。如肺紋理增多、斑片狀影與腫塊等，男性明顯多于女性，可能與男性較多吸煙、存在慢性支氣管炎、肺部間質(zhì)性病變等基礎(chǔ)性疾病以及既往工作環(huán)境等因素有關(guān)。

表1 不同年齡組胸片陽(yáng)性征象檢出率比較（例）

胸片檢查由于是二維投影，密度分辨率相對(duì)較低，對(duì)于縱隔結(jié)構(gòu)的顯示及肺部微小病變的檢出等存在一定局限性。近些年研究表明[7～8]，低劑量螺旋CT對(duì)肺部微小結(jié)節(jié)的檢出具有更高敏感性和特異性。因此，除定期胸片檢查外，對(duì)高危人群可有選擇地進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，將有助于提高早期肺癌的檢出率。

綜上所述，企業(yè)退休人員胸片陽(yáng)性檢出率較高，且隨年齡增大而增高，定期進(jìn)行DR胸片檢查，對(duì)于社區(qū)中老年人心肺疾病的篩查具有重要臨床價(jià)值，能為疾病防治及進(jìn)一步檢查提供影像參考，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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Objective：To analyze the chest radiography positive detection ofenterprise retirees in physicalexamination,to explore itsapplication value.Methods：The physicalexamination chest radiography data ofenterprise retirees in 6 270 caseswere analyzed.They were divided into 45 to 59 years old,60 to 74 years old and more than or equal to 75 years old in 3 groups.The positive results were respectively recorded,and the detection rate was calculated.Results：The positive total detection rate of chest radiography was 16.76％.With the increase of age in differentage groups,the positive detection ratewas increased.The first four kinds of signswith high detection rateswere old lesions,aortic calcification,increased lungmarkings and increased heartshadow.The differences between different age groups were statistically significant（P＜0.05）.The old lesions,increased lung markings, patchy shadow and lump of men were more than those of females（P＜0.05）.Conclusion：The positive detection rate of chest radiography in enterprise retirees is higher.It is increased with the age.Regular chest radiography examination has an important reference value for the screeningand prevention ofquinquagenarian cardiopulmonary disease in the community.

Quinquagenarian；Physicalexamination；DR chest radiography；Detection rat；Application value

表2 胸片陽(yáng)性征象性別差異比較[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.64

Analysis of physical exam ination chest radiography resu lts of enterp rise retirees in 6 270 cases

Xu Zhanhong

Xiaohehushu StreetCommunity Health Service CenterofGongshu District,Hangzhou City 310015