李靜 張晶潔 董艷 周耀玲 王俊霞 潘鴻102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

肺炎支原體肺炎患兒血CRP和D-二聚體臨床研究

李靜 張晶潔 董艷 周耀玲 王俊霞 潘鴻
102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

目的：探討肺炎支原體肺炎患兒血清CRP和血漿D-二聚體的臨床意義。方法：收治肺炎支原體肺炎患兒136例，分為輕癥支原體肺炎組84例和重癥支原體肺炎組52例，并設(shè)正常對照組60名。比較3組血清CRP和血漿D-二聚體。結(jié)果：輕癥組、重癥組CRP和血漿D-二聚體明顯高于正常對照組（P＜0.01）。重癥組CRP和血漿D-二聚體明顯高于輕癥組（P＜0.01）。結(jié)論：肺炎支原體肺炎患兒CRP和血漿D-二聚體均有不同程度增高，且病情越重，水平越高，檢測水平有助于判定疾病的嚴重程度。

肺炎支原體肺炎；CRP；D-二聚體

肺炎是我國兒童死亡的主要原因[1]。近年來，隨著支原體肺炎的流行，兒童重癥支原體肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢，其臨床特點是起病急、癥狀重、病程長、治療難度大，常常合并嚴重的肺外并發(fā)癥。由于肺炎支原體抗體產(chǎn)生得較晚，對早期診斷意義不大。因此探討支原體肺炎相關(guān)指標，結(jié)合臨床特點，可了解疾病的嚴重程度，具有一定的臨床意義。2012年1月-2013年12月收治支原體肺炎患兒136例，分為輕癥組84例和重癥組52例，測定血清CRP和血漿D-二聚體水平，設(shè)正常健康兒童作對照，與輕癥組和重癥組對比并進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治支原體肺炎患者136例，分為兩組，其中輕癥支原體肺炎組84例，男45例，女39例，年齡3歲8個月～13歲1個月；重癥支原體肺炎組52例，男34例，女18例，年齡4歲3個月～13歲5個月；正常對照組60名，男35名，女25名，年齡2歲10個月～13歲。136例支原體肺炎患者和60名正常對照組兒童在年齡和性別上差異無統(tǒng)計學意義；輕癥組84例和重癥組52例在年齡和性別上差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：136例支原體肺炎患者血支原體抗體均＞1：80，病毒檢測陰性，痰細菌培養(yǎng)陰性，符合《褚福堂實用兒科學》診斷標準。重癥組52例符合以下診斷標準：①大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)應(yīng)用1周，病情無好轉(zhuǎn)；②合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，病情重；③療程長，達3～4周以上，甚至遷延不愈。對照組身體健康，為來院健康體檢者。

排除標準：①合并其他病原菌感染者；②既往合并其他肺部慢性疾病者；③合并先天性或繼發(fā)性免疫缺陷病及結(jié)締組織病等。

方法：每例患兒于入院第2天早晨空腹采集靜脈血置于生化管中，對照組空腹抽取靜脈血，進行相關(guān)指標檢驗。肺炎支原體抗體滴度＞1：80為陽性；CRP檢測采用自動生化分析儀進行，按照試劑盒說明書進行操作。D-二聚體測定采用免疫比濁法，在自動血凝儀上進行，嚴格按照試劑盒說明書操作。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)均采用±s）表示，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

84例輕癥支原體肺炎組患者血CRP和血漿D-二聚體和60名對照組比較：輕癥肺炎支原體肺炎組明顯高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

52例重癥支原體肺炎組患者血CRP和血漿D-二聚體和60名對照組比較：重癥支原體肺炎組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

84例輕癥支原體肺炎組患兒血CRP和血漿D-二聚體和52例重癥支原體肺炎組患兒比較，重癥組明顯高于輕癥組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

討論

肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體。近年來，肺炎支原體引起的肺炎發(fā)病率逐年上升，除引起肺部通氣換氣障礙，產(chǎn)生低氧血癥，甚至呼吸功能衰竭，還通過免疫反應(yīng)引起嚴重的肺外并發(fā)癥。肺炎支原體抗體在患兒血中產(chǎn)生較晚，因此臨床上很難作為肺炎支原體早期診斷指標。為了合理有效治療、減少并發(fā)癥，因此臨床需要早期有效的檢測指標，對支原體肺炎及病情嚴重程度作出早期診斷。

CRP是目前臨床上應(yīng)用較為成熟、廣泛的生物標記物，它在感染及機體出現(xiàn)炎癥損傷早期可明顯升高，當病情好轉(zhuǎn)后，能迅速恢復正常，其濃度與疾病的嚴重程度密切相關(guān)[2]。CRP常用于鑒別病毒感染和細菌感染，具有明顯特異性，對細菌感染和支原體感染沒有特異性[3]，在肺炎支原體肺炎患者體內(nèi)，CRP常常是都增高[4]。在我們觀察的病例中，輕癥、重癥支原體肺炎組患者血CRP和對照組比較：兩者明顯高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。輕癥支原體肺炎組患者血CRP和重癥支原體肺炎組相比，重癥支原體肺炎組明顯高于輕癥支原體肺炎組，差異具有統(tǒng)計學意義，說明在支原體肺炎患者體內(nèi)，CRP在病程早期明顯升高，且和病情嚴重程度相關(guān)。

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物，主要反映纖維蛋白溶解功能。近年來發(fā)現(xiàn)D-二聚體在肺炎支原體肺炎患者體內(nèi)升高。肺炎支原體可通過誘導產(chǎn)生TNF-α和IL-8等細胞因子造成血管壁損壞，引起局部的血管炎或血管閉塞，亦可通過免疫調(diào)節(jié)，如活化的補體和纖維蛋白原D-二聚體等作用造成全身性的高凝狀態(tài)，最終出現(xiàn)血栓形成[5]。肺炎支原體肺炎患者特別是重癥患者，由于發(fā)熱、呼吸增快等原因，使體內(nèi)處于不同程度的脫水，亦可造成高凝狀態(tài)。本研究通過測定輕癥支原體肺炎組和重癥支原體肺炎組體內(nèi)D-二聚體水平，提示肺炎支原體肺炎患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，在臨床上根據(jù)檢查結(jié)果，采取有效的治療，可減少并發(fā)癥，提高治愈率，具有重要意義。

表1 輕癥支原體肺炎患者血CRP、血漿D-二聚體和健康對照組比較±s，mg/L）

表1 輕癥支原體肺炎患者血CRP、血漿D-二聚體和健康對照組比較±s，mg/L）

注：P＜0.01。

組別 人數(shù) CRP D-二聚體輕癥支原體肺炎組 84例 38.9±28.3 0.65±0.45對照組 60名 7.8±5.2 0.21±0.13

表2 重癥支原體肺炎患者血CRP、血漿D-二聚體和健康對照組比較±s，mg/L）

表2 重癥支原體肺炎患者血CRP、血漿D-二聚體和健康對照組比較±s，mg/L）

注：P＜0.01。

組別 人數(shù) CRP D-二聚體重癥支原體肺炎組 52例 78.6±56.3 1.12±0.61對照組 60名 7.8±5.2 0.21±0.13

表3 輕癥支原體肺炎患者血CRP、血漿D-二聚體和重癥支原體肺炎組比較±s，m g/L）

表3 輕癥支原體肺炎患者血CRP、血漿D-二聚體和重癥支原體肺炎組比較±s，m g/L）

注：P＜0.01。

組別 例數(shù) CRP D-二聚體重癥支原體肺炎組 52例 78.6±56.3 1.12±0.61輕癥支原體肺炎組 84例 38.9±28.3 0.65±0.45

本研究對肺炎支原體肺炎患者體內(nèi)CRP和血漿D-二聚體進行了測定，其水平高低可反映患者病情的嚴重程度，特別有些患者在臨床上發(fā)熱和咳嗽均較重，肺部體征輕，且支原體抗體產(chǎn)生較晚，胸部影像學改變也較晚，可作為病情嚴重程度的判斷依據(jù)，有利于臨床診斷和治療，及時和患者家長溝通，交代病情嚴重程度，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，可避免由于本身病情嚴重或合并肺外并發(fā)癥，需要一定時間治療才能顯示臨床療效的醫(yī)患矛盾。對肺炎住院患者，通過以上指標的檢測，可做到早診斷、早治療及疾病嚴重程度評估，有積極的臨床意義，且檢測方便，可在基層醫(yī)院開展。

[1]陸權(quán),李昌崇.再論兒童社區(qū)獲得性肺炎[J].中華兒科雜志,2013,51（10）：721-723.

[2]凌勇.血常規(guī)、紅細胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白對水平社區(qū)獲得性肺炎的診斷價值[J].醫(yī)技影像雜志,2014,（4）：174-175.

[3]彭祖飛.小兒不同病原肺炎血清C-反應(yīng)蛋白水平對比分析[J].當代醫(yī)學雜志,2013,19（12）：35-36.

[4]華醫(yī)學會兒科分會呼吸組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志, 2013,51（10）：745-752.

[5]林曉梅,王明山,李小龍,等.肺炎患者血漿纖維蛋白原、D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白的變化及意義[J].溫州醫(yī)學院學報,2007,37（5）：491-493.

C linical research of b lood CRP and D-dim er of child ren w ith m ycop lasm a pneum oniae pneum onia

Li Jing,Zhang Jingjie,Dong Yan,Zhou Yaoling,Wang Junxia,Pan Hong
The HospitalofTraditionalChineseandWesternMedicine ofChangping District,Beijing City102208

Objective：To investigate the serum CRP and plasma D-dimer of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia and the clinical significance.Methods：136 cases of children withmycoplasma pneumoniae pneumoniawere divided into themild group with 52 casesand the severe group with 84 cases,and 60 caseswere the controlgroup.The serum CRPand plasma D-dimer of the three groups were compared.Results：The CRP and plasma D-dimer of the mild group and the severe group were significantly higher than thatof the control group（P＜0.01）.The CRP and plasma D-dimer of the severe group were significantly higher than thatof themild group（P＜0.01）.Conclusion：The CRP and plasma D-dimer of children withmycoplasma pneumoniae pneumonia all increased to differentextent,and the levelswere higheras the illnesswas severer,and the levels detection helped to judge the severity of the disease.

Mycoplasma pneumoniae pneumonia；C-reactive protein；D-dimer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.63