張錫三 陳淑彥 金富坤 李共信730900甘肅省中醫(yī)院白銀分院

火針治療肩凝癥療效觀察

張錫三 陳淑彥 金富坤 李共信
730900甘肅省中醫(yī)院白銀分院

目的：觀察火針治療肩凝癥的臨床療效。方法：將108例肩凝癥患者隨機(jī)分為火針組53例和針刺組55例?；疳樈M采用火針局部點(diǎn)刺阿是穴治療，針刺組采用常規(guī)針刺療法，比較兩組的治療效果。結(jié)果：火針組的有效率與針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間的疼痛、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用火針治療肩凝癥臨床療效確切，能夠明顯緩解肩部疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

火針；肩凝癥；臨床療效

肩凝癥是我們?cè)谂R床工作中較為常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。患者的主要臨床表現(xiàn)是肩部長(zhǎng)期的疼痛，伴有活動(dòng)受限，如果患者長(zhǎng)期得不到及時(shí)有效的治療，其關(guān)節(jié)周圍會(huì)廣泛發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)明顯受限，甚至引起關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本研究采用火針治療肩凝癥療效較理想，并與普通針刺療法進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治肩凝癥患者108例，按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為火針組和針刺組，火針組53例，針刺組55例。其中，火針組男18例，女35例；平均年齡（48±11）歲。針刺組男21例，女34例；平均年齡（48±11）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新編實(shí)用骨科學(xué)》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證候辨證為風(fēng)寒濕型和瘀滯型；③一些患者可能伴隨有其他軀體疾病，但無(wú)需特殊治療，不對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②在治療過(guò)程中出現(xiàn)暈針者；③出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)癥或病情突然惡化者；④由其他軀體疾病導(dǎo)致肩部疼痛的患者，如頸椎病等；⑤由周圍神經(jīng)病變所導(dǎo)致的患者肩部疼痛，如肩關(guān)節(jié)脫位、臂叢神經(jīng)炎等；⑥患者伴有一些嚴(yán)重的軀體疾病，對(duì)本研究會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，如高血壓、糖尿病患者等；⑦受試者因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有接受治療或在觀察中自然脫落無(wú)任何可利用數(shù)據(jù)者。

治療方法：①火針組：取穴：阿是穴。針具：盤龍火針（規(guī)格0.5mm×50mm）。操作：患者取坐位，充分暴露肩部，選擇好進(jìn)針點(diǎn)。碘伏常規(guī)消毒后，左手持酒精燈，右手持火針針柄，將針置于火焰的外焰，將針體前2/3燒至發(fā)紅后，垂直快速刺入穴位，要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快，速進(jìn)疾出。5 d治療1次，4次為1個(gè)療程。②針刺組：取穴：按照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》，主穴選取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴。配穴手太陽(yáng)經(jīng)證加后溪、昆侖，手陽(yáng)明經(jīng)證加合谷、條口，手少陽(yáng)經(jīng)證加外關(guān)、陽(yáng)陵泉。操作：患者取側(cè)臥位，選穴皮膚用75％酒精常規(guī)消毒后，選用直徑 0.32～0.38 mm、針身長(zhǎng) 25～50 mm（1～2寸）的不銹鋼毫針常規(guī)針刺，留針40min。1次/d，10次為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：每次治療前和療程結(jié)束時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)定和運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)定。①疼痛評(píng)定：在本研究中，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分時(shí)，我們采用的是美國(guó)MichaelReese醫(yī)療中心相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊邲](méi)有明顯的疼痛感覺(jué)為75分；患者能夠感受到輕微的疼痛，但不對(duì)日常的活動(dòng)產(chǎn)生影響為60～74分；患者能夠感受到較輕的疼痛，在輕度活動(dòng)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生影響，但在進(jìn)行較高強(qiáng)度的活動(dòng)時(shí)會(huì)疼痛加重為45～59分；患者能夠感受到較重的疼痛，對(duì)日常生活產(chǎn)生較重的影響，需服用鎮(zhèn)痛藥才能耐受，活動(dòng)受到一定程度的限制為30～44分；患者感受到劇烈的疼痛，對(duì)日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，常無(wú)法耐受，活動(dòng)受到明顯的限制為0～29分。②運(yùn)動(dòng)功能的綜合評(píng)定：在本研究中，對(duì)患者的肩部活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估時(shí)我們使用的是《頸肩痛》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測(cè)量角度盤測(cè)量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背實(shí)驗(yàn)和摸口（耳）實(shí)驗(yàn)，將以上4項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)換算。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行療效評(píng)估時(shí)，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)治療后，患者的疼痛癥狀消除，肩部的功能恢復(fù)正常，可自由活動(dòng)不受限。②顯效：治療后，患者的疼痛較前明顯緩解，活動(dòng)也明顯改善，但仍存在較輕的疼痛不適感。③有效：治療后，患者的疼痛有所緩解，肩部活動(dòng)較前改善，但癥狀仍持續(xù)存在。④無(wú)效：癥狀無(wú)改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均采用±s）表示，組間均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者療效比較：火針組有效率98.1％，針刺組94.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明火針組療效優(yōu)于針刺組。見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后疼痛評(píng)定比較：火針組和針刺組在治療前進(jìn)行疼痛評(píng)定比較，t=-1.737，P＞0.05，說(shuō)明兩組患者的疼痛癥狀無(wú)明顯差異，可進(jìn)行療效比較?；疳樈M和針刺組治療前后分別進(jìn)行疼痛評(píng)分比較，火針組t=-9.277，P＜0.01；針刺組t=-8.5504，P＜0.01，說(shuō)明兩組所采用的方法臨床療效均明顯。火針組和針刺組在治療后進(jìn)行疼痛評(píng)定比較，t=-2.833，P＜0.01，說(shuō)明火針組臨床療效優(yōu)于針刺組。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后療效比較（例）

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)定比較±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)定比較±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P針刺組 55 40.36±10.91 57.69±10.33 -8.550 0.000火針組 53 44.17±11.86 62.91±8.69 -9.277 0.000 t -1.737 -2.833 P 0.085 0.006

討論

肩凝癥又稱五十肩、凍結(jié)肩，屬于西醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)周圍炎。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要為年老體衰，肝腎不足，氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)，加之長(zhǎng)期勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動(dòng)。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。肩周炎雖然不是一種急、危、重癥，但也需要積極治療，否則后患無(wú)窮。肩周炎發(fā)病時(shí)不但會(huì)嚴(yán)重影響人們的正常工作，生活質(zhì)量也會(huì)大受影響，長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)受損，出現(xiàn)手部麻木癥狀；長(zhǎng)期壓迫血管，使手肩部血流不暢，嚴(yán)重者可引起肌肉萎縮。

火針古稱其為燔針、焠刺、燒針、白針、煨針。將其針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達(dá)到治療疾病目的的一種針刺方法稱之為火針療法。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”或“失養(yǎng)而痛”。引起疼痛的原因有外邪所襲，氣滯不行，而更常見(jiàn)的有痰濁、瘀血、寒凝；引起失養(yǎng)的原因有血虛、陰虧，而更為常見(jiàn)的是陽(yáng)虛內(nèi)寒。火針善化痰、祛瘀、溫陽(yáng)、散寒，故可用于治療各種痛證，尤其適宜于寒痰瘀滯的頑固性疼痛。肩關(guān)節(jié)功能障礙往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療以緩解肌肉痙攣，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。肌肉痙攣多由血不養(yǎng)筋或血不能潤(rùn)養(yǎng)肌膚或陽(yáng)氣不能溫煦所致?；疳樈杌鹬?yáng)，不但可以溫煦局部，而且可以間接地推血運(yùn)行，使筋脈肌膚得養(yǎng)，緩解肌肉痙攣。

[1]Waldburger M,Meier JI,Gobelet C.The frozen shoulder：diagnosis and treatment[J].Gin Rheumatol,1992,11（3）：364-368.

Observation of the therapeutic effectof fire need le therapy on frozen shoulder

Zhang Xisan,Chen Shuyan,Jin Fukun,LiGongxin
The Baiyin Branch ofthe TraditionalChineseMedicine HospitalofGansu Province 730900

Objective：To explore the therapeutic effectof fire needle therapy on frozen shoulder.Methods：108 patientswith frozen shoulderwere random ly divided into the fire needle group of 53 cases and acupuncture group of 55 cases.The fire needle group was treated by fire needle for prick Ashipoints locally.The acupuncture group was treated with routine acupuncture therapy.We compared the treatmenteffectof the two groups.Results：Therewas statisticalsignificance in the efficiency between the fire needle group and acupuncture group；compared the pain,motor function of the two groups,there was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic effectof fireneedle therapy on frozen shoulderwas significant.Itcan obviously alleviate shoulder pain and improve the function ofshoulder joint.

Fireneedle；Frozen shoulder；Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.50