羿運財215134江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院普外科

肛門鏡直視下與盲探尋找內口治療肛瘺對比

羿運財
215134江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院普外科

目的：探討肛門鏡直視下尋找內口與盲探尋找內口手術治療肛瘺的臨床療效。方法：收治低位肛瘺需要手術患者56例，隨機分為觀察組和對照組，各28例。在肛瘺內口探查上，觀察組采用肛門鏡，對照組采用盲探，對比兩組手術治療效果及復發(fā)情況。結果：觀察組痊愈率和復發(fā)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：肛門鏡直視下尋找內口治療肛瘺比盲探尋找內口治療肛瘺效果更好。

肛門鏡；肛瘺；內口；療效

肛瘺是外科常見的一種疾病，占肛腸外科疾病發(fā)病率約25％[1]。臨床主要表現為自瘺管外口反復流出少量膿液；有時膿液刺激肛周皮膚，可伴有瘙癢感。手術是肛瘺治愈的唯一手段，而手術的關鍵是內口查找，如內口定位錯誤或不準就會導致肛瘺手術失敗。因此，準確定位內口對肛瘺治療極其重要。近些年來，內鏡廣泛運用于臨床，如胃鏡、腸鏡、腹腔鏡等。為了探討肛門鏡直視下尋找內口治療肛瘺與傳統(tǒng)盲探尋找內口治療肛瘺兩者治療效果的差異，特選取我院符合要求的患者各28例，分別在肛門鏡直視下和盲探下尋找內口予以手術治療并觀察效果，現報告如下。

資料與方法

2011年4月-2012年4月收治低位肛瘺患者56例，將所有患者隨機分為兩組，其中觀察組和對照組各28例，觀察組男23例，女5例，年齡24～54歲，復雜型3例；對照組男21例，女7例，年齡23～56歲，復雜型2例。兩組患者在年齡、性別、肛瘺類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組采取相同的術前準備、手術治療、手術后處理。在肛瘺內口尋找上，觀察組應用肛門鏡直視下尋找的方法，對照組采用盲探下尋找的方法。①術前準備：術前1～2 d，完善各項術前常規(guī)檢查、口服適量抗生素、流質飲食。在術前1 d晚上口服瀉劑，便于手術前灌腸。手術都采取椎管內麻醉的方式?；颊呤中g所采取的體位根據瘺管方位不同，一般采取截石位和側臥位。局部麻醉后，對手術部位行常規(guī)皮膚消毒和鋪巾。②瘺管內口尋找：觀察組應用肛門鏡直視下尋找的方法，對照組采用盲探下尋找的方法。找到瘺管后注入雙氧水和亞甲藍液，確定瘺管的走向及肛門鏡直視下內口位置，內口大多位于肛隱窩。③手術方法：低位性肛瘺，根據探針和美藍液的標識，將瘺管內組織全部刮拔除去，采用內口荷包縫合后引流。瘺管較深采用掛線療法。④手術后處理：術后3～5 d的流質無渣飲食，隨后逐漸正常飲食；合理應用抗生素5 d左右；每2 d換1次藥并更換引流袋；術后第1、2、8周門診進行復查，檢查切口瘺道的愈合情況。

觀察療效指標：①痊愈：臨床癥狀體征都消失，瘺管愈合；②改善：臨床癥狀改善，病灶或傷口縮?。虎蹮o效：臨床癥狀沒有消失，瘺管一直沒有愈合，需再次手術；④復發(fā)：對手術患者進行1～2年的隨訪，復發(fā)是指痊愈后，原部位再次出現肛瘺或膿腫的情況。治愈率=治愈例數/總例數×100％。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用±s）來表示，應用t檢驗，計數資料采用率統(tǒng)計，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩種探查方法療效比較：觀察組治愈率92.85％，對照組治愈率71.42％，兩組采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

兩組患者治療后遠期治愈比較：對術后患者進行1～2年的隨訪，統(tǒng)計兩組中瘺管原部位復發(fā)情況，觀察組有3例復發(fā)，對照組有10例復發(fā)，兩組采用χ2檢驗公式求得χ2=4.908，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 兩種探查方法療效比較（例）

表2 兩組患者治療后遠期效果比較（例）

討論

肛瘺是指肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。內口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處，整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內覆一層肉芽組織，長期不能愈合，肛瘺發(fā)病率僅次于痔，是常見的肛腸疾病[2]。肛竇肛腺感染是引起肛瘺的主要原因，即肛竇感染進一步發(fā)展成為肛腺感染，而后成為肌間隙膿腫，繼續(xù)蔓延形成肛管直腸周圍膿腫，最后破潰或在醫(yī)院做切開引流后，形成不愈的管道而成為肛瘺，所以徹底清除感染的肛竇、肛腺及導管是根治肛瘺術的關鍵，因此，準確找到內口和徹底清除瘺管及周圍感染組織十分重要[3]。臨床上探針是最常用、最簡便的內口尋找的方法，其根據瘺管管徑粗細和走向對瘺管進行探尋，但瘺管小或成角很大，一定程度上妨礙探針順利通過[4]。80％病例可通過此法找到內口，但探針有可能直接刺破正常組織再進入瘺管內造成假內口、假道和損傷，盲探靠個人的手法和運氣，尋找內口平均時間較長，同時假內口、假道和損傷容易造成手術對瘺管清除不干凈，從而影響患者術后的恢復甚至復發(fā)。而在肛門鏡下能快速準確找到內口而避免假內口，尤其是對于高位肛瘺可能盲穿尋找內口會比較困難，相對于這一點肛門鏡下尋找肛瘺內口更有優(yōu)勢。而且上述數據表明準確找到內口，避免假內口、假道和損傷能較好提高肛瘺治療效果。在內鏡引導下找內口并切除瘺管，對內口創(chuàng)面做一期縫合再加引流，臨床有報道顯示該方法具有諸多優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、恢復快、對肛門功能影響小等[5]。

綜上所述，肛門鏡直視下尋找內口的方法治療肛瘺比傳統(tǒng)盲探尋找內口治療肛瘺效果要好[6]，對復雜性肛瘺治療更有優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應用。

[1]牟齊蓉,譚婷婷,王曉林.瘺管切開基底縫合引流術治療低位單純性肛瘺的臨床研究[J].結直腸肛門外科,2009,13（1）：32-34.

[2]李云耕,孫志剛.不同方法治療肛瘺的臨床對比分析[J].醫(yī)學信息,2012,25（3）：588-589.

[3]何春梅,陸金根,曹永清,等.隧道式主管拖線術治療單純性肛瘺療效和生活質量評價[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2009,13（4）：329-332.

[4]孫樹春,康建安,魏勇.肛瘺內口尋找的體會[J].中國民康醫(yī)學,2011,23（4）：418-422.

[5]鄭雪平,王業(yè)皇,丁曙晴,等.內鏡用于高位復雜性肛瘺手術的臨床研究[J].中國肛腸病雜志,2013,33（7）：10-12.

[6]Vajdic C M.Blind sampling is superior to anoscope guided sampling for screening for anal intraepithelial neoplasia[J].Sexually Transmitted Infections,2005,81（5）：415-418.

Comparison of analendoscopic and blind exp loration looking for the insidemouth in the treatmentof anal fistula

YiYuncai
DepartmentofGeneralSurgery,the Third People's HospitalofXiangcheng District,Suzhou City,Jiangsu Province 215134

Objective：To investigate the clinicalefficacy ofanalendoscopic and blind exploration looking for the insidemouth in the treatment of anal fistula.Methods：56 patients with low anal fistula who need operation were randomly divided into the observation group and the control group with 28 cases in each group.In the inner opening of the anal fistula probing,the observation group used the anusmirror,and the controlgroup used blind detection.We compared the operation curative effectand recurrence of the two groups.Results：The difference of the cure rate and recurrence rate between the observation group and the controlgroup had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The anusmirror under directvision looking for the insidemouth in the treatmentofanal fistula isbetter than blind detection looking for the insidemouth in the treatmentofanal fistula.

The anusmirror；Anal fistula；Inside themouth；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.30