李俊卿046200山西省襄垣縣人民醫(yī)院

腹膜前間隙無張力修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床療效

李俊卿
046200山西省襄垣縣人民醫(yī)院

目的：探討腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：收治腹股溝疝患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例，對照組給予疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組給予腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)。對兩組患者的各相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有更好的療效，能夠減輕患者痛苦，明顯縮短住院時間。

腹膜前間隙無張力修補(bǔ)；腹股溝疝；臨床效果

腹股溝疝是臨床較為常見的一種腹部外科疾病，根據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，老年人群是其主要的發(fā)病人群。腹股溝疝嚴(yán)重影響患者日常生活，嚴(yán)重者會危害患者生命。自“無張力疝修補(bǔ)”理念問世以來，常規(guī)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)以及腹膜前間隙無張力修補(bǔ)被廣泛應(yīng)用，但究竟哪種臨床效果更為理想，值得進(jìn)一步探討。為探討腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，本文選取收治的腹股溝疝患者120例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年5月收治腹股溝疝患者120例，將其隨機(jī)分為對照組（行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)）和觀察組（行腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)），每組60例。對照組男34例，女26例，年齡50～71歲，平均（51.3±2.8）歲；腹股溝斜疝28例，直疝32例。觀察組男33例，女27例；年齡51～73歲，平均（52.3±3.1）歲；腹股溝斜疝26例，直疝34例。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對照組行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體做法：患者硬膜外麻醉或局麻下，采取4～7 cm腹股溝斜切口，待疝囊等游離后，在疝囊頸部處將其結(jié)扎，隨后將其內(nèi)翻回腹腔，將赫美二合一補(bǔ)片帽狀網(wǎng)塞縫合固定于內(nèi)環(huán)口周圍的腹橫筋膜上，將平片置入精索后方，平鋪后將其固定，最后縫合肌腱膜并重建皮下環(huán)，逐層縫合切口。觀察組行腹膜前間隙無張力修補(bǔ)，具體做法：患者硬膜外麻醉或局麻下，取3～6 cm標(biāo)準(zhǔn)腹股溝切口，逐一切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，在精索前內(nèi)側(cè)尋找疝囊，并游離至頂部，待打開疝囊頸肩后，進(jìn)入腹膜前間隙，將其分離。如果疝囊較大，在距離疝囊頸1.5 cm處，將疝囊橫斷，待遠(yuǎn)端止血后，置于原處，近端則縫合后置入疝環(huán)口；如果疝囊較小，待其游離后直接還納于腹腔；在腹膜外下方分開精索、緊貼于腹壁；利用鹽水紗布分離腹膜前間隙（直徑約14.5 cm）；隨后用聚丙烯OP補(bǔ)片將間隙覆蓋鋪平并固定；最后縫合腹橫筋膜等相關(guān)組織。

觀察指標(biāo)：兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥情況以及下床活動時間等相關(guān)指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗分析，計量資料之間的比較使用t檢驗分析，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后情況：對照組住院時間（8.7±2.3）d，觀察組住院時間（5.1±1.2）d，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

腹股溝疝是一種解剖結(jié)構(gòu)異常性疾病，在多種因素作用下，在腹股溝缺損處患者腹腔內(nèi)器官向體表外突出[2]。手術(shù)治療是其主要的治療方式，傳統(tǒng)的手術(shù)修補(bǔ)往往會引起患者疼痛，且具有較高的復(fù)發(fā)率，逐漸被無張力疝修補(bǔ)術(shù)取代。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)是目前常用的2種手術(shù)方式。但相關(guān)資料顯示，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)雖然操作簡單，但術(shù)后并發(fā)癥較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者生活，腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)則可以一次性完成解剖上的各種薄弱區(qū)的修補(bǔ)，可以有效修復(fù)并增強(qiáng)整個區(qū)域力量，避免復(fù)發(fā)疝、再發(fā)疝、隱性疝的發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較±s）

表1 兩組患者術(shù)后情況比較±s）

組別 下床活動時間（h） 手術(shù)時間（m in） 住院時間（d） 術(shù)中出血量（m L）對照組 6.8±2.4 42.2±6.1 8.7±2.3 45.5±8.6觀察組 2.3±1.4 44.3±5.4 5.1±1.2 22.3±6.2 t 4.22 1.32 5.31 8.32 P 0.036 0.086 0.023 0.024

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[例（％）]

為探討腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，本文選取我院收治的腹股溝疝患者120例作為研究對象，對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥情況以及下床活動時間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示，對照組住院時間（8.7±2.3）d，觀察組住院時間（5.1±1.2）d，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，觀察組手術(shù)中出血量顯著減少，同時住院時間以及下床活動時間均顯著縮短，表明腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)加快，住院時間得到縮短。該結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相近[3]。腹膜前間隙無張力修補(bǔ)無需大范圍解剖患者腹股溝區(qū)域，從而能有效減輕組織損傷，可以充分利用腹膜前的固有間隙，避免張力影響，完成修補(bǔ)，與人體解剖配合度更高[4]。

綜上所述，腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，具有更好的療效，不僅減輕患者痛苦，而且明顯縮短患者住院時間，恢復(fù)工作時間快，不僅如此，還可以避免再發(fā)疝、隱性疝的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]張繁疆,曾環(huán)洪,藍(lán)錦文,等.前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝32例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）,2011,5（3）：320-324.

[2]劉曉艷,徐春明,史鶴增,等.腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床實踐和研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2011,24（8）：3894-3895.

[3]鮑樂鋒,馬偉達(dá),劉學(xué)敏,等.三種方法治療腹股溝疝的臨床對比研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21（12）：27-28.

[4]陳華,袁慧.疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于原發(fā)性腹股溝疝的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25（7）：1048-1049.

The clinicaleffectof the preperitonealspace tension-freehernioplasty in the treatmentof inguinalhernia

Li Junqing
Xiangyuan County People's HospitalofShanxiProvince 046200

Objective：To explore the clinical effect of the preperitoneal space tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia.Methods：120 patientswith inguinal herniawere selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 60 cases in each.The control group was given hernia ring filling type tension-free hernioplasty.The observation group was given preperitoneal space tension-free hernioplasty.The related indexes of patients in two groups were compared.Results：The hospitalization time and the complications incidence rate of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Preperitoneal space tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal herniahasbetter curativeeffect.Itcan alleviate the sufferingofpatients,and significantly reduce thehospitalization time.

Preperitonealspace tension-freehernioplasty；Inguinalhernia；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.11