彭育旋361000廈門市第五醫(yī)院

阿托品在治療急性有機(jī)磷中毒中的合理應(yīng)用

彭育旋
361000廈門市第五醫(yī)院

目的：探討阿托品在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)的合理應(yīng)用。方法：收治急性有機(jī)磷中毒患者37例，通過催吐、洗胃等常規(guī)治療，再使用阿托品治療，分析患者恢復(fù)情況。結(jié)果：37例患者中，使用阿托品治療后恢復(fù)情況良好36例（97.3％），死于阿托品中毒1例（2.7％）。結(jié)論：在有機(jī)磷中毒患者救治過程中，合理應(yīng)用阿托品是救治成功的重要因素。

阿托品；急性有機(jī)磷中毒；合理應(yīng)用

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上屬于一種常見的急危重病，而阿托品可以有效地治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，治療時(shí)以早期、足量、快速、反復(fù)、持續(xù)及快速阿托品化為原則，但在臨床使用時(shí)常常存在一些問題，比如過量使用阿托品會(huì)造成患者死于阿托品中毒[1]。合理應(yīng)用阿托品在救治患者過程中是至關(guān)重要的。2012-2014年收治急性有機(jī)磷中毒患者37例，研究阿托品在治療急性有機(jī)磷中毒中的合理應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012-2014年收治急性有機(jī)磷中毒患者37例，男18例，女19例，年齡8～53歲，平均37歲?？诜卸净颊?7例，服毒量7～370mL，從患者服藥到急救時(shí)間11min～5 h。根據(jù)患者癥狀、服毒量等情況按照職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[GB-7749-87]進(jìn)行中毒程度分級(jí)，其中重度中毒2例（5.4％），中度中毒23例（62.2％），輕度中毒12例（32.4％）?；颊叩哪挲g、性別、身體狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：在患者入院后通過催吐、洗胃的常規(guī)治療方法使得農(nóng)藥徹底從胃中排空，然后使用阿托品進(jìn)行救治，在必要時(shí)采取呼吸機(jī)等綜合治療方法。根據(jù)患者的中毒程度來確定阿托品的用量、重復(fù)用藥用量及間隔使用時(shí)間。阿托品的用量情況，見表1。

表1 急性有機(jī)磷中毒患者阿托品的用量

表2 患者的恢復(fù)情況[例（％）]

患者的恢復(fù)情況：在患者使用阿托品治療以后，根據(jù)身體狀況可以將患者的恢復(fù)情況分為以下幾類：①患者恢復(fù)良好，無口干、內(nèi)環(huán)境紊亂、抽搐等現(xiàn)象。②患者恢復(fù)較好，無口干、內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象，但有輕微抽搐現(xiàn)象。③患者恢復(fù)較為緩慢，有著明顯的抽搐，中樞系統(tǒng)持續(xù)興奮，并沒有脫離生命危險(xiǎn)。

后續(xù)調(diào)查：在患者治愈出院以后，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查訪問，調(diào)查其身體狀況，判斷其是否完全恢復(fù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在通過阿托品治療后，調(diào)查的患者恢復(fù)情況，見表2。

從患者的恢復(fù)情況可以看出，在使用阿托品治療后，患者的恢復(fù)良好。但仍有1例患者死亡，據(jù)調(diào)查，該患者死于減少阿托品時(shí)的阿托品減量綜合征?？偟挠行е委熉?7.3％。

討論

有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)導(dǎo)致先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重患者可因昏迷或呼吸衰竭死亡[2]。合理應(yīng)用阿托品是救治能否成功的重要因素。在本文收集37例患者資料中，治愈36例（97.3％），死亡1例（2.7％）。通過分析治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的過程顯示：催吐、洗胃等常規(guī)治療方法使農(nóng)藥徹底從胃中排空是治療的基礎(chǔ)，合理地使用復(fù)能劑是治療成功的必要條件，合理使用阿托品是治療重點(diǎn)。

用藥原則：早期、足量、快速、反復(fù)、持續(xù)及快速阿托品化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上屬于一種常見的急危重病，病情發(fā)展迅速，如果未能及時(shí)搶救，容易導(dǎo)致患者死亡。足量并不是要大量、過量用藥，使用阿托品要考慮患者的中毒程度和患者的臨床表現(xiàn)，要盡快使患者出現(xiàn)阿托品化，并維持阿托品化，以便取得良好療效。過量的阿托品會(huì)導(dǎo)致阿托品中毒，造成患者死亡[3]。在使用過程中忽略復(fù)能劑的使用、復(fù)能劑劑量不足、不恰當(dāng)?shù)氖褂梅椒ǘ紩?huì)造成一些不良現(xiàn)象，如減少阿托品時(shí)出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象等，從而誤導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的判斷，導(dǎo)致過量使用阿托品，引起患者中毒，甚至導(dǎo)致患者死亡。

阿托品化及維持阿托品化：阿托品化的表現(xiàn)：口干，皮膚干燥，面色潮紅，體溫略微升高，心跳加快，精神煩躁，肺音減少或消失。維持阿托品化的指標(biāo)：①心跳100次/min左右。②體溫37.3～37.5℃。③有輕度的煩躁和不安。判斷患者是否達(dá)到阿托品化是不能根據(jù)某一項(xiàng)指標(biāo)來進(jìn)行判斷，因?yàn)樵谥委熤心承┗颊叩囊恍┲笜?biāo)表現(xiàn)不明顯，這時(shí)容易加大阿托品的使用，導(dǎo)致患者阿托品中毒，造成患者病情加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。所以在治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者，當(dāng)患者出現(xiàn)超出指標(biāo)的體征時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止使用阿托品。

停用阿托品的時(shí)機(jī)：①患者恢復(fù)：維持患者阿托品化1周左右，根據(jù)患者血液中乙酰膽堿酯酶的活力情況來判斷是否停止阿托品的使用，一般活力值在正常值60％以上且無中毒表現(xiàn)時(shí)，可以停止使用阿托品。②患者中毒：當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀：心率速率＞140次/min；體溫＞39℃；瞳孔直徑＞4mm，光反應(yīng)遲鈍或消失；用藥后患者出現(xiàn)極度狂躁現(xiàn)象。這些癥狀出現(xiàn)≥3項(xiàng)時(shí)，需要停止使用阿托品，對(duì)患者進(jìn)行救治。③注意事項(xiàng)：在對(duì)患者停止使用阿托品時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意不要過快地停止使用阿托品。在減量過程中，3例患者的病情出現(xiàn)了惡化，出現(xiàn)了抽搐、表情過分安靜、不規(guī)則呼吸的現(xiàn)象。在緊急加大阿托品使用量的過程中，1例患者死亡。經(jīng)過緊急搶救，另外2例患者恢復(fù)正常。所以說，在停止使用阿托品的過程中，不能迅速地減少使用量，防止出現(xiàn)阿托品減量綜合征。

總的來說，在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)應(yīng)當(dāng)注意密切觀察，在不斷觀察中判斷使用阿托品的劑量或者停止使用阿托品。救治病患時(shí)，堅(jiān)持以早期、足量、快速、反復(fù)、持續(xù)及快速阿托品化為救治原則，綜合患者中毒程度、身體狀況、中毒情況等分別對(duì)待，不能過量使用。在患者出現(xiàn)阿托品中毒或者阿托品減量綜合征時(shí)，要及時(shí)采取措施，如停止或者加大阿托品的劑量，在必要時(shí)，可以使用呼吸機(jī)等綜合治療方式進(jìn)行治療。在合理使用阿托品進(jìn)行治療后，可以保證患者的治愈率。

[1]劉印彩,伊春花,袁棟材.阿托品搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒56例療效探析[J].北方藥學(xué), 2015,1（1）：31-34.

[2]路勝昔.長托寧與阿托品治療急性有機(jī)磷中毒效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,8（30）：96-97.

[3]甘敏,李少霞,吳才勝.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品持續(xù)靜滴治療的體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2014,11（10）：636-637.

The reasonable app lication of atropine in the treatmentof acuteorganic phosphorus poisoning

Peng Yuxuan
The Fifth HospitalofXiamen City 361000

Objective：To explore the reasonable application of atropine in the treatment of acute organic phosphorus poisoning.Methods：37 patientswith acute organic phosphorus poisoningwere selected.After emetic,gastric lavage and other routine therapy, they were given atropine treatment.We analyzed the recovery of the patients.Results：In 37 patients,the recovery of 36 cases（97.3％）was good after the use of atropine treatment.1 case（2.7％）died because of atropine poisoning.Conclusion：In the treatmentprocessof patientswith organic phosphorus poisoning,the reasonable application ofatropinewas the important factor for affecting the therapeutic effects.

Atropine；Acute organic phosphorus poisoning；Reasonable application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.4