王鵬濱164300黑河市第一人民醫(yī)院

心房纖顫53例治療分析

王鵬濱
164300黑河市第一人民醫(yī)院

目的：分析心房纖顫（Af）的治療方法。方法：收治Af患者53例，觀察不同藥物的效果。結(jié)果：地高辛是風(fēng)心病Af治療的首選藥物；西地蘭治愈率較高77％（10/13）；對(duì)冠心病陣發(fā)性快速Af尤佳。結(jié)論：應(yīng)用抗心律失常藥物治療Af時(shí)，一定要注意其適應(yīng)證及禁忌證，應(yīng)用時(shí)要密切觀察其不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

房顫；治療；藥物

心房纖顫（Af）是臨床常見(jiàn)的室上性心律失常。臨床上積極治療Af是非常有意義的。2009年1月-2013年12月收治Af患者53例，觀察藥物糾顫的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者53例，男38例，女15例，年齡34～94歲。其中冠心病28例，風(fēng)心病16例，冠心病+肺心病2例，風(fēng)心病+冠心病2例；不明原因2例，肺炎2例，縮窄性心包炎1例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：心房異位起搏頻率＞350 次/min且不規(guī)則。病程＜6周為陣發(fā)性；＞6周為持續(xù)性。依心室率分為快速型（＞100次/min），緩慢型（≤50次/min）。特發(fā)性房顫特點(diǎn)之一為左房徑＜40 mm，同時(shí)無(wú)明確的心臟疾患。

治療：治療心律失常和預(yù)防栓塞。前者是轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律；或控制Af時(shí)的心室律。對(duì)Af患者轉(zhuǎn)復(fù)和保持竇性節(jié)律，可以解除患者的癥狀，預(yù)防血栓，防止心肌病。值得指出的是，應(yīng)用抗心律失常藥物治療Af時(shí)，一定要注意其適應(yīng)證及禁忌證，應(yīng)用時(shí)要密切觀察其不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)后，恢復(fù)竇性心律；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀減輕，房顫未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率控制在70～80次/min。

結(jié)果

Af病因及百分比，見(jiàn)表1。

冠心病Af與風(fēng)心病Af一般資料比較：兩組發(fā)病年齡＞50歲，冠心病組89％（25/28），風(fēng)心病組63％（10/16）；病程＞1年，冠心病組68％（10/28），風(fēng)心病組88％（14/16）。冠心病組陣發(fā)性Af 75％（21/28），風(fēng)心病組持續(xù)性Af 94％（15/16）。左房徑冠心病組正常者68％（19/28），風(fēng)心病組＞3.5 mm者100％（16/16）。兩組轉(zhuǎn)歸比較：冠心病組治愈64.3％（18/28），好轉(zhuǎn)35.7％（10/28）；風(fēng)心病組治愈6.3％（1/16），好轉(zhuǎn)93.7％（15/16）。見(jiàn)表2。

Af的治療藥物及效果比較，見(jiàn)表3。

討論

本文Af發(fā)病原因中，冠心病53％，風(fēng)心病30％，特發(fā)性Af（不明原因）3.8％。Dunn報(bào)道，非瓣膜性心臟病是引起Af最常見(jiàn)的原因（50％～80％），特發(fā)性Af＜10％。

從表1看出，冠心病Af及風(fēng)心病Af兩組發(fā)病年齡大多數(shù)＞50歲，病程＞1年者居多。兩組比較可以看出，病程長(zhǎng)、持續(xù)性Af及左房徑＞3.5 mm是風(fēng)心病組治愈率低的原因，是Af治療中的不利因素。

Af的發(fā)生是由折返現(xiàn)象及異位起搏點(diǎn)自律性增高兩種機(jī)制引起。因此可選擇的抗心律失常藥物較多。本組13例Af在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，復(fù)律藥物常用的有洋地黃類(lèi)、胺碘酮、異搏定、β受體阻滯劑及奎尼丁。地高辛仍為風(fēng)心病Af治療的首選藥物，其可通過(guò)降低心室率，增加心肌收縮力改善心功能；部分Af可轉(zhuǎn)復(fù)為竇律。心室率＞90次/min為用藥指征，劑量因人而異，控制心室率70～80次/min為宜。本組16例風(fēng)心病Af，除1例轉(zhuǎn)為竇律外，其余15例均有效地控制了心室率，改善了癥狀。西地蘭在本組中應(yīng)用13例，一般0.2～0.4 mg靜脈緩注，從表1可看出，治愈率較高77％（10/13）。尤其對(duì)冠心病陣發(fā)性快速Af效果尤佳。胺碘酮也為常用藥物，項(xiàng)氏報(bào)道其對(duì)陣發(fā)性Af轉(zhuǎn)復(fù)優(yōu)于持續(xù)性Af，前者87.5％，后者25％。本組應(yīng)用16例次，9例轉(zhuǎn)復(fù)。其中陣發(fā)性Af（77.8％），持續(xù)性Af（27％），與項(xiàng)氏報(bào)道一致。由此看來(lái)，胺碘酮在冠心病Af治療中也為較有效的藥物。異搏定、β受體阻滯劑及奎尼丁在本組的治愈分別為50％、57％及43％。顯示效果亦較好。在β受體阻滯劑中，溫氏應(yīng)用氨酰心安治療11例曾用多種抗心律失常藥而療效不佳的快速Af，55％在2 d內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)。據(jù)溫氏報(bào)道，應(yīng)用氨酰心安治療冠心病快速持續(xù)性Af僅服用25 mg就轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，用25 mg每2次/d維持。取得了滿意的效果，此點(diǎn)有待進(jìn)一步觀察。

表1 Af病因及比率（例）

表2 冠心病Af與風(fēng)心病Af一般資料比較（例）

表3 Af的治療藥物及療效比較（例）

2例肺炎伴Af患者，均為高齡（＞70 歲）患者，因肺內(nèi)感染誘發(fā)Af，2例均為快速Af，應(yīng)用西地蘭靜脈推注效果好。提示老年人有高熱、肺炎時(shí)，一定注意是否伴發(fā)Af，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

2例持發(fā)性Af患者，均為青年（＜40歲），經(jīng)全面檢查未發(fā)現(xiàn)有心臟器質(zhì)性病變，2例左房徑均40 mm，1例快速陣發(fā)性Af，應(yīng)用西地蘭后轉(zhuǎn)復(fù)。另1例心室率＜90次/min，未糾顫。Dunn氏認(rèn)為特發(fā)性Af應(yīng)給保持固定的竇性節(jié)律，當(dāng)自發(fā)地轉(zhuǎn)復(fù)或誘發(fā)其轉(zhuǎn)復(fù)為整齊的節(jié)律時(shí)[1]，可同時(shí)伴發(fā)延長(zhǎng)了的心臟停搏時(shí)間，提示Af似為一種更可選擇的節(jié)律[1]。

值得指出的是，應(yīng)用抗心律失常藥物治療Af時(shí)，一定要注意其適應(yīng)證及禁忌證，應(yīng)用時(shí)要密切觀察其不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

[1]彭慧玲，胡立紅.心房纖顫住院患者320例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：94-95.

Treatment analysis of atrial fibrillation in 53 cases

Wang Pengbin
Heihe City First People's Hospital 164300

Objective：To analyze the treatment method of atrial fibrillation（Af）.Methods：53 cases of Af patients were selected.The effects of different drugs were observed.Results：Digoxin was the priority drug in the treatment of rheumatic heart disease Af.The cure rate of cedilanid was higher 77％（10/13）.It was especially good for coronary heart disease paroxysmal rapid Af.Conclusion：Applying antiarrhythmic drugs in the treatment of Af，we must be paid attention to its indications and contraindications.It should closely observe the adverse reaction when the application.It has timely detection and timely treatment.

Atrial fibrillation；Treatment；Drug

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.8