許素英（東明縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274500）

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優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對急性心肌梗死患者心理狀態(tài)的影響

許素英
（東明縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274500）

【摘要】目的 探討實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對急性心肌梗死（Acute Myocardial infarction，AMI）患者心理狀況的影響。方法 選取2011年7～12月我院收治的AMI患者84例作為對照組，選取2012年1～6月我院收治的AMI患者84例作為觀察組，對照組按疾病護理常規(guī)實施護理，觀察組在此基礎(chǔ)上按優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)流程實施護理。住院1周后，有責(zé)任護士應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進行評分，并觀察比較兩組患者住院指標(biāo)、護理質(zhì)量指標(biāo)情況。結(jié)果 實施優(yōu)質(zhì)護理措施1周后，觀察組患者的SAS及SDS評分改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 AMI患者在住院治療期間，落實責(zé)任制整體護理措施，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在緩解患者心里緊張、焦慮、抑郁情緒方面效果顯著，促使患者以積極的心態(tài)接受治療，促進患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；急性心肌梗死；焦慮；抑郁

AMI是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。易發(fā)生心律失常、心源性休克、心力衰竭等，此病的危險性已由大家所認(rèn)知，因而患者精神上承受壓力較大，易導(dǎo)致精神緊張、焦慮、恐懼、抑郁等情緒障礙，從而加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛發(fā)作，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[1]。為了規(guī)范臨床護理工作，國家衛(wèi)生部下發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知，在各級醫(yī)院相繼開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范活動。通過對AMI患者84例實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，取得滿意效果[2]，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7～2012年6月在我院心內(nèi)科治療的AMI患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組、各84例。首次發(fā)作，均未行血管成形術(shù)，病程在1周以上，所有患者均符合2004年WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，既往無精神障礙病史，語言表達清晰，可理解調(diào)查內(nèi)容，無認(rèn)知障礙。觀察組男62例，女22例；年齡35～76歲，平均年齡（56.3±4.6）歲，平均發(fā)病3.76 h。對照組男58例，女26例；年齡34～75歲，平均年齡（54.7±4.3）歲，平均發(fā)病3.79 h。兩組患者分別在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病時間等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 優(yōu)質(zhì)護理方法

成立責(zé)任制整體護理小組：由護士長、質(zhì)控員組成領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理方案制定護理工作方法及流程[3]，根據(jù)護士層級及病例病情合理排班，護士長及質(zhì)控員對病房護理工作進行檢查、督導(dǎo)并進行考核。

優(yōu)質(zhì)護理措施：即每個患者從入院到出院有固定的護士對主管的患者實施連續(xù)性、有預(yù)見性、有目的性、有針對性的護理，具體措施如下：①建立良好的護患關(guān)系:熱情接待患者入院，主動向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及其病友，態(tài)度要和藹，耐心傾聽患者陳述，關(guān)心愛護患者，縮短與患者距離，取得患者高度信任。②制訂完善的健康教育計劃：患者入院后由責(zé)任護士根據(jù)患者病情制定康復(fù)計劃，向患者及家屬詳細(xì)講解病情，并根據(jù)計劃進行休息、飲食、用藥等健康指導(dǎo)。③細(xì)化基礎(chǔ)護理：入院后患者日常生活由責(zé)任護士協(xié)助完成，做好晨晚間護理，減少陪例與探視，減少各種不良因素刺激，為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境。④做好?？谱o理：責(zé)任護士除掌握?？萍膊≈R外，還應(yīng)熟練掌握各種急救儀器設(shè)備的操作技能，密切觀察患者的心率、心律、呼吸、血壓等各項生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)危及生命的各類心律失常，特別是室性前期收縮和室顫，要立即報告醫(yī)生，并爭分奪秒配合醫(yī)生進行急救，將各項數(shù)據(jù)認(rèn)真記錄。⑤急性期心里干預(yù)：發(fā)病初期，緩解患者緊張、恐懼心里尤為重要，在取得患者高度信任基礎(chǔ)上，以相關(guān)的?？漆t(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，恰當(dāng)?shù)慕榻B所患疾病的有關(guān)治療方案及注意事項，對錯誤的認(rèn)知、不良行為及應(yīng)對方式給予指導(dǎo)和糾正，調(diào)動其積極配合治療的決心和信心。⑥恢復(fù)期心里干預(yù)：此期患者擔(dān)心疾病預(yù)后對生活質(zhì)量的影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，責(zé)任護士給予恰當(dāng)建議，制定個體化的康復(fù)鍛煉計劃，并協(xié)助實施，使患者在疾病知識知曉、健康知識掌握方面取得效果，同時采用口頭指導(dǎo)的方法，讓患者進行緩慢深呼吸，全身肌肉放松，從而使患者精神得到松弛，讓患者學(xué)會自我控制和自我調(diào)節(jié)，解除焦慮、抑郁心里，從而改善呼吸循環(huán)功能。⑦家庭、社會干預(yù)：與患者家屬溝通，取得家屬配合與支持，通過家屬與患者溝通，建立患者精神支柱，讓患者獲得良好的心理支持，為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的家庭、社會環(huán)境。

評價方法：①兩組患者治療1周后，采用SAS和SDS進行評分并比較，其評分標(biāo)準(zhǔn)以50分為臨界。②兩組患者住院指標(biāo)、護理質(zhì)量指標(biāo)：平均住院日、護理工作滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS及SDS評分比較。見表1。

表1　兩組患者SAS及SDS評分比較（x±s）

2.2 兩組患者住院指標(biāo)、護理質(zhì)量指標(biāo)比較。見表2。

表2　兩組患者住院指標(biāo)、護理質(zhì)量指標(biāo)比較（n，%）

3　討 論

“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是衛(wèi)生部2010年在全國各級醫(yī)院開展的示范工程，旨在以病例為中心，加強基礎(chǔ)護理服務(wù)，改變護理工作模式，即以實施“責(zé)任制整體護理”為切入點，全面提升護理服務(wù)水平，是醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分，也是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系開展服務(wù)的主要項目。

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組患者在入院后均存在不同程度的焦慮和抑郁情緒，就焦慮程度來看，觀察組與對照組護理干預(yù)前分別為（55.21±3.02）分和（55.12±6.32）分，均超過了標(biāo)準(zhǔn)分50分；從抑郁程度來看，對照組和觀察組治療前分別為（51.21±6.11）分和（50.25±6.25）分，均超過了標(biāo)準(zhǔn)分50分，而實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，我們可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分分別降至（35.1±6.12）分和（45.23±6.18）分，同時，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分分別降至（40.12±6.21）分和（48.25±6.27）分。均低于標(biāo)準(zhǔn)分50分。這表明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施能明顯解除患者緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。

AMI患者日趨年輕化，社會心理因素影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)等各個環(huán)節(jié)，發(fā)病后患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些不良心理狀態(tài)可引起一系列生理反應(yīng)，如引起機體交感神經(jīng)功能亢進、兒茶酚胺分泌增多，心率加快，心肌耗氧量增加，血小板聚集，脂代謝紊亂，從而導(dǎo)致病情進一步加重，誘發(fā)心律失常，形成惡性循環(huán)。不良情緒與軀體癥狀相互作用，不僅降低患者的生活質(zhì)量，也嚴(yán)重影響治療結(jié)果和預(yù)后，在上述護理流程中，針對患者各種不良行為、心理狀態(tài)，采取了有效的針對性護理措施，較好的消除了患者焦慮、抑郁心理[5]。

綜上所述，護理例員針對疾病的不同階段，對患者進行全面護理評估，充分了解其心理、生理和社會狀態(tài)，制定個體化的護理措施，幫助患者解決實際問題，使患者達到最佳心理狀態(tài)接受治療，因而優(yōu)質(zhì)護理模式在對患者的心理引導(dǎo)和情緒舒緩中起到了非常重要的作用[6-7]，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]胡秀芬.護理干預(yù)對急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響[M].北方藥學(xué),2013,3:176-177.

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[4]段筱妍.整體化護理與責(zé)任制護理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,18(18):108-109.

[5]張志芳.護理干預(yù)對急性心肌梗死患者負(fù)性情緒及心絞痛發(fā)生率的影響觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(11):383.

[6]周曉舟,曾繼紅,賴志鳳.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對患者滿意度的影響與分析[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(03):424.

[7]周曉舟,曾繼紅,賴志鳳.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對患者滿意度的影響與分析[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(03):428.

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.159.02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R435