廖安銘

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院外科 梅州514011）

術(shù)后胃出血乃是普通外科胃部手術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床發(fā)生幾率較大，并且一旦發(fā)生將會(huì)對(duì)患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。隨著近幾年來(lái)我國(guó)醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，雖然臨床上對(duì)于普外科胃術(shù)后出血的治療研究也取得了很多重要成果，但還存在著許多難題未解，尤其是某些患者經(jīng)常會(huì)在治療成功后再次或者多次出血，對(duì)于此類(lèi)患者其治療難度相對(duì)就比較大。我院2013年3月～2014年5月收治普外科胃術(shù)后出血患者60例，隨機(jī)分組采取兩種方法進(jìn)行治療，并對(duì)其發(fā)病原因與治療效果等進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2013年3月～2014年5月收治的普外科胃術(shù)后出血患者60例，隨機(jī)分為手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組，每組30例。男性33例，年齡23～70歲，原發(fā)?。菏改c潰瘍15例、膽囊結(jié)石合并胃潰瘍7例、胃竇癌6例、胃癌穿孔5例；分別進(jìn)行了胃大部切除、膽囊切除加胃大部切除、胃竇癌根治術(shù)以及穿孔修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)治療；術(shù)后出血：遺漏病灶出血10例、吻合口出血18例、急性胃黏膜病變出血5例。女性27例，年齡25～66歲，原發(fā)?。菏改c潰瘍12例、膽囊結(jié)石合并胃潰瘍5例、胃竇癌6例、胃癌穿孔4例；分別進(jìn)行了胃大部切除、膽囊切除加胃大部切除、胃竇癌根治術(shù)以及穿孔修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)治療；術(shù)后出血：遺漏病灶出血6例、吻合口出血15例、急性胃黏膜病變出血6例。

1.2 治療方法 兩組患者分組前均統(tǒng)一采取非手術(shù)的保守治療。分組后對(duì)手術(shù)治療組患者在保守治療的基礎(chǔ)上采用手術(shù)治療，對(duì)非手術(shù)治療組患者則繼續(xù)采用藥物治療等保守治療。手術(shù)治療組30例患者中，7例進(jìn)行了2次手術(shù)治療，4例進(jìn)行了3次手術(shù)治療，19例患者只進(jìn)行了1次手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈：治療后胃出血狀況完全消失；未治愈：治療后胃出血狀況沒(méi)有消失或者沒(méi)有完全消失；死亡：患者在經(jīng)過(guò)搶救后仍舊沒(méi)有挽回生命。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果 兩組治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

2 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，普外科胃術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率為1%～2%[2～3]，并且其發(fā)生后對(duì)患者的生命安全威脅極大。因此醫(yī)護(hù)人員必須要積極對(duì)需要進(jìn)行普外科胃部手術(shù)的患者做好預(yù)防工作，例如在術(shù)前做好各項(xiàng)指標(biāo)檢查，術(shù)中操作謹(jǐn)慎規(guī)范，盡量通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以及科學(xué)的治療將患者發(fā)生術(shù)后胃部出血的幾率降到最低。

在臨床普通外科中，比較常見(jiàn)的胃術(shù)后出血類(lèi)型主要有胃部手術(shù)后吻合口出血、急性胃黏膜病變出血、胃部殘端出血以及遺漏病灶出血等，其中胃部手術(shù)后吻合口出血是目前臨床上最常見(jiàn)的一種普外科胃術(shù)后出血類(lèi)型。胃部手術(shù)后吻合口出血以吻合口小彎側(cè)出血最為常見(jiàn)，這主要是由于胃竇小彎側(cè)距離胃左動(dòng)脈較近、動(dòng)脈血管壓力較高以及其黏膜下血供豐富等原因造成的。當(dāng)然，醫(yī)生縫合技術(shù)差也是引發(fā)吻合口小彎側(cè)出血的一大重要原因。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在手術(shù)過(guò)程中時(shí)刻注意

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

患者胃壁水腫的情況，認(rèn)真對(duì)其吻合口邊緣的黏膜下血管進(jìn)行縫合，在縫合時(shí)針腳不能過(guò)松也不能過(guò)密，要注意適度。再者，胃殘端出血也是臨床中較為常見(jiàn)的一種普外科胃術(shù)后出血類(lèi)型，它主要是由于術(shù)中殘閉器吻合過(guò)松引起黏膜壞死和滑脫而導(dǎo)致的[4]。綜上所述，臨床治療普外科胃術(shù)后出血癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采用合理的治療手段，手術(shù)治療以及非手術(shù)保守治療都是比較好的治療方法。

[1]陳長(zhǎng)春.淺談普外科胃部術(shù)后出血患者的臨床治療[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(8)：3601-3602

[2]高橋，段立國(guó).普外科胃術(shù)后出血的臨床治療[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(6)：87-88

[3]武永明，孫利平.胃大部切除術(shù)后早期胃出血再手術(shù)15例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志(上半月)，2008，37(2)：165-166

[4]何春.胃切除術(shù)后殘胃出血的防治[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(20)：77