艾雯 蔣貴林

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科 南昌330006）

不孕癥是一種復(fù)雜的生理病理過程，是一種特殊的生殖健康的缺陷，因存在著生理、心理雙重因素，給家庭乃至社會帶來巨大的影響。不孕癥的各種因素中，輸卵管因素占50%，主要是由慢性輸卵管炎引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞，可使輸卵管增粗、管腔變狹窄，乃至阻塞，導(dǎo)致不孕。中醫(yī)認(rèn)為瘀血內(nèi)阻是引起輸卵管阻塞性不孕的主要發(fā)病機(jī)理[1]。2012年3月～2013年9月經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院X線行子宮輸卵管造影術(shù)確診的輸卵管不暢型不孕癥患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用口服大黃蟲膠囊聯(lián)合通管湯治療，對照組采用子宮輸卵管通液術(shù)，同時(shí)口服羅紅霉素緩釋膠囊進(jìn)行對照觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 60例均為江西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門診患者，符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線下行子宮輸卵管碘油造影術(shù)確診，采用隨機(jī)對照原則分為觀察組和對照組。觀察組30例，年齡21～38歲，已生育者12例，有人流史者16例。對照組30例，年齡23～36歲，已生育者14例，有人流史17例。兩組一般情況、病情嚴(yán)重程度與造影檢查等情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。（1）原發(fā)性或繼發(fā)性不孕2年以上，經(jīng)超聲檢查排除生殖器官畸形、腫瘤，生殖內(nèi)分泌檢測等，排除排卵障礙、子宮因素、陰道因素、男性因素、免疫因素；（2）婦科檢查示單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)增厚，或有輕壓痛；（3）子宮輸卵管碘油造影示單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不通或通而不暢。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)輸卵管炎性不孕癥的標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型。

1.3 治療方法

1.3.2 對照組 每月月經(jīng)干凈后第3～7天為治療日，在無性生活并白帶常規(guī)清潔度為Ⅰ°情況下進(jìn)行子宮輸卵管通液術(shù)。常規(guī)外陰陰道消毒，探子宮位置，再次宮頸消毒，探宮深，用聚乙烯雙腔氣囊管置入宮腔底部并回拉1 cm，即氣囊越過宮頸內(nèi)口，氣囊腔緩慢注氣2.5～3 ml，輕輕下拉導(dǎo)管，使氣囊緊塞宮頸內(nèi)口。將0.9%氯化鈉注射液40 ml、慶大霉素8萬U、A-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、2%利多卡因10 ml混勻后緩慢注入宮腔，注意觀察其阻力及藥液回流情況，來判斷輸卵管通暢度[4]。同時(shí)服用羅紅霉素緩釋膠囊，每次1粒，每日2次。兩組均在3個療程后復(fù)查子宮輸卵管碘油造影術(shù)，評定其療效，如若懷孕則免除此項(xiàng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]評定。治愈：輸卵管通暢（包括妊娠和再通病例）；有效：輸卵管造影示阻塞較前明顯緩解，或通液注藥量、推注阻力及患者自我感覺較前明顯好轉(zhuǎn)；無效：輸卵管通暢試驗(yàn)與治療前相比無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者的治愈率和總有效率用卡方分析進(jìn)行比較，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的療效情況見表1。從表1可以看出觀察組治愈率、總有效率與對照組比較，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 典型病例

左某，女，32歲，2013年3月6日初診。婚后3年未孕，丈夫檢查無異常，平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)行不暢，量中，色暗紅，有血塊，少腹冷痛，腰酸，經(jīng)前伴乳房脹痛，白帶量中，無異味，舌紅苔薄白，脈弦澀。彩超示：子宮附件無明顯異常。行子宮輸卵管造影（HSG）示：雙側(cè)輸卵管通而不暢。采用口服大黃蟲膠囊（每次3粒，每天3次）及中藥通管湯（紅藤15 g，敗醬草15 g，紫花地丁15 g，茯苓10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，白術(shù) 10 g，皂角刺 15 g，路路通 15 g，王不留行15 g，地龍 15 g，丹參 10 g，三棱 9 g，莪術(shù) 10 g，黃柏10 g，艾葉10 g，肉桂3 g）水煎服，每日1劑，分2次溫服。服用5個療程。行HSG示：雙側(cè)輸卵管通而欠暢。后以上方隨癥加減，調(diào)服四十余劑后順利受孕。

4 討論

輸卵管炎癥是臨床上不孕癥的最主要因素之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)病原因多以臟腑失調(diào)、氣血不暢或感受外邪、瘀血阻絡(luò)、絡(luò)脈不通所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管阻塞多因婦科炎癥、流產(chǎn)、小產(chǎn)以及經(jīng)期感染等，導(dǎo)致輸卵管炎變阻塞，使輸卵管壁僵硬和輸卵管粘連，影響輸卵管蠕動和纖毛的擺動，防礙精子的通過而造成不孕。通過臨床觀察，大黃蟲膠囊聯(lián)合通管湯治療輸卵管不暢型不孕癥療效顯著。大黃蟲膠囊能夠活血破瘀，通經(jīng)消痞。通管湯中皂角刺、路路通、王不留行、地龍、丹參活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；三棱、莪術(shù)通絡(luò)止痛；紅藤、敗醬草、紫花地丁清熱解毒，為抗菌消炎的良藥。對于輸卵管通而不暢型不孕癥都有很好的療效。因此，大黃蟲膠囊聯(lián)合通管湯是治療輸卵管不暢型不孕癥的一種有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.224

[2]中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.551

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993.252-254

[4]佟慕光.不孕與不育[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984.151