周飛雄 曾科學(xué)

（廣東省第二中醫(yī)院 廣州510095）

目前，中風(fēng)后出現(xiàn)吞咽障礙的發(fā)生率極高，由于誤吸導(dǎo)致的中重度吞咽障礙的發(fā)生幾率也很高[1]。中風(fēng)病是目前老年人高發(fā)的疾病，大部分中風(fēng)急性期出現(xiàn)吞咽障礙的患者能夠在短期內(nèi)達(dá)到自愈，但是對于慢性期出現(xiàn)吞咽障礙的患者并沒有十分有效的治療方法。因此，治療中風(fēng)慢性期中重度吞咽障礙值得進(jìn)行更加細(xì)致的臨床研究。本文主要探討針刺治療中風(fēng)慢性期中重度吞咽障礙的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年4月～2013年4月收治的42例中風(fēng)慢性期中重度吞咽障礙患者作為研究對象，在征得患者同意的前提下將患者分為對照組和觀察組各21例。對照組中男12例，女9例；年齡 40～78歲，平均年齡 59歲；病程（64.53±59.77）d；腦出血患者15例，腦梗死患者6例；重度者10例，中度者11例。觀察組中男13例，女8例；年齡42～84歲，平均年齡63歲；病程為（67.00±63.01）d；腦出血患者14例，腦梗死患者7例；重度者11例，中度者10例。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料方面都無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對于中度吞咽障礙患者采用針刺療法或康復(fù)訓(xùn)練的方法，并進(jìn)行階段性的攝食相關(guān)性訓(xùn)練。對于重度吞咽障礙患者需要在進(jìn)行胃管鼻飼的基礎(chǔ)上，采用針刺療法或康復(fù)訓(xùn)練的方法。

1.2.1 對照組 采用康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，舌頭做前伸、后縮以及側(cè)方按摩頰和清潔牙齒等主動性的活動，同時使用壓舌板在舌頭上進(jìn)行壓和滑動等一些能夠引起刺激的運動。此外，還可以采用促通技術(shù)進(jìn)行臉部表情的肌肉訓(xùn)練，以改變肌肉的緊張性，促進(jìn)其主動收縮功能的恢復(fù)。需要重點提出的是注意咀嚼肌肉的張力等，下頜部分關(guān)節(jié)的活動也十分關(guān)鍵，需要定時進(jìn)行訓(xùn)練?；颊呙刻熘委?次，周六、周日休息，3周為1個療程，療程結(jié)束后進(jìn)行各項功能的檢查。

1.2.2 觀察組 采用針刺治療方法，取患者風(fēng)府、百勞和人迎等穴位，風(fēng)府穴取2寸毫針，針尖朝向喉嚨方向進(jìn)針1.2寸，患者局部出現(xiàn)酸脹針刺感即可；百勞穴取2寸毫針，直接刺進(jìn)1.2寸，患者局部出現(xiàn)酸脹針刺感即可；人迎穴在喉嚨尖旁開1.5寸，頸部總動脈的內(nèi)側(cè)緣取穴位，使用2寸毫針直接刺進(jìn)1.8寸，患者局部出現(xiàn)窒息樣針刺感即可?；颊呙刻熘委?次，周六、周日休息，3周為1個療程，療程結(jié)束后進(jìn)行各項功能的檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，分別對各種數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗、卡方檢驗及秩和檢驗，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 治療結(jié)果 觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2 討論

中風(fēng)引發(fā)的吞咽障礙臨床上十分普遍，一般都發(fā)生在年齡較大的人群中，可能引發(fā)直接誤吸所致的肺部感染；或者因為人體攝入的營養(yǎng)嚴(yán)重不足而導(dǎo)致身體情況下降，甚至導(dǎo)致患者死亡率顯著增高，患者的生活質(zhì)量也因此明顯下降，直接導(dǎo)致很多患者喪失生活自理能力[2]。因此，針對中風(fēng)后吞咽障礙需要及時進(jìn)行治療以改善患者的生活質(zhì)量，讓患者早日恢復(fù)正常的吞咽能力。因中風(fēng)導(dǎo)致的病殘率及病死率都很高，在我國的發(fā)病率也明顯上升，成為了危害老年人正常生活的主要疾病之一。不僅如此，很多中風(fēng)患者的發(fā)病年齡逐漸趨向年輕化，其中出現(xiàn)腦梗死的情況居多。近幾年來，針刺治療吞咽障礙的效果明顯改善，取得了一定的療效[3]。本文探討取患者風(fēng)府、百勞和人迎等穴位進(jìn)行針刺治療，改善患者吞咽障礙的情況。

針刺治療的效果相較于康復(fù)訓(xùn)練治療見效更快且療效明顯，對于重度吞咽障礙患者來說，采用針刺治療能夠加快治療的速度，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，有利于患者病情的盡快恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練治療能夠通過逐漸的運動來慢慢恢復(fù)患者的吞咽能力，對患者相關(guān)部位的肌肉能力進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘軌蛴行Ц纳苹颊叩牟∏?，但康?fù)訓(xùn)練治療的效果和時間都明顯不如針刺療法。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用針刺治療的觀察組患者療效要明顯優(yōu)于采用康復(fù)訓(xùn)練的對照組，這和相關(guān)研究結(jié)果基本一致[4]。綜上所述，針刺治療中風(fēng)慢性期中重度吞咽障礙具有非常明顯的臨床治療效果，患者的病情得到明顯的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林宣.康復(fù)護(hù)理輔以針刺治療對腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(2B)：26-28

[2]吳清明，史佳，劉未艾，等.祛風(fēng)化痰針刺法改善假性球麻痹吞咽功能障礙的多中心臨床觀察 [J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32(1)：62-66

[3]陳嵐榕，林茜，林立.針刺配合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙 28 例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，21(6)：54-55

[4]鄭鳳君，葉澄萍，王玉.五味子冰棉簽咽部刺激法治療腦卒中吞咽障礙 18 例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(2)：86-87