張彩華

恩施自治州中心醫(yī)院皮膚科(湖北 恩施 445000)

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光動(dòng)力療法聯(lián)合液氮冷凍治療尿道口尖銳濕疣

張彩華

恩施自治州中心醫(yī)院皮膚科(湖北 恩施 445000)

【摘要】目的觀察5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy,ALA-PDT)聯(lián)合液氮冷凍治療尿道口尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)的臨床療效。方法40例尿道口CA患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各20例，其中對照組采用液氮冷凍疣體；治療組先采用液氮冷凍疣體后立即行ALA-PDT治療，末次治療后第4、8、12、24周觀察疣體清除率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。結(jié)果治療結(jié)束后，兩組疣體清除率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，平均復(fù)發(fā)時(shí)間治療組明顯高于對照組(P<0.05)；兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論ALA-PDT聯(lián)合液氮冷凍治療尿道口CA療效確切，復(fù)發(fā)率低，患者耐受性好。

【關(guān)鍵詞】尖銳濕疣；5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法；液氮冷凍；尿道口

尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)是由人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染所引起的一種常見的性傳播疾病, 臨床上多采用激光、微波、冷凍等物理療法或外涂細(xì)胞毒性藥物除去疣體，這些方法僅能除去肉眼所見疣體,對亞臨床感染及潛伏期感染無效[1]，且對局部組織破壞性大。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法( 5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy,ALA-PDT)是近年來用于治療CA的一種新療法，具有復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。尿道口CA由于其解剖部位的特殊性,導(dǎo)致傳統(tǒng)的治療方法復(fù)發(fā)率高、且易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥, 故在臨床上尋找一種療效好、復(fù)發(fā)率低、副作用小的治療方法顯得尤為必要。我科采用ALA-PDT聯(lián)合液氮冷凍，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年1月恩施自治州中心醫(yī)院皮膚科門診收治的40 例尿道口CA患者,所有患者均經(jīng)臨床和( 或) 組織病理確診。其中男19 例、女21例;年齡18～62歲，平均年齡33.59歲； 病程0.5～5個(gè)月，平均病程2.8個(gè)月，均為初發(fā)患者，所有患者1周內(nèi)未采用任何局部治療，3周內(nèi)未采用系統(tǒng)治療。排除其他內(nèi)科疾病、疤痕體質(zhì)、對光敏劑過敏、孕婦及嚴(yán)重免疫功能低下者。隨機(jī)分為對照組和治療組，每組20例，兩組患者在年齡、性別、病程、疣體數(shù)目等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組充分暴露皮損，用棉簽蘸液氮后，于皮損表面接觸5s左右至皮損完全變白，自然復(fù)溫后再涂凍，根據(jù)皮損大小進(jìn)行3～5個(gè)凍融，1周后復(fù)查，若皮損未脫落完全，繼續(xù)治療，最多治療3次。

1.2.2治療組皮損處先采用冷凍治療，方法同對照組，之后尿道口周圍皮膚常規(guī)消毒后，將0.5mL注射用水加入5-ALA(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥公司，118mg/瓶) 中配制成20%的溶液，用脫脂紗條充分吸收溶液后濕敷疣體，用塑料薄膜封包，膠布固定。3h后使用He-Ne激光光纖插入尿道口至皮損處照射，照射時(shí)間20min，能量設(shè)定在100J/cm2，光斑直徑0.4cm,每次治療間隔7～10d，連續(xù)治療3次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)末次治療后1周觀察疣體清除率，疣體清除率=(被清除疣體的數(shù)目/治療疣體的總數(shù)目)[2-3]。治療結(jié)束后第4、8、12、24周隨訪， 24周內(nèi)患者治療部位及其周邊2cm內(nèi)出現(xiàn)新的疣體為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1清除率的比較患者3次治療后，治療組疣體清除率為96.77%，對照組疣體清除率為93.33%。兩組間清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　治療后兩組疣體清除率比較(n,%)

2.2復(fù)發(fā)情況比較隨訪24周，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)；平均復(fù)發(fā)時(shí)間治療組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　治療后兩組患者復(fù)發(fā)情況比較(n=20)

2.3不良反應(yīng)兩組患者均未出現(xiàn)感染，潰瘍，疤痕，尿道狹窄等嚴(yán)重不良反應(yīng)。部分患者出現(xiàn)局部腫脹，輕微刺痛等反應(yīng)，對癥處理后緩解。

3　討論

CA是復(fù)發(fā)率較高的性傳播疾病, 其復(fù)發(fā)與亞臨床感染病灶持續(xù)存在、免疫功能低下及治療不徹底密切相關(guān)。肉眼可見的疣體周圍1.0cm范圍內(nèi)都有HPV的感染[4-5]，而傳統(tǒng)的激光、冷凍、微波等物理治療方法只能除去肉眼所見的疣體，而對亞臨床及潛伏期感染無效，這就是導(dǎo)致CA高復(fù)發(fā)率的主要原因。另外尿道口CA因疣體不易完全暴露，治療不夠徹底，再加之其潮濕的環(huán)境而致復(fù)發(fā)率較高, 術(shù)后不易用藥使創(chuàng)面容易感染、遺留疤痕和尿道狹窄等。

ALA- PDT主要通過疣體及其周圍感染HPV細(xì)胞吸收5-ALA后，發(fā)生光敏反應(yīng),產(chǎn)生單態(tài)氧,殺滅受感染的細(xì)胞,對疣體及可能存在的亞臨床感染有較強(qiáng)的預(yù)防和治療作用，有利于降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)治療過程不會損傷正常粘膜組織,不會引起局部感染,同時(shí)還可加速潰瘍的愈合等優(yōu)點(diǎn)解除了因其它創(chuàng)傷性治療所導(dǎo)致尿道狹窄的顧慮。但由于PDT治療成本較高, 常使很多患者難以承受。

本組采用ALA- PDT聯(lián)合液氮冷凍治療尿道口CA,冷凍可較快的清除肉眼可見疣體，而PDT能有效的治療亞臨床感染，降低復(fù)發(fā)率，通過觀察結(jié)果可知兩種方法聯(lián)用雖在疣體短期清除率上沒有明顯差異(P>0.05)，但在疣體復(fù)發(fā)率方面上卻差異顯著(P<0.05)。因此筆者認(rèn)為ALA-PDT聯(lián)合液氮冷凍治療尿道口CA療效確切，復(fù)發(fā)率低，副作用小，安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張文萍,施偉民,梅興宇.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合CO2激光治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2009，38(10)：678-679.

[2]梅韜.冷凍聯(lián)合光動(dòng)力療法治療尿道口尖銳濕疣[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012,1(9):1354-1355.

[3]王遠(yuǎn)清,游明芝.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(11):31-32.

[4]徐佩紅，袁定芬，鄔宗周，等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)率的臨床觀察[J]．臨床皮膚科雜志，2009，38(5):334-335.

[5]Wang HW，Wang XL，Zhang LL，et al． Aminolevulinic acid( ALA) assisted photodynamic diagnosis of subclinical and latent HPV infection of external genital region[J]． Photodiagnosis Photodyn Ther，2008，5(4):251-255.

[收稿日期2014-07-15]

【中圖分類號】R752.53

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-8164(2014)03-0065-02