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(廣西上林縣人民醫(yī)院，上林縣 530500)

大腸癌為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，尤其是結(jié)腸癌的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，治療方法主要采取手術(shù)根除治療，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此護(hù)理質(zhì)量的高低與患者的康復(fù)有著密切的關(guān)系［1］。舒適護(hù)理是一個(gè)個(gè)性化、整體化、有效性強(qiáng)的護(hù)理模式，其主要目的就是使患者在治療過(guò)程中保持心理、生理、社會(huì)的愉快狀態(tài)，降低不良的情緒干擾，對(duì)于疾病的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用［2］。本研究探討應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)結(jié)腸癌術(shù)后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本研究選取2010年1月至2015年1月于我院進(jìn)行結(jié)腸癌術(shù)后治療的患者150例，其中男83例，女67例，隨機(jī)分為2組，其中干預(yù)組75例，男41 例，女34 例，平均年齡(56．25 ±10．23)歲;對(duì)照組75例，男 42例，女 33例，平均年齡(52．48±9．63)歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn):①符合結(jié)腸癌手術(shù)指征;②年齡30～70歲;③依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜30歲或＞70歲;②有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和其他部位惡性腫瘤;③不愿意接受本臨床研究，依從性差。

1．3 護(hù)理干預(yù)方法

1．3．1 對(duì)照組護(hù)理方法 采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)后每日對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題、心理問(wèn)題、生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1．3．2 干預(yù)組護(hù)理方法 采用舒適護(hù)理方法，具體包括以下。

1．3．2．1 心理的舒適護(hù)理 癌癥病人往往對(duì)治療存在許多顧慮，對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心。應(yīng)關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人及其家屬通過(guò)各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理方面的新進(jìn)展，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的勇氣及信心。介紹恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人現(xiàn)身說(shuō)法，以消除其緊張、恐懼心理，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的勇氣及信心，提高適應(yīng)能力。同時(shí)爭(zhēng)取家人與親友的積極配合，從多方面給病人以關(guān)懷和心理支持。

1．3．2．2 環(huán)境的舒適護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)病房的管理工作，做好晨晚間護(hù)理，保持病房通風(fēng)，光線(xiàn)溫和，溫度、濕度適宜，為病人創(chuàng)造舒適、整潔、安靜的住院環(huán)境。

1．3．2．3 生理舒適護(hù)理 手術(shù)后病人會(huì)產(chǎn)生很多生理上的不適。①切口疼痛:麻醉作用消失、病人清醒后，開(kāi)始感覺(jué)切口疼痛，劇烈的疼痛可影響各器官的正常生理功能和休息。應(yīng)評(píng)估和了解疼痛的程度，可采取口述疼痛分級(jí)評(píng)分法，觀(guān)察疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律。正確指導(dǎo)使用非藥物止痛，如分散患者注意力，協(xié)助更換體位，減少壓迫，翻身時(shí)應(yīng)固定好各引流管，避免牽拉，病情平穩(wěn)改半臥位，以利于腹腔引流，減少腹部張力，減輕切口疼痛。如晚上疼痛加劇、影響睡眠，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，必要時(shí)可持續(xù)使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，盡可能滿(mǎn)足患者對(duì)舒適的需要。②發(fā)熱:這是術(shù)后病人最常見(jiàn)的癥狀，由于手術(shù)的創(chuàng)傷性反應(yīng)，術(shù)后切口感染，各種并發(fā)癥、并發(fā)癥等都可引起體溫升高，造成病人的不適。護(hù)理上應(yīng)檢測(cè)體溫及伴隨癥狀，及時(shí)檢查切口部位有無(wú)紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，及時(shí)對(duì)癥處理，出汗應(yīng)及時(shí)給予更衣、更換被褥、床上擦浴等，以保證病人舒適。③腹脹:由于受麻醉的影響，加上臥床時(shí)間較久，胃腸蠕動(dòng)受抑制所致?；颊咴缙趹?yīng)禁食，胃腸減壓，協(xié)助病人床上翻身，活動(dòng)四肢，2～3 d后可根據(jù)情況下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，以防腹脹造成病人的不適。④引流管:患者術(shù)后往往有胃管、尿管和腹腔引流管，加上輸液、輸血等，各種管道會(huì)給病人造成不適。護(hù)理上要區(qū)分各引流管放置的部位和作用，做好標(biāo)記，妥善固定，保持引流管通暢，經(jīng)常檢查引流管有無(wú)扭曲、壓迫或堵塞，準(zhǔn)確記錄液的量、性狀和顏色，避免過(guò)度牽拉引起脫落，造成病人不必要的痛苦。

1．3．2．4 社會(huì)舒適護(hù)理 由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，加上手術(shù)費(fèi)用較大，患者家屬和親友會(huì)存在很多顧慮。護(hù)理工作者應(yīng)該盡力與家屬溝通，得到患者家庭和社會(huì)的支持，使其在良好的社會(huì)關(guān)懷和鼓勵(lì)下戰(zhàn)勝疾病，幫助患者從人際關(guān)系當(dāng)中獲得舒適感。

1．4 觀(guān)察指標(biāo) 護(hù)理后統(tǒng)計(jì)兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間，并比較兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分及切口愈合情況。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間比較 干預(yù)組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間比較 (±s)

表1 兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間比較 (±s)

組別 n 首次肛門(mén)排氣時(shí)間(h)首次下床活動(dòng)時(shí)間(d)＜0．01 ＜0．05 75 29．3 ±7．7 3．8 ±1．5對(duì)照組 75 36．8 ±8．6 4．7 ±2．0 t值 3．183 2．748 P值干預(yù)組

2．2 術(shù)后1周焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分比較 術(shù)后1周，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分和VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1周焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后1周焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分比較 (±s，分)

評(píng)分干預(yù)組組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 VAS＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 75 26．8 ±5．1 28．6 ±3．4 1．1 ±0．3對(duì)照組 75 41．2 ±5．3 43．4 ±4．1 2．1 ±0．5 t值 9．591 13．61 8．402 P值

2．3 切口愈合情況比較 術(shù)后干預(yù)組切口感染率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者切口愈合情況比較 ［n(%)］

3 討論

手術(shù)治療是根治結(jié)腸癌的主要方法，由于手術(shù)給患者造成身體上和精神上的壓力較大，手術(shù)也引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥及復(fù)雜的生理病理變化［3］。結(jié)腸癌術(shù)后患者由于活動(dòng)受限，加之胃管的維持，導(dǎo)致在術(shù)后短期內(nèi)感到嚴(yán)重的不適感，使患者焦慮加重，不利于術(shù)后的恢復(fù)［4，5］。護(hù)理的干預(yù)模式和質(zhì)量水平在手術(shù)后疾病的恢復(fù)中起積極的促進(jìn)作用。本研究中我們采用舒適護(hù)理服務(wù)，肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間比較，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組;術(shù)后1周，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分和VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，且干預(yù)組切口感染率明顯低于對(duì)照組。

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，舒適護(hù)理作為一種新的護(hù)理理念，是護(hù)理服務(wù)的延伸，強(qiáng)化了護(hù)理的內(nèi)涵服務(wù)，是近年來(lái)所追求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的完美結(jié)果，且舒適護(hù)理服務(wù)是一種實(shí)際的、具有臨床操作性、患者易于接受的護(hù)理模式，其主要追求的目標(biāo)就是讓患者身心處在最舒適的狀態(tài)下接受治療，獲得心理和生理上的滿(mǎn)足感和安全感，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿(mǎn)著信心，也可以更好地加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，使患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療，利于疾病的康復(fù)［6］。

綜上所述，舒適護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后臨床康復(fù)效果明顯，給患者提供了舒適、安全、人性化的服務(wù)，改善患者的心理狀態(tài)，得到患者和家屬的信任，使臨床效果更加確切，值得臨床推廣使用。

［1］ 吳小紅，王 霞，何淑波．舒適護(hù)理在無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(8):1006 －1008．

［2］ 符小玲．舒適護(hù)理在下肢深靜脈血栓介入治療患者中的應(yīng)用及效果［J］．安徽醫(yī)藥，2014，18(3):574 －575．

［3］ 謝亞利．舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量影響的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(11):12．

［4］ 陳春燕，全曉國(guó)．舒適護(hù)理對(duì)留置胃管患者的癥狀和焦慮改善的效果觀(guān)察［J］．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28(1):83－84．

［5］ 蔣霞志，吳永勤，沈 嫻．舒適護(hù)理在腫瘤患者留置腹腔引流管中的應(yīng)用35例分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，5(27):159－160．

［6］ 許 杰．舒適護(hù)理在直腸癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，4(16):340 －341．