王莉466000河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

再次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決困難的臨床分析

王莉
466000河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討再次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決困難的臨床效果。方法：收治再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，隨機分成觀察組和對照組各40例。觀察組使用產(chǎn)鉗幫助胎頭娩出，對照組徒手幫助胎頭娩出。對兩組患者進行比較。結(jié)果：觀察組手術(shù)開始至胎頭娩出時間、子宮切口撕裂例數(shù)及新生兒顱內(nèi)出血例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05），新生兒Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05）。對照組出現(xiàn)2例新生兒頭皮血腫及2例新生兒窒息，觀察組未出現(xiàn)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗可以明顯使胎頭順利娩出，降低了新生兒再次剖宮產(chǎn)的風險。

再次剖宮產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗；娩出困難

近年來，由于種種原因，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，另外，隨著二孩的逐步放開，再次剖宮產(chǎn)率也逐步升高[1]，也增加了手術(shù)的難度。為評價再次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決困難的臨床效果，2013年2月-2015年3月收治再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年3月收治再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，隨機分成觀察組和對照組各40例，其中觀察組孕周32～40周，平均（36.3±1.8）周，年齡25～36歲，平均（31.4±3.1）歲，剖宮產(chǎn)指征巨大兒4例，胎兒窘迫20例，胎位不正16例，對照組孕周32～41周，平均（36.2±1.8）周，年齡26～36歲，平均（31.3±3.2）歲，剖宮產(chǎn)指征巨大兒5例，胎兒窘迫20例，胎位不正15例，兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

方法：所有產(chǎn)婦均進行腰-硬聯(lián)合麻醉，在臍恥間做橫切口，切開子宮，觀察組使用產(chǎn)鉗幫助胎頭娩出，首先，術(shù)者右手伸入宮腔，摸清胎頭的位置，緩慢將左、右葉產(chǎn)鉗置入，保證兩把產(chǎn)鉗在兩胎耳的位置，矢狀縫位于兩鉗的中間[2]，沿骨盆和外上方進行牽引，直至能夠看到胎兒的大徑線，方可緩慢松開產(chǎn)鉗，娩出胎頭，在牽引過程中避免用力過猛，以免傷及胎兒。對照組徒手幫助胎頭娩出，若超過3min不能將胎頭取出，則改行產(chǎn)鉗法。

結(jié)果

兩組患兒各項指標比較：觀察組未發(fā)生產(chǎn)婦子宮切口撕裂，新生兒Apgar評分（8.3±2.4）分，手術(shù)開始至胎頭娩出時間（45.8±14.5）min，未發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血現(xiàn)象出現(xiàn)，對照組手術(shù)開始至胎頭娩出時間（64.4±16.6）min，產(chǎn)婦子宮切口撕裂3例（7.5％），新生兒Apgar評分（5.9±2.2）分，新生兒顱內(nèi)出血3例（7.5％），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組產(chǎn)婦新生兒不良情況比較：觀察組未出現(xiàn)新生兒頭皮血腫及新生兒窒息現(xiàn)象，而對照組新生兒不良情況有4 例（10.0％），其中頭皮血腫2例，新生兒窒息2例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒各項指標比較±s）

表1 兩組患兒各項指標比較±s）

指標 觀察組 對照組 P手術(shù)開始至胎頭娩出時間（m in） 45.8±14.5 64.4±16.6 ＜0.05產(chǎn)婦子宮切口撕裂[n（％）]0（0.0） 3（7.5） ＜0.05新生兒Apgar評分（分） 8.3±2.4 5.9±2.2 ＜0.05新生兒顱內(nèi)出血[n（％）]0（0.0） 3（7.5） ＜0.05

討論

由于再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦多為擇期手術(shù)或合并各種剖宮產(chǎn)指征因素，或子宮下段形成不良、胎頭尚未入盆、子宮下段肌層菲薄、子宮下段肌層較厚等，加之近年來臨床多行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮切口的位置相對腹壁切口要低，子宮切口的上緣會直接阻擋胎頭，瘢痕子宮腹腔內(nèi)往往有不同程度的黏連，使切口上緣對于胎頭的阻擋加大，從而都增加了胎頭娩出的難度。而近年來相關(guān)報道指出[3]，在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗幫助娩頭，可以明顯加快胎頭娩出，減少母兒并發(fā)癥發(fā)生，由于在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中徒手娩頭會對產(chǎn)婦進行腹部加壓，而腹壓加大又進一步增加了胎頭娩出的難度。因此，采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)可以避免增加腹壓和使用外力按壓宮底所造成的子宮切口破裂、產(chǎn)婦不適、子宮切口延伸或誘發(fā)羊水栓塞等嚴重后果；同時雙葉小產(chǎn)鉗表面光滑，使用簡便，即刻在助產(chǎn)中加大娩頭力矩，又能使娩頭的阻力減小，加快胎頭的娩出，從而降低胎兒缺氧的風險。本文也統(tǒng)計可見，產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)開始到胎兒娩出的時間、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦子宮切口撕裂率、新生兒顱內(nèi)出血率、新生兒窒息率均對比徒手組有明顯優(yōu)勢，與文獻結(jié)論基本一致[4]。

Clinicalanalysisof app lication of cesarean section forcepssolving difficult in the second cesarean section

Wang Li
DepartmentofGynaecology and Obstetrics,the TraditionalChineseMedicine HospitalofZhoukou City,Henan Province 466000

Objective：To explore the clinical effect of application of cesarean section forceps solving difficult in the second cesarean section.Methods：80 puerperas with second cesarean section were selected.They were randomly divided into the observation group and the controlgroup with 40 cases in each.The observation group used forceps to help fetalhead delivery.The controlgroup used hand to help fetalhead delivery.The patients in two groupswere compared.Results：The operation beginning to the fetalhead delivery time,uterine incision laceration cases and neonatal intracranialhemorrhage cases in the observation group were significantly less than those of the controlgroup（P＜0.05）,the neonatal Apgar scorewas significantly higher than thatof the control group（P＜0.05）.In the control group,there were 2 cases of neonatal scalp hematoma and 2 cases of neonatal asphyxia,the observation group did not appear,the difference was statistically significant between two groups（P＜0.05）.Conclusion：Using cesarean section forceps can significantly improve the smooth delivery of fetal head,reduce the second cesarean section risk of newborn.

Second cesarean section；Cesarean section forceps；Delivery difficulties

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.42